第三節(jié)-消化性潰瘍課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食5第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？5、慢性淺表性胃炎的最主要病因是？6第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？5、慢性淺表性胃炎的最主要病因是？6、Hp的根治方法？

三聯(lián)療法7第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？5、慢性淺表性胃炎的最主要病因是？6、Hp的根治方法？7、克拉霉素是屬于什么藥？膠體秘劑？質(zhì)子泵抑制劑？抗菌藥？8第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？5、慢性淺表性胃炎的最主要病因是？6、Hp的根治方法？7、克拉霉素是屬于什么藥？膠體秘劑？質(zhì)子泵抑制劑？抗菌藥？8、硫糖鋁的服用方法？在酸性環(huán)境中起作用，在餐前1小時(shí)與睡前服用效果更好，如需服用抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)再給予9第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？5、慢性淺表性胃炎的最主要病因是？6、Hp的根治方法？7、克拉霉素是屬于什么藥？膠體秘劑？質(zhì)子泵抑制劑？抗菌藥？8、硫糖鋁的服用方法？9、CBS的服用注意事項(xiàng)？在酸性環(huán)境中起作用，餐前半小時(shí)服用。牙齒舌頭變黑，吸管直接吸入部分病人有便秘和糞便變黑，停藥后自行消失，少數(shù)有一過(guò)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等，極少出現(xiàn)急性腎衰竭10第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？5、慢性淺表性胃炎的最主要病因是？6、Hp的根治方法？7、克拉霉素是屬于什么藥？膠體秘劑？質(zhì)子泵抑制劑？抗菌藥？8、硫糖鋁的服用方法？9、CBS的服用注意事項(xiàng)？10、DU？GU?11第三節(jié)-消化性潰瘍回顧下知識(shí)點(diǎn)吧1、蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)消化是從哪里開(kāi)始的？2、十二指腸潰瘍的好發(fā)處是？3、胃排空需要多久？4、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的嘔吐是什么樣的？5、慢性淺表性胃炎的最主要病因是？6、Hp的根治方法？7、克拉霉素是屬于什么藥？膠體秘劑？質(zhì)子泵抑制劑？抗菌藥？8、硫糖鋁的服用方法？9、CBS的服用注意事項(xiàng)？10、DU？GU?11、消化性潰瘍的兩個(gè)主要病因12第三節(jié)-消化性潰瘍教學(xué)目標(biāo)掌握消化性潰瘍的主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施，預(yù)防辦法熟悉消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)、治療原則了解消化性潰瘍的發(fā)病情況、病因及發(fā)病機(jī)理了解纖維胃鏡的護(hù)理13第三節(jié)-消化性潰瘍定義

消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcer,GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）。14第三節(jié)-消化性潰瘍流行病學(xué)常見(jiàn)病，呈世界性分布，約10％的人口患過(guò)此病.據(jù)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：發(fā)病率我國(guó)南方﹥北方，城市﹥農(nóng)村.臨床上DU：GU→3：1男性多見(jiàn).DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡平均晚十年.秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn).15第三節(jié)-消化性潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制

侵襲因素防御-修復(fù)因素失去平衡GU主要是防御、修復(fù)因素↓，DU主要是侵襲因素

↑

16第三節(jié)-消化性潰瘍侵襲因素1.幽門(mén)螺桿菌感染2.非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）3.胃酸和胃蛋白酶分泌增多4.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常5.吸煙6.飲食7.應(yīng)激8.其他因素17第三節(jié)-消化性潰瘍1.幽門(mén)螺桿菌感染

消化性潰瘍患者中Hp感染率高；DU為90%，GU為70%～80%。根治Hp治療，不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且還顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。根除Hp還可顯著降低出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。18第三節(jié)-消化性潰瘍2.非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)

一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。如阿司匹林、吲哚美辛等是引起消化性潰瘍的另一重要原因。

19第三節(jié)-消化性潰瘍由于NSAID抑制了前列腺素的合成，因此在起抗炎作用的同時(shí)，也造成了對(duì)胃腸道的副作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，服用NSAID3個(gè)月的患者，胃腸道潰瘍、出血和穿孔的發(fā)生率為1%～2%，服用1年的患者則發(fā)生率在2%～5%。20第三節(jié)-消化性潰瘍21第三節(jié)-消化性潰瘍3.胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸／胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致，而胃酸又在其中起主要作用。胃酸的存在是潰瘍形成的決定性作用，即“無(wú)酸無(wú)潰瘍”22第三節(jié)-消化性潰瘍4.吸煙

