骨科病人中醫(yī)特色護理的應用

骨科病人中醫(yī)特色護理的應用一、有關中醫(yī)特色護理要求的規(guī)范性文件

《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價指南（試行）》

國家中醫(yī)藥管理局

2006年12月20日印發(fā)

第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

其中：六、護理（一）護理人員的中醫(yī)藥知識和技能滿足崗位需要，掌握中醫(yī)護理常規(guī)、操作規(guī)程。（二）組織實施《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作程》

開展辨證施護和中醫(yī)特色護理，對中醫(yī)特色護理進行評價并制定改進措施。評價指南第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

國家中醫(yī)藥管理局

《2010年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案》

（六）中醫(yī)護理

1．參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。

2．執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。

第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3．護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》（二）配備要求

系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。護理管理人員應系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓。第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

人員培訓

學時（分）要求副主任護師：每兩年的Ⅰ類學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。主管護師：每年學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。西醫(yī)院校畢業(yè)的護士：在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內少于100學時。

指南第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天學時分配：中醫(yī)理論知識培訓：15學時?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)培訓：15學時中醫(yī)護理技術培訓和護理記錄書寫培訓：每年不少于5學時。指南第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

第三章臨床護理實施（一）工作內容

1.生活起居護理：主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。

2.飲食護理：主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導等。指南第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3．用藥護理：中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。4．情志護理：主要包括情緒調整、心理調護等。指南第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天5．康復護理：主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。6．?？谱o理：主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。指南第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

疾病護理常規(guī)框架1．疾病名稱2．臨床表現(xiàn)3．臨證護理4．飲食護理5．用藥護理6．并發(fā)癥護理7．健康指導指南第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

癥狀（體征）護理常規(guī)框架1．癥狀（體征）名稱2．臨床表現(xiàn)3．癥狀（體征）護理4．專科用藥護理5．特殊飲食護理6．情志護理7．并發(fā)癥護理8．健康指導指南第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

七、部分中醫(yī)護理質量評價指標（一）中醫(yī)護理技術操作合格率≥90%（二）護理文書書寫合格率≥90%（三）每科室開展中醫(yī)護理技術不少于2項指南第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

二、中醫(yī)特色護理內容

辨證施護生活起居護理情志護理飲食護理給藥護理康復護理中醫(yī)護理技術應用第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（一）辨證施護是指運用中醫(yī)理論，將四診所收集的病人癥狀、體征及病史等有關資料，進行綜合分析，辨明病機、病位、判斷為何種“證候”，而后根據(jù)辨證結果，確定相應護理原則和方法，采取相應護理措施。第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天辯證施護是中醫(yī)護理的基體法則三因制宜的施護原則是中醫(yī)護理個性的體現(xiàn)因人制宜：因時制宜：因地制宜：第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

護理評估：

神志：面色：形態(tài)：五官頭面：望皮膚：語音：咳嗽：嗅氣味：嘔吐：寒熱：汗出：頭身：胸腹：四肢：疼痛：口味：睡眠：二便：經帶：情志；生活起居：第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)病情描述用語：神志形態(tài)面容表情寒熱出汗皮膚顏色水腫頭痛胸脅脘腹腰背肢體呼吸咳嗽與痰大便小便飲食第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天護理評估有以下主要內容：神志：評估神志狀態(tài)。如清楚、模糊、昏迷、煩躁、恍惚等。面色：如常色、紅潤、潮紅、蒼白、青紫、萎黃、晦暗等。第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)：包括身體的形態(tài)和動態(tài)。如消瘦肥胖、動作自如、蜷臥、步履不穩(wěn)、肢體震顫、半身不遂等。五官頭面：包括頭面、頸項、眼、耳、鼻、口唇、牙齦、咽喉等情況。如口眼斜、目赤、鼻翼煽張、耳鳴、口糜、咽喉紅腫疼痛等

