骨骼肌肉系統(tǒng)正常與基本病變

骨骼肌肉系統(tǒng)正常與基本病變一、各類檢查技術(shù)（一）X線檢查第2頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（二）CT檢查當(dāng)臨床和X線診斷骨骼疾病有疑難時，或者對骨骼解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的區(qū)域，可選用CT檢查。斷面成像，無組織重疊，密度分辨率高，能顯示平片發(fā)現(xiàn)不了的細小病變，如小的骨質(zhì)破壞、細微的鈣化以及軟組織腫脹或液化。

第5頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骨折、脫位第6頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（三）MRI檢查高軟組織分辨率，軟組織對比度明顯優(yōu)于CT，能提供多方位、高分辨率的圖像，最適合檢查軟骨、椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉和骨髓病變。對鈣化和骨皮質(zhì)小的破壞的顯示不如CT敏感。第7頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤MRI第8頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、正常影像學(xué)表現(xiàn)第9頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（一）骨的結(jié)構(gòu)

1.密質(zhì)骨見于長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板，由多數(shù)的Haversian系統(tǒng)組成。（哈氏管、Volkman管、骨小管）。密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實，X線片顯影密度高而均勻

第10頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2.松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成。見于長骨的骨端和扁骨的板障，一般無Haversian系統(tǒng)存在。松質(zhì)骨X線顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見多數(shù)骨小梁成海綿狀交叉排列第11頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共73頁，2024年2月25日，星期天3.骨髓位于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)，有造血功能。第13頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

4、骨膜

內(nèi)層：造骨層，骨細胞、膠原纖維、彈力纖維外骨膜外層：致密的纖維組織、豐富的血管網(wǎng)、神經(jīng)骨內(nèi)膜：即骨髓膜、襯墊于骨髓腔內(nèi)，與外骨膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)相似外骨膜，內(nèi)骨膜在X線上均不顯影第14頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（二）、骨的成分

有機物膠原纖維：占95%1.非細胞成分基質(zhì)：5%

無機物：又稱骨鹽，主要成分為鈣和磷，決定骨的硬度第16頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2.骨的細胞成分骨源性原始細胞（osteoprogenitorcell.OPC）成骨細胞（osteoblast.OB）骨細胞（osteocyte.OCt）破骨細胞（osteoclast.OC）第17頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（三）、骨的發(fā)育和影響骨發(fā)育的因素骨的發(fā)育包括骨化與生長。1.膜內(nèi)化骨

是指在原始結(jié)締組織內(nèi)直接成骨。原始結(jié)締組織膜→間充質(zhì)細胞→骨祖細胞→成骨細胞→產(chǎn)生骨組織。顱頂骨、面顱骨等不規(guī)則骨均屬膜內(nèi)化骨

第18頁,共73頁，2024年2月25日，星期天是指在預(yù)先形成的軟骨雛形的基礎(chǔ)上，使軟骨逐步被替換為骨。軟骨雛形形成→骨領(lǐng)形成→初級骨化中心與骨髓腔形成→次級骨化中心與骨骺形成。軀干、四肢、顱底、篩骨均為軟骨內(nèi)化骨2.軟骨內(nèi)化骨第19頁,共73頁，2024年2月25日，星期天影響骨發(fā)育的因素1.骨骼的發(fā)育、發(fā)展主要是以成骨和破骨的形式進行的。2.骨組織生長必須具備兩個條件：①由成骨細胞的作用形成細胞外的有機質(zhì)，骨細胞埋置于其中，形成骨樣組織；②礦物鹽在骨樣組織上的沉積。3.與此同時，還由破骨細胞作用進行骨吸收、改建，以維持正常骨組織代謝的平衡和使骨的外形適應(yīng)生理功能的需要。4.與上述活動關(guān)系密切的有鈣磷代謝、內(nèi)分泌激素和維生素等。第20頁,共73頁，2024年2月25日，星期天小兒長骨一般有3個以上的骨化中心，一個在骨干．另外的在兩端。前者為原始或一次骨化中心，后者為繼發(fā)或二次骨化中心。小兒長骨的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干、干骺端、骨骺和骺板等部分。小兒骨骼的特點第21頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骺板（骺盤）：當(dāng)骨骺與干骺端不斷骨化．二者間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時，則稱為骺板。骺線：骺板在X線片上呈橫行半透明線，居骨骺與干骺端之間，稱骺線。骺板不斷變薄，最后消失，即骨骺與骨干結(jié)合，完成骨的發(fā)育，X線表現(xiàn)為骺線消失。原骺線所在部位可見不規(guī)則線樣致密影為骨骺瘢痕。第22頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共73頁，2024年2月25日，星期天成人長骨的特點骨骺完全骨化，與干骺端愈合，骺板消失，完成了長骨的發(fā)育，只有骨干和骨端。第24頁,共73頁，2024年2月25日，星期天脊柱正常X線表現(xiàn)脊柱由脊椎和椎間盤組成脊椎分椎體及椎弓兩部分椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成椎間盤在X線上表現(xiàn)為橫行半透明影即椎間隙椎體呈長方形，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍為一層致密的骨皮質(zhì)，密度均勻，輪廓光滑椎體兩側(cè)有橫突影。內(nèi)側(cè)可見橢圓形環(huán)狀致密影，為椎弓環(huán)。在椎弓根的上下方為上下關(guān)節(jié)突。第25頁,共73頁，2024年2月25日，星期天腰椎第26頁,共73頁，2024年2月25日，星期天三、基本病變表現(xiàn)第27頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骨骼的基本病變

