骨質疏松癥的康復治療

骨質疏松癥的康復治療定義骨質疏松癥（Osteoporosis,OP）是一種以骨量減少、骨組織微細結構受損，骨脆性增加和易于發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天構成骨的物質減少骨量低下骨組織微結構破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松嚴重骨質疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天流行病學總患病率為12.4%骨量減少為15.8

%50歲以上人群總骨折患病率為26.6％髖部1.9％椎骨13.3％美國2005年200萬人骨質疏松性骨折，170億美元

2025年300萬人骨質疏松性骨折，253億美元第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松癥分類和分型一、原發(fā)性骨質疏松癥隨著年齡的增長而發(fā)生的一種退行性病變I型絕經后：一般發(fā)生在絕經后5-10年內II型老年性骨質疏松癥：指老人70歲后發(fā)生的骨質疏松二、繼發(fā)性骨質疏松癥由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏松癥

第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天破骨細胞與成骨細胞骨骼不斷進行自我更新成骨細胞-制造“新”骨破骨細胞-分解“舊”骨當破骨細胞活性>成骨細胞活性，骨的溶解>骨的形成，造成骨質流失，出現骨質疏松。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經后女性激素分泌銳減，加速骨質的流失3.隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率相繼上升原發(fā)性骨質疏松癥的特點第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天危險因素不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天危險因素可控制因素性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現骨痛、肌無力:腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性、無固定部位、勞累活動后加重）身材縮短：常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸廓畸形可出現內臟功能障礙（胸悶、氣短、呼吸困難等）骨折:常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，多發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天75歲以上駝背髖骨骨折危險性高55歲以上絕經后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現血管舒縮癥狀絕經后骨質疏松癥演變進程ReproducedwithpermissionfromMarketForce第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主要臨床問題骨痛骨折社會參與功能ADL功能障礙第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷標準骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值比較骨量減少介于1～2.5個標準差之間骨質疏松降低程度等于、大于2.5個標準差嚴重骨質疏松骨質疏松合并骨折史通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療目標首要目標改善癥狀根本目標阻斷/逆轉病理改變預防骨折第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療原則早期診斷、早期治療的原則；基礎治療、藥物治療、康復治療、防跌倒宣教與運動治療四者相結合的綜合治療的原則；長期治療的原則。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主要治療方法1基礎措施2藥物治療3物理治療第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天基礎治療飲食營養(yǎng)防治鈣劑成人800mg絕經后婦女和老年人1000mg維生素D及其衍生物第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天藥物治療抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類抑制破骨細胞活性、降低骨轉換降鈣素類抑制破骨細胞活性、減少破骨細胞數量SERMs用于女性，選擇性作用雌激素的靶器官雌激素類只用于女性。禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動性肝病、結締組織病第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天雙磷酸鹽（Bisphosphonate)雙磷酸鹽的作用特點：不僅能抑制破骨細胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復。適用：原發(fā)性OP和繼發(fā)性OP（高轉換型）副作用：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉，可引起食管炎、消化性潰瘍。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天阿侖膦酸鈉（福善美、天可）本品必須在每天第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服，因為其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收。本品應該只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30分鐘之內和當天第一次進食前，病人應避免躺臥。本品不應在就寢時及清早起床前服用。否則會增加發(fā)生食道不良反應的危險

如食物中攝入不足，所有骨質疏松患者都應補充鈣和維生素D每周1次，1次1片70mg

第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天【禁忌】導致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能

