手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理YOURLOGO

目錄CO

NTENTS低體溫影響的原因1溫度檢測設(shè)備建議2低體溫的危害3預(yù)防低體溫的護(hù)理措施4總結(jié)5低體溫影響的原因PART.01低體溫人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個(gè)等級(jí)：1、輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。2、中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度。3、嚴(yán)重低體溫是指低于30℃的體核溫度。1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22~24攝氏度，手術(shù)間相對(duì)濕度在40%~60%。低體溫影響的原因2、大量輸液輸血由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達(dá)每分鐘100~200ml，若加壓可達(dá)500~600ml。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低體溫的加重。低體溫影響的原因3、大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失，并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，進(jìn)一步導(dǎo)致熱量的散失。低體溫影響的原因溫度檢測設(shè)備建議PART.021、血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對(duì)凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。低體溫的危害2、心血管功能改變輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會(huì)增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。低體溫的危害3、代謝紊亂低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起代謝性酸中毒。低體溫的危害4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。低體溫的危害低體溫的危害PART.03肺動(dòng)脈導(dǎo)管探頭（PAC）－黃金標(biāo)準(zhǔn)不建議：腋窩溫度計(jì)紅外溫度計(jì)推薦：食管溫度計(jì)探頭留置尿?qū)Ч軠囟忍筋^口內(nèi)溫度計(jì)溫度檢測設(shè)備建議預(yù)防低體溫的護(hù)理措施PART.041、加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人體溫檢測經(jīng)常觀察病人的皮膚、溫度及面色，并及時(shí)測體溫。對(duì)于低體溫病人要及時(shí)采取措施。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施2、術(shù)中保溫措施a/控制室溫手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22~24攝氏度，相對(duì)濕度在40~60%。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施b/輸入加熱的體液液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不能過高，否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施c/溫鹽水沖洗術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定預(yù)防低體溫的護(hù)理措施d/采用保暖物品（1）保暖棉被服：不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施預(yù)防低體溫的護(hù)理措施d/采用保暖物品（2）熱水袋：袋內(nèi)加熱水1/3~1/2滿，溫度50攝氏度以內(nèi)，并以多層包裹，至于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施e/呼吸道的加熱熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。f/心理疏導(dǎo)加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對(duì)面交流，可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

預(yù)防低體溫的護(hù)理措施其他手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，密切配合，使麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，另外，護(hù)送病人回病室要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。總結(jié)PART.05在外科手術(shù)過程中低溫的發(fā)生率為50%~70%。術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視?？偨Y(jié)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救的重要場所，其護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成功與否以及性命安危。高質(zhì)量的護(hù)理工作，不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠達(dá)到患者滿意的基本保證。

運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生，而且方法簡單、易行。始于在臨床廣泛推廣，同時(shí)也能提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，深化了護(hù)理內(nèi)涵，更好的服務(wù)于病人?？偨Y(jié)感謝大家的聆聽

護(hù)患關(guān)系主講人：XXX主要內(nèi)容1護(hù)患關(guān)系的概念及特征2護(hù)患關(guān)系的意義3護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容4護(hù)患關(guān)系的基本模式5護(hù)患關(guān)系的基本過程6護(hù)患關(guān)系的影響因素7護(hù)患關(guān)系常見的問題8促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法1護(hù)患關(guān)系的概念及特征（一）護(hù)患關(guān)系的概念護(hù)患關(guān)系(nurse-patientrelationship)是指護(hù)患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎(chǔ)上，在相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)的過程中形成的一種特殊的人際關(guān)系。

廣義的護(hù)患關(guān)系是指圍繞服務(wù)對(duì)象的治療及護(hù)理所形成的各種人際關(guān)系，包括護(hù)士與服務(wù)對(duì)象、醫(yī)生、家屬及其他人員之間的關(guān)系。

狹義的護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間在特定環(huán)境及時(shí)間段內(nèi)互動(dòng)所形成的一種特殊的人際關(guān)系。（二）護(hù)患關(guān)系的特征1)護(hù)患關(guān)系是以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系護(hù)患關(guān)系是以解決服務(wù)對(duì)象在患病期間所遇到的生理、社會(huì)心理、精神等方面的問題，滿足服務(wù)對(duì)象需要為主要目的的一種專業(yè)性的人際關(guān)系。2)以服務(wù)對(duì)象為中心一切護(hù)理活動(dòng)及護(hù)患交往都必須以解決服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問題為目的，以服務(wù)對(duì)象的健康為宗旨。護(hù)患關(guān)系的評(píng)價(jià)也應(yīng)以對(duì)服務(wù)對(duì)象的作用及影響為標(biāo)準(zhǔn)。1護(hù)患關(guān)系的概念及特征（二）護(hù)患關(guān)系的特征3)護(hù)患關(guān)系是一種工作關(guān)系要求護(hù)士對(duì)所有的服務(wù)對(duì)象應(yīng)一視同仁，設(shè)身處地地為服務(wù)對(duì)象著想，并真誠地給予幫助，以滿足服務(wù)對(duì)象的健康需要。4)護(hù)患關(guān)系是一種互動(dòng)關(guān)系雙方圍繞服務(wù)對(duì)象康復(fù)的相互接觸、相互影響等互動(dòng)過程，護(hù)患雙方會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變及發(fā)展。1護(hù)患關(guān)系的概念及特征5)護(hù)患關(guān)系是一種治療關(guān)系良好的人際關(guān)系能使人心情舒暢，有利于身體健康；而不良的人際關(guān)系，就會(huì)使人產(chǎn)生憤怒、焦慮等負(fù)性情緒，損害人的身心健康。許多身心疾病的發(fā)生都與不良的人際關(guān)系有關(guān)。因此，護(hù)患關(guān)系本身具有治療性質(zhì)。6）護(hù)患關(guān)系是一種多方位的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系不完全局限于護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間，它涉及醫(yī)療護(hù)理過程中多方位的人際關(guān)系。醫(yī)生、家屬、朋友、同事等也是護(hù)患關(guān)系中的重要組成部分。這些關(guān)系會(huì)從不同的角度，以多方位的互動(dòng)方式影響護(hù)患關(guān)系。1護(hù)患關(guān)系的概念及特征2護(hù)患關(guān)系的意義1）是開展護(hù)理工作的重要前提