第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天望皮膚：觀察皮膚的顏色、質地。如正常、黃染、水腫、褥瘡、斑疹、丘疹、瘀斑、肌膚甲錯語音：聲音的強弱、音啞、失音、有無錯亂呼吸：包括呼吸快慢、強弱、有無喘憋等。如平穩(wěn)、氣粗、氣短、哮、喘。第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咳嗽：包括有痰無痰、咳嗽性質、痰質、色、痰量。如頓咳、陣咳、干咳、咳聲重濁、咳聲無力、痰黃黏稠嗅氣味：口氣和各種分泌物的異味嘔吐：嘔吐物的量、色、味、質，嘔吐的性質、方式等第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天寒熱：包括寒熱輕重、出現(xiàn)時間和特點。如惡寒、畏寒、寒戰(zhàn)、低熱、壯熱、五心煩熱、潮熱、寒熱往來汗出：包括出汗的性質、量、部位和特點。盜汗、自汗、大汗淋漓、冷汗、手足心汗、頭汗等第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天頭身：包括頭頸、肩背、腰脊有無異常形改變和疼痛等感知異常。如項強、腰痛胸腹：包括胸脅脘腹部有無形態(tài)異常和疼痛不適。如胸悶、脅肋脹滿、脘腹疼痛等第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天四肢：包括肢體有無疼痛不適以及形態(tài)和動態(tài)的改變。如四肢抽搐、震顫、萎廢等疼痛：包括各類疼痛的性質和程度。如脹痛、刺痛、喜按、拒按以及疼痛與溫度的關系第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天飲食與口味：包括口渴欲飲水的情況、進食情況、口味。如食欲不振、消谷善饑、口渴喜冷飲、口苦等

睡眠：指睡眠情況，包括是否失眠、多夢、嗜睡

第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二便：包括二便次數(shù)、量、性狀、氣味。如便秘、便溏、泄瀉、里急后重、少尿、尿頻、尿痛、小便黃赤、小便清長等經帶：包括經期、經量、經色、經質、伴隨癥狀、痛經情況及白帶的量、色、質等。如月經先期、白帶量多質稀腥臭等第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天情志：包括病人的個性特點，病前病后的心理活動，影響病人情志變化的因素，病人對護理的特殊要求等

生活起居：包括病人的日常生活情況、嗜好、生活習慣、自理程度、有無過敏史

第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)：包括身體的形態(tài)和動態(tài)。如消瘦、胖、動作自如、蜷臥、步履不穩(wěn)、肢體震顫、半身不遂等。五官頭面：包括頭面、頸項、眼、耳、鼻、口唇、牙齦、咽喉等情況。如口眼斜、目赤、鼻翼煽張、耳鳴、口糜、咽喉紅腫疼痛等。

第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天常用中醫(yī)病情描述用語

神志：意識模糊、昏迷不醒、精神恍惚、哭笑無常、失眠多夢、心神不寧、神志清醒、精神萎靡、嗜睡形態(tài)：煩躁不安、手足躁動、循衣摸床、撮空理線、手撒尿遺、牙關緊閉、角弓反張、身重嗜睡、蜷臥、倦怠無力

第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天面容表情：痛苦面容、表情呆滯、表情淡漠、面色潮紅、面色晦暗、面色萎黃、面色蒼白、面紅耳赤、口唇青紫、兩頰潮紅寒熱：惡寒、畏寒、惡風、發(fā)熱、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、形寒肢冷、手足欠溫、四肢厥冷、手足心熱、午后潮熱、低熱壯熱第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天出汗：自汗、盜汗、冷汗、汗出如油、汗出如珠、動則汗出、大汗淋漓、虛汗、無汗皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃如橘色、黃如煙熏、萎黃、黧黑第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天水腫：眼瞼浮腫、頭面浮腫、遍身浮腫、下肢浮腫、腰以上腫、腰以下腫頭痛：頭痛綿綿、頭重如裹、巔頂痛、偏頭痛、眉棱骨痛、前額痛、頸項強痛胸脅：胸悶、胸部隱痛、胸部刺痛、胸痛側背、背痛側胸、疼如錐刺、胸脅脹痛、胸脘痞悶第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天脘腹：脘腹脹滿、脘腹脹痛、脘腹灼熱、腹痛喜按、腹痛拒按、小腹脹痛、噯氣呃逆、噯腐吞酸、糟雜不已腰背：腰酸背痛、腰脊痛、腰痛酸重、腰膝酸軟第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天肢體：關節(jié)疼痛、屈伸不利、四肢不收、四肢不用、四肢不舉、手足拘攣