不能站立或坐直至少30分鐘者

對本產品任何成份過敏者

低鈣血癥第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天密固達

對于骨質疏松癥的治療，推薦劑量為1次靜脈滴注5mg，每年1次。

目前尚無足夠證據支持可連續(xù)用藥3年以上。

本品通過輸液管以恒定速度滴注。滴注時間不得少于15分鐘。

本品給藥前患者必須進行適當的補水，特別是同時接受利尿劑治療的患者。

對于骨質疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要適當補充鈣劑和維生素D。

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天配伍禁忌：本品不能與其他鈣制劑或其他二價離子注射劑同時使用不良反應最常出現的不良反應包括發(fā)燒、肌痛、流感樣癥狀、關節(jié)痛、頭痛，絕大多數出現于用藥后3天內。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天降鈣素1.抑制骨吸收作用2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果副作用：注意事項：1.益鈣寧是多肽制劑，有引起休克癥狀的可能性，故對有過敏史及藥物過敏癥過敏體質者慎用。2.動物試驗：長期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報告。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天密蓋息早期和晚期絕經后骨質疏松癥。為了防止骨質進行性丟失，使用本品的患者必須根據需要給予足量的鈣和維生素D。已知對鮭魚降鈣素或本品中其它任何成分過敏者禁用由于鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過敏反應。曾有使用本品的患者發(fā)生過敏性休克的個例報道。一般情況下，本品治療前并不需要做皮試，但懷疑對降鈣素過敏的患者應考慮在治療前進行皮膚試驗，例如有多種過敏史及對任何藥物過于敏感的患者。用藥前應使用稀釋后的無菌鮭魚降鈣素注射液做皮試。標準維持量：每日50IU或隔日100IU，皮下或肌肉注射。

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天益蓋寧通常，成人以依降鈣素計，1周肌肉注射1次，1次1支（以依降鈣素計20單位）第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMS）TOMOXIFEN(他莫昔芬)第一代SERMS廣泛治療雌激素受體陽性的乳房癌中發(fā)現其有輕度的保護，絕經后婦女骨骼的作用。第二代SERMS有Raloxifendroxifeneidoxifene等。Raloxifene顯示了保護骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。第三代SERMSCP－336.156,預防骨丟失的作用更強，選擇性更好，更安全。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天雷洛昔芬【適應癥】雷洛昔芬主要用于預防和治療絕經后婦女的骨質疏松癥，能顯著地降低椎體骨折發(fā)生率，但髖部骨折發(fā)生率的降低未被證實。當決定給絕經后婦女選擇使用雷洛昔芬或其他治療（包括雌激素）時，需考慮絕經期癥狀，對子宮和乳腺組織的作用及對心血管的危險性和有利影響。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天【用法用量】推薦的用法是每日口服1片（以鹽酸雷洛昔芬計60mg），可以在一天中的任何時候服用且不受進餐的限制。老年人無需調整劑量。由于疾病的自然過程，雷洛昔芬需要長期使用。通常建議飲食鈣攝入量不足的婦女服用鈣劑和維生素D。

第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天【禁忌】可能妊娠的婦女絕對禁用

正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深靜脈血栓、肺栓塞和視網膜靜脈血栓者。

對雷洛昔芬或片中所含的任何賦形劑成份過敏。

肝功能減退包括膽汁瘀積。

嚴重腎功能減退者。

難以解釋的子宮出血者。

雷洛昔芬不宜用于有子宮內膜癌癥狀和體征者、因為對這類病人的安全性尚未充分研究。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天雌激素類目前實驗及臨床均證實激素替代療法(HRT)能非常有效的預防PMOP適應癥：1.絕經后OP2.圍絕經期骨量減少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反復發(fā)生閉經，人工絕經4.老年婦女第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天促進骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）小劑量rhPTH(1-34)有促進骨形成作用，適用于嚴重骨質疏松患者，治療時間不宜超過2年。一般20μg/d肌注，用藥期間監(jiān)測血鈣水平。特立帕肽副作用：少數病歷出現短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反應。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天物理治療脈沖電磁場治療運動療法體外沖擊波低強度脈沖式超聲波太極拳第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天低頻脈沖電磁場(PEMFS)療法1989年Bassett預言脈沖電磁場將可能對骨質疏松癥治療產生影響。近幾年眾多的實驗與臨床研究結果都表明PEMFS能顯著改善實驗組去卵巢大鼠骨密度、骨鈣含量、大鼠血清E2的含量、骨形態(tài)計量學、骨代謝和大鼠股骨骨生物力學性能。尤其是在改善骨痛和骨密度方面具有良好的臨床應用前景。