①增加胃酸、胃蛋白酶分泌②抑制胰腺分泌碳酸氫鹽③降低幽門(mén)括約肌張力④減少前列腺素的合成⑤減少黏膜血流23第三節(jié)-消化性潰瘍5.飲食24第三節(jié)-消化性潰瘍6.應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張和情緒激動(dòng)大腦皮層正常功能減弱，引起下丘腦、植物神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌等一系列功能紊亂影響胃、十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和黏膜血流的調(diào)節(jié)胃酸濃度明顯增高、胃蛋白酶增多等使黏膜血管痙攣，局部組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙、黏液蛋白分泌減少，降低了黏膜的抵抗力，最終受胃酸-胃蛋白酶的侵蝕而形成潰瘍。25第三節(jié)-消化性潰瘍7.其他因素遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象

O型血者易患DU全身性疾病病毒感染：I型單純皰疹病毒（HSV-I）巨細(xì)胞病毒26第三節(jié)-消化性潰瘍小結(jié)消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中Hp感染和NSAID是已知的兩個(gè)主要病因，潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。GU側(cè)重于防御因素的減弱，DU側(cè)重于侵襲因素的增強(qiáng)。27第三節(jié)-消化性潰瘍胃潰瘍胃小彎邊緣整齊，底部平坦?jié)崈?，黏膜皺襞呈放射狀，較深。28第三節(jié)-消化性潰瘍十二指腸潰瘍潰瘍較小較深29第三節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)

(一）癥狀：

上腹痛為主要癥狀（1）典型特點(diǎn)：

慢性：反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)幾年或十幾年

周期性：與緩解期相互交替，緩解期長(zhǎng)短不一，幾周幾月或幾年.

季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā).

節(jié)律性:GU,餐后痛.DU,饑餓痛、午夜痛30第三節(jié)-消化性潰瘍胃潰瘍與十二指腸上腹痛特點(diǎn)的比較31第三節(jié)-消化性潰瘍十二指腸潰瘍32第三節(jié)-消化性潰瘍（二）體征潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn),緩解時(shí)無(wú)明顯體征.33第三節(jié)-消化性潰瘍（三）特殊類(lèi)型的消化性潰瘍（1）幽門(mén)管潰瘍：內(nèi)科治療效果差。

34第三節(jié)-消化性潰瘍（2）球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，距幽門(mén)3cm以遠(yuǎn)的潰瘍.多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端。X線(xiàn)和胃鏡檢查易漏診。癥狀同DU，夜間痛、背部放射痛更多見(jiàn),藥物療效差，易出血，內(nèi)科治療效果差。（3）無(wú)癥狀性潰瘍：無(wú)痛性潰瘍，多數(shù)為GU，以老年人為多見(jiàn)。35第三節(jié)-消化性潰瘍八、并發(fā)癥(1)出血：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量。輕者僅表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周?chē)h(huán)袁竭，甚至低血容量性休克，應(yīng)積極搶救。脈搏細(xì)速血壓下降36第三節(jié)-消化性潰瘍一般出血50-100ml即可出現(xiàn)黑便。超過(guò)1000ml就可引起循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加快。在半小時(shí)內(nèi)超過(guò)1500ml時(shí)會(huì)發(fā)生休克。一般對(duì)內(nèi)科保守治療有效，有時(shí)需行急診胃鏡檢查并作止血處理。必要時(shí)急診手術(shù)。37第三節(jié)-消化性潰瘍出血量的判斷糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性大于5ml（24小時(shí)失血量）柏油樣便30-50ml（24小時(shí)失血量）糞便呈咖啡色100ml（24小時(shí)失血量）嘔出咖啡樣胃內(nèi)容物250-300ml(胃內(nèi)積血量）38第三節(jié)-消化性潰瘍(2)穿孔：消化性潰瘍穿孔的表現(xiàn)形式有3種：①急性穿孔：腹膜刺激征②慢性穿孔：③亞急性穿孔：判斷:叩診移動(dòng)性濁音X線(xiàn)膈下游離氣體典型表現(xiàn)穿刺黃色液體