fundamentallesionsofbone①骨質(zhì)疏松②骨質(zhì)軟化③骨質(zhì)破壞④骨質(zhì)增生硬化⑤骨膜增生⑥骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化⑦骨質(zhì)壞死⑧礦物質(zhì)沉積⑨骨骼變形⑩周圍軟組織病變第28頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

骨與關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

（一）、骨骼的基本病變1、骨質(zhì)疏松定義：是指單位體積內(nèi)骨量減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但比例正常病理基礎(chǔ)：成骨少而破骨多

第29頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低。長骨：骨松質(zhì)中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。脊椎：椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，呈雙凹現(xiàn)象，椎間隙增寬，疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀第30頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第31頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第33頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2、骨質(zhì)軟化：

是指單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨骼失去硬度而軟化病理：

VitD缺乏→鈣、磷代謝障礙→類骨組織鈣化不良造成骨組織內(nèi)類骨組織（未鈣化骨基質(zhì)）的過多聚積第36頁,共73頁，2024年2月25日，星期天正常鈣化骨骨質(zhì)疏松骨完全鈣化，但骨量不足

骨質(zhì)軟化骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織第37頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

臨床：骨質(zhì)軟化發(fā)生于小兒——佝僂病骨質(zhì)軟化發(fā)生于成人——骨質(zhì)軟化癥

X線表現(xiàn)：

與骨質(zhì)疏松類似—骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細

與骨質(zhì)疏松不同—

骨小梁和骨皮質(zhì)因含大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊

由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼變形

可見假骨折線第38頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共73頁，2024年2月25日，星期天假骨折第42頁,共73頁，2024年2月25日，星期天3、骨質(zhì)破壞是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣清晰、銳利—多為慢、良性病變。邊緣模糊、不規(guī)則—多為急、惡性病變第43頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共73頁，2024年2月25日，星期天4、骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨，形成死骨的主要原因是血供中斷。常見于慢性骨髓炎，也可見于缺血性壞死和外傷骨折后

X線表現(xiàn)：

死骨局限性密度↑，四周為透亮區(qū)所包圍第48頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（↑）第50頁,共73頁，2024年2月25日，星期天5、骨質(zhì)增生硬化：定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨質(zhì)密度增高病理：成骨增多或破骨減少/兩者同時存在臨床：常見于骨的慢性炎癥修復(fù)期及成骨型骨腫瘤

X線：骨質(zhì)密度↑，骨皮質(zhì)增厚致密，骨小梁增多增粗，骨骼增大變形，骨髓腔變窄等第51頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

6、骨膜增生：

又稱骨膜反應(yīng)。正常骨膜不顯影，當(dāng)骨膜增生骨化時才顯影，是因為骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動亢進所引起的骨質(zhì)增生，常見于外傷、感染、腫瘤等。

X線：

a、層狀、線狀（炎癥）

b、花邊狀（慢性炎癥）

c、與骨皮質(zhì)垂直的針狀、放射狀均見于惡性腫瘤第54頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共73頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生(花邊狀)第57頁,共73頁，2024年2月25日，星期天7、礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鉍等進入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)（生長期沉積于生長較快的干骺端部位）。

X線：為多處橫行相互平行的致密帶，厚薄不一激起成骨活躍→骨量多氟進入體內(nèi)過多引起破骨活動→骨質(zhì)疏松軟化第58頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面為病理組織所侵犯代替所致早期破壞僅累及覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨，顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，侵犯軟骨下骨質(zhì)時則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞和缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴重時可引起半脫位和變形第60頁,共73頁，2024年2月25日，星期天8、骨骼變形：骨骼變形與骨骼大小改變并存①過度生長而增大增粗②發(fā)育延緩，而變小變短③骨膜增生—凹凸不平或毛糙不整④髓腔內(nèi)占位病變—膨脹性改變第61頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（二）、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹：

包括關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液

X線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大，密度增高，周圍脂肪組織陰影模糊消失，大量積液時關(guān)節(jié)間隙增寬，常見于外傷、炎癥、出血性疾病第63頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共73頁，2024年2月25日，星期天3、關(guān)節(jié)退行性變：

軟骨變性、壞死、溶解為纖維組織或纖維軟骨所替代