呼吸：呼吸氣粗、呼吸衰微、呼吸喘促、呼吸困難、鼻翼扇動、張口抬肩、少氣、短氣、動則氣喘、鼻塞聲重、鼻流清涕、鼻流濁涕咳嗽與痰：嗆咳、頓咳、干咳、咳聲重濁、痰黃黏稠、痰白清稀、痰涎壅盛

第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天大便：秘結、便溏、泄瀉、下利清谷、下痢赤白、里急后重

小便：小便清長、小便短赤、小便赤澀、淋漓不盡、點滴不爽、尿痛、尿頻、尿急

第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天飲食：口渴、煩渴、口渴引飲、渴喜熱飲、渴喜冷飲、口渴不欲飲、納怠、食欲不振、厭食、消谷善饑、噯氣、呃逆、噯腐吞酸、惡心、嘔吐、食后即吐、朝食暮吐、暮食朝吐第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天陰陽辯證：表里辯證：寒熱辯證：衛(wèi)氣營血辨證：三焦辨證：肺與大腸病辯證：心與小腸病辯證：脾與胃病辯證：肝與膽病辯證：腎與膀胱病辯證：臟腑兼病辯證：第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

（二）生活起居護理

1、生活起居護理的基本原則（1）順應自然（2）平衡陰陽（3）起居有常（4）勞逸適度（5）慎避外邪（6）形神共養(yǎng)第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2、生活起居護理的基本方法（1）保持良好的康復環(huán)境（2）遵循科學的生活規(guī)律（3）順應四時陰陽變化第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

（三）情志護理

1、情志護理的原則：

誠摯體貼，一視同仁

“見彼苦惱，若已有之”

評估情志，因人施護

“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”

避免刺激，穩(wěn)定情緒

“戒驕躁、節(jié)喜怒，使元氣歸復，為愈病第一要務。”

第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2、情志護理方法：

“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！?/p>

(一)說理開導法(二)釋疑解惑法(三)移情易性法(四)健康教育法(五)以情勝情法(六)順情從欲法第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

情志異常，直接傷及內臟、影響臟腑氣機情志正常，臟氣調和“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”

“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”。

“氣貴舒不貴郁，舒而周身暢利，郁而百脈違和。”

“憂則氣結，喜則百脈舒和?！?/p>

“得神者昌，失神者亡。”

第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天怒，以憂勝之，以恐解之；喜，以恐勝之，以怒解之；憂，以喜勝之，以思解之；思，以怒勝之，以喜解之；恐，以思勝之，以憂解之；驚，以憂勝之，以恐解之；悲，以恐勝之，以怒解之。第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

（四）飲食護理性味理論：溫、熱、寒、涼、平五性酸、苦、辛、甘、咸五味。升降浮沉理論：指藥物或食物的升降浮沉作用與其自身的性味有密切的關系。以臟補臟理論。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1、飲食調護的基本原則（一）飲食有節(jié)，按時定量：（二）調和四氣，謹和五味：（三）食宜清淡，吃忌厚味：（四）衛(wèi)生清潔，習慣良好：（五）辨證施食，相因相宜：第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2、飲食宜忌的基本原則

辨證施食：虛癥應補益，實癥宜疏利，寒癥宜溫熱，熱癥宜寒涼。

辨藥施食：食物與所服藥物的性味宜相同

第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天因人施食：與體質有強弱有關。體胖、體瘦、老年人、婦女妊娠期、哺乳期、小兒。因時施食：春季、夏季、秋季、冬季特殊宜忌：飲食宜忌第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

3、常用飲食調護方法(一)汗法：即解表法，常用食物有蔥、姜等。(二)下法：即瀉下法，常用食物有蜂蜜、桑葚、香蕉、植物果仁、菜泥等。(三)溫法：即溫里法，常用食物有辣椒、酒、花椒、姜、羊肉等。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天(四)清法：即清熱法，常用食物有西瓜、梨、藕、黃瓜、苦瓜、綠豆、茶等。(五)消食法：也稱消導法，常用食物如山楂、蘿卜、大蒜、醋等(六)補法：即補益法，常用食物有羊肉、桂圓肉、甲魚、雞、鴨、海參、木耳等。調護方法第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（五）給藥護理配伍禁忌：主要是指相反藥物的禁忌應用。藥物：“十八反”和“十九畏”這里的“畏”，是反的意思，累計37種反藥。第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞笈攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