39第三節(jié)-消化性潰瘍(3)幽門(mén)梗阻：幽門(mén)梗阻使胃排空延遲，病人可感上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食，大量嘔吐后疼痛可暫緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量>200ml是幽門(mén)梗阻的特征性表現(xiàn)。40第三節(jié)-消化性潰瘍(4)癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1％以下，DU則極少見(jiàn)。對(duì)長(zhǎng)期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4—6周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑癌變，需進(jìn)一步檢查和定期隨訪(fǎng)。41第三節(jié)-消化性潰瘍實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（一）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)可通過(guò)侵人性(如快速尿素酶測(cè)定、組織學(xué)檢查等)和非侵人性(如13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)等)方法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。其敏感性和特異性均較高而無(wú)需胃鏡檢查,常作為根除治療后復(fù)查的首選方法42第三節(jié)-消化性潰瘍（二）X線(xiàn)鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線(xiàn)直接征象是龕影，對(duì)潰瘍?cè)\斷有確診價(jià)值。

禁忌癥：活動(dòng)性上消化道出血.43第三節(jié)-消化性潰瘍

胃小彎側(cè)見(jiàn)乳頭狀龕影向胃輪廓外突出，龕影外形尚光滑。

44第三節(jié)-消化性潰瘍（五）胃鏡檢查和黏膜活檢是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。胃鏡檢查可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作病理檢查和幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。45第三節(jié)-消化性潰瘍（六）糞便隱血檢查隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)，如GU病人持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變的可能。46第三節(jié)-消化性潰瘍?cè)\斷要點(diǎn)根據(jù)本病具有慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性中上腹疼痛等特點(diǎn)，可作出初步診斷。但確診需依據(jù)胃鏡和X線(xiàn)鋇餐檢查結(jié)果。47第三節(jié)-消化性潰瘍治療治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥48第三節(jié)-消化性潰瘍1、降低胃酸的藥物治療包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類(lèi)。常用的堿性抗酸藥有:

49第三節(jié)-消化性潰瘍抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)兩大類(lèi)。H2RA能夠選擇性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。50第三節(jié)-消化性潰瘍

PPI可使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶即H+—K+—ATP酶失去活性，從而阻滯壁細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制胃酸分泌，其抑制胃酸分泌作用較H2RA更強(qiáng)，作用更持久。51第三節(jié)-消化性潰瘍2.保護(hù)胃黏膜治療常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀(CBS)。硫糖鋁和CBS能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面。此外，還可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌，使上皮重建和增加黏液／碳酸氫鹽分泌。52第三節(jié)-消化性潰瘍3．根除幽門(mén)螺桿菌治療三聯(lián)療法53第三節(jié)-消化性潰瘍4．手術(shù)治療對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治療。54第三節(jié)-消化性潰瘍常用護(hù)理診斷／問(wèn)題疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝人量減少及消化吸收障礙有關(guān)。55第三節(jié)-消化性潰瘍目標(biāo)病人能描述引起疼痛的因素。能應(yīng)用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失。能建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。56第三節(jié)-消化性潰瘍護(hù)理措施及依據(jù)疼痛：腹痛幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因指導(dǎo)緩解疼痛休息與活動(dòng)用藥護(hù)理:抗酸藥

H2受體拮抗劑

質(zhì)子泵抑制劑

其他藥物57第三節(jié)-消化性潰瘍幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因：①對(duì)服用NSAID者，若病情允許應(yīng)停藥。若必須用藥，可遵醫(yī)囑換用對(duì)胃黏膜損傷少的NSAID，②避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性飲食，以免加重對(duì)胃黏膜的損傷；③對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除。但應(yīng)注意突然戒斷煙酒可引起焦慮、煩躁，反過(guò)來(lái)也會(huì)刺激胃酸分泌，故應(yīng)與病人共同制定切實(shí)可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促其執(zhí)行。58第三節(jié)-消化性潰瘍抗酸藥：

應(yīng)在飯后1h和睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服，乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻。避免與奶制品同時(shí)服用，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物。避免同時(shí)服用酸性的食物及飲料。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無(wú)力等癥狀，甚至可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期大量服用還可引起嚴(yán)重便秘、代謝性堿中毒與鈉潴留，甚至造成腎損害。若服用鎂制劑則易引起腹瀉。59第三節(jié)-消化性潰瘍H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把l天的劑量在睡前服用。若需同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上。若靜脈給藥應(yīng)注意控制速度，速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常。西米替丁對(duì)雄性激素受體有親和力，可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育、陽(yáng)痿以及性功能紊亂，且其主要通過(guò)腎臟排泄，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。少數(shù)病人還可出現(xiàn)一過(guò)性肝損害和粒細(xì)胞缺乏，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉及皮疹等反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)需及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。因藥物可隨母乳排出，哺乳期應(yīng)停止用藥。60第三節(jié)-消化性潰瘍由于H2受體拮抗劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺相似，通過(guò)選擇性阻斷外源性或內(nèi)源性組胺作用于胃腺體壁細(xì)胞的H2受體；而抑制胃酸分泌的鋁碳酸鎂片或氫氧化鋁等的作用機(jī)制為中和胃酸，并在潰瘍表面形成凝酸性保護(hù)膜起機(jī)械保護(hù)作用。兩者聯(lián)用，抗酸藥減少H2受體拮抗劑吸收的20～30％，使H2受體拮抗劑的血藥濃度下降而降低療效。61第三節(jié)-消化性潰瘍質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥初期，應(yīng)囑病人用藥期間避免開(kāi)車(chē)或做其他必須高度集中注意力的工作。奧美拉唑有延緩地西泮及苯妥英代謝和排泄的作用，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需慎重。蘭索拉唑的主要不良反應(yīng)包括蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等，輕度不良反應(yīng)不影響繼續(xù)用藥，較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。泮托拉唑的不良反應(yīng)較少，偶可引起頭痛和腹瀉。62第三節(jié)-消化性潰瘍其他藥物硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)。63第三節(jié)-消化性潰瘍營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量進(jìn)餐方式：食物選擇：營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)64第三節(jié)-消化性潰瘍進(jìn)餐方式：指導(dǎo)病人有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。在潰瘍活動(dòng)期，以少食多餐為宜，每天進(jìn)餐4—5次，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。一旦癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律。飲食不宜過(guò)飽，以免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張而增加促胃液素的分泌。進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。65第三節(jié)-消化性潰瘍食物的選擇少吃油炸食物少吃腌制食物少吃生冷、刺激性食物

規(guī)律飲食

定時(shí)定量

溫度適宜

因?yàn)檫@類(lèi)食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。飲食的溫度應(yīng)以“不燙不冷”為度。飲食的溫度應(yīng)以“不燙不”為度。不少患者常少吃多餐，以進(jìn)食來(lái)止痛。其實(shí)，這不僅不能減輕潰瘍病的癥狀，反而會(huì)加重病情。因?yàn)槭澄镞M(jìn)人胃內(nèi)，雖能中和一部分胃酸，但又會(huì)刺激胃酸分泌，因而少吃多餐會(huì)使?jié)兠娌粩嗍艿轿杆崆治g，不利于潰瘍的愈合，所以潰瘍病人平時(shí)飲食還是定量定時(shí)為好。66第三節(jié)-消化性潰瘍食物的選擇細(xì)嚼慢咽以減輕胃腸負(fù)擔(dān)飲水擇時(shí)

注意避免刺激

對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

67第三節(jié)-消化性潰瘍過(guò)去一直認(rèn)為，酒精可以刺激胃，使胃酸的分泌增多，另外認(rèn)為酒精可以直接破壞胃黏膜的屏障，而引起黏膜的損傷，并使?jié)兊挠蠝p慢，甚至進(jìn)一步加重潰瘍的病變。但近年來(lái)在一些國(guó)際會(huì)議上，有些專(zhuān)家人士指出，少量飲酒可以增加胃黏膜的血流量，有促進(jìn)潰瘍愈合及組織再生的效果。68第三節(jié)-消化性潰瘍食物的選擇補(bǔ)充維生素C

戒酸性食物戒產(chǎn)氣性食物

維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，于飯后攝食，對(duì)潰瘍的患者不會(huì)有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。有些食物容易產(chǎn)氣，使患者有飽脹感，應(yīng)避免攝食；但食物是否會(huì)產(chǎn)氣而引起不適，因人而異，可依個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)決定是否應(yīng)攝食。69第三節(jié)-消化性潰瘍維生素C第一層：鮮棗、沙棘、獼猴桃、柚子每100克中的維生素C含量超過(guò)100毫克第二層：青椒、桂圓、番茄、草莓、甘藍(lán)、柑橘每100克中維生素C含量超過(guò)50毫克第三層：蘿卜每100克中維生素C含量超過(guò)30——50毫克。70第三節(jié)-消化性潰瘍預(yù)后內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過(guò)去好，已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至1％以下。30歲以下患者的病死