1、中藥內服法與護理：解表類藥的服法與護理：瀉下類藥的服法與護理：溫類里藥的服法與護理：清熱類藥的服法與護理：理氣活血類藥的復服法與護理：補益類藥的服法與護理：安神類藥的復發(fā)與護理：第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2、中藥外治法與護理：

外治法：對損傷局部進行治療的方法，

在骨傷科治療中占有重要地位。

臨床外用藥物大致分為敷貼藥、

搽擦藥、熏洗濕敷藥、熱熨藥。第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

敷貼藥法：將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用。搽擦藥法：直接將藥搽涂于傷處，或使用理筋手法時配合推擦等手法使用。

熏洗濕敷藥法：A.熱敷熏洗：將藥物置于鍋或盆

中加水煮沸后熏洗患處的一種手

法。

B.濕敷洗滌法：把藥制成水溶

液

，供傷處濕敷洗滌用。

第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

熱熨藥法：將藥物加熱后用布包裹熱敷患處。

借助熱力作用于局部各種外治法護理要點：

六、康復護理（略）第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天七、中醫(yī)護理技術應用管理年檢查：耳針(耳穴埋豆)、艾條灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、濕敷、涂藥、熏洗

中醫(yī)護理常規(guī)、操作規(guī)程（白皮書）針刺法、灸法、拔罐法、穴位按摩法刮痧法、熏洗法、全身藥浴法濕敷法、換藥法、涂藥法敷藥法、貼藥法、藥熨法坐藥法、中藥煎煮法第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

三、骨傷科病人中醫(yī)特色護理的應用

中醫(yī)骨傷科疾病的治療原則：

以辨證論治為基礎，貫徹固定與活動統(tǒng)一（動靜結合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨折病人：以“瘀去、新生、骨和”作為理論指導。內服和外用藥物，糾正因損傷而引起的臟腑、經絡、氣血功能紊亂，促進骨折的愈合辨證施治：早期：活血化瘀、消腫止痛中期：接骨續(xù)筋、祛淤生新、滋補肝腎，補養(yǎng)氣血晚期：舒筋活絡、強筋壯骨，養(yǎng)氣血，補肝腎第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨傷病人辨證施護：皮肉筋骨的損傷，一般分力“傷皮肉”、“傷筋”、“傷骨”：傷氣：氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆?zhèn)貉?、血虛、血熱、血脫?3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一階段

傷后1～2周：由于筋骨脈絡的損傷，局部組織腫脹疼痛，胃納不佳；創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內出現(xiàn)腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振，大便秘結，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血，消腫止痛。第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天飲食：新鮮蔬菜加瘦肉末做成的軟面食、豆制品、水果、魚湯、瘦肉、蛋類等忌辛辣、燥熱、油膩食品。少吃甜食。

如：芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜、

茄子、蘿卜等，并保證每日飲水量在2000ml以上，以減少腹脹、便秘的發(fā)生。第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

食療：可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉同食，每日1次，連續(xù)7～10天。不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉甲魚等，否則淤血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節(jié)功能的恢復。第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第二階段

傷后3～5周：為骨痂形成期，腫痛雖消而未盡，筋骨已連而未堅，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩，證屬淤血未盡、筋骨未復，治宜活血和營，接骨續(xù)筋。第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

飲食應由開始的清淡改為高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素、含鈣、磷、VC豐富的食物。以滿足骨痂生長的需要。飲食處方有：

粳米蓮子粥、清蒸螃蟹（加續(xù)斷15g）、清燉青魚或黃魚（加陳皮15g）

牛肉或豬脊骨湯（加當歸、川芎各15g）。。第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類的食物，以補給更多的維生素A、維生素D鈣及蛋白質。食療：可用當歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉同食，連用2周。第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

第三階段

傷后6～8周：為骨痂成熟期，腰酸腿軟，四肢無力，舌淡苔白，脈虛細，證屬肝腎不足、氣血兩虛。治宜補益肝腎，調養(yǎng)氣血，健脾胃為主。第70頁,共77頁，2024年2月25日，星期天飲食宜進食益氣養(yǎng)血、調養(yǎng)脾胃、滋補肝腎之品。飲食處方有：清燉甲魚（加枸杞20g、杜仲15g）、

土豆燉排