在護(hù)理過程中，各種護(hù)理措施的實(shí)施必須依靠護(hù)患雙方的密切合作才能完成。護(hù)患之間的密切合作，建立相互信任、相互尊重的關(guān)系能明顯提高護(hù)患之間的合作程度，有助于有效的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。2）是對(duì)服務(wù)對(duì)象是一種良好的社會(huì)心理支持良好的護(hù)患關(guān)系具有積極的心理幫助及社會(huì)支持功能。3）是維護(hù)護(hù)士身心健康的重要條件護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士承受著各種各樣的工作壓力。如果護(hù)患關(guān)系不良，造成護(hù)患間的沖突甚至沖突，必然對(duì)護(hù)士心理造成影響。3護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（一）技術(shù)性關(guān)系是護(hù)患雙方在一系列護(hù)理過程中所建立起來的，以護(hù)士擁有相關(guān)的護(hù)理知識(shí)及技術(shù)為前提的一種幫助關(guān)系。主要表現(xiàn)在實(shí)施護(hù)理措施的過程彼此的地位及心理方位。（二）非技術(shù)性關(guān)系非技術(shù)性關(guān)系是在護(hù)理過程中，護(hù)士與服務(wù)對(duì)象在交往中的社會(huì)、心理、倫理道德、法律等方面的關(guān)系。非技術(shù)性關(guān)系包括以下幾個(gè)方面：1.道德關(guān)系2.利益關(guān)系3.法律關(guān)系4.文化關(guān)系5.價(jià)值關(guān)系3護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容4護(hù)患關(guān)系的基本模式主動(dòng)--被動(dòng)型模式(activity-passivitymodel)是一種傳統(tǒng)的單向性的，以生物醫(yī)學(xué)模式及疾病的護(hù)理為主導(dǎo)思想的護(hù)患關(guān)系模式。其特征為“護(hù)士為服務(wù)對(duì)象做什么”，護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位，護(hù)患雙方的心理為顯著的心理差位關(guān)系。這一模式適用于難以表達(dá)自己主觀意志的病人。如昏迷病人、嬰兒等。指導(dǎo)---合作型模式(guidance-cooperationmodel)是一種微弱單向，以生物醫(yī)學(xué)一社會(huì)心理及疾病的護(hù)理為指導(dǎo)思想的護(hù)患關(guān)系，其特征是“護(hù)士教會(huì)服務(wù)對(duì)象做什么”。護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中仍占主導(dǎo)地位，護(hù)患雙方的心理為微弱的心理差位關(guān)系?？上蜃o(hù)士提供有關(guān)自己疾病的信息，同時(shí)也可以對(duì)自己的護(hù)理及治療提出意見。

該模式適用于對(duì)急性病患者護(hù)理時(shí)。4護(hù)患關(guān)系的基本模式共同參與型模式(mutual-participationmodel)是雙向性的，以生物醫(yī)學(xué)一社會(huì)心理模式及健康為中心的護(hù)患關(guān)系模式。其特征為“護(hù)士幫助服務(wù)對(duì)象自我恢復(fù)”，護(hù)患雙方的關(guān)系建立在平等地位上，雙方的心理為心理等位關(guān)系。在這種模式中護(hù)患雙方是平等的，雙方相互尊重，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)商，對(duì)護(hù)理目標(biāo)、方法及結(jié)果都較為滿意。此模式適用于慢性病病人或受過良好教育的病人。4護(hù)患關(guān)系的基本模式（一）觀察熟悉期指服務(wù)對(duì)象與護(hù)士初期的接觸階段。護(hù)患關(guān)系初期的主要任務(wù)是護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間建立相互了解及信任關(guān)系。護(hù)患雙方在自我介紹的基礎(chǔ)上從陌生到認(rèn)識(shí)，從認(rèn)識(shí)到熟悉。在此階段，護(hù)士與服務(wù)對(duì)象接觸時(shí)所展現(xiàn)的儀表、言行及態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛心，責(zé)任心、同情心等第一印象，都有利于護(hù)患問信任關(guān)系的建立。5護(hù)患關(guān)系的基本過程（二）合作信任期護(hù)士與服務(wù)對(duì)象在信任的基礎(chǔ)上開始了護(hù)患合作。護(hù)士應(yīng)該對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)服務(wù)對(duì)象一視同仁，尊重服務(wù)對(duì)象的人格，維護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)利，并鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象充分參與自己的康復(fù)及護(hù)理活動(dòng)，使服務(wù)對(duì)象在接受護(hù)理的同時(shí)獲得有關(guān)的健康知識(shí)，逐漸達(dá)到自理及康復(fù)。此階段護(hù)士的知識(shí)、能力和態(tài)度是保證良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。5護(hù)患關(guān)系的基本過程（三）

終止評(píng)價(jià)期

護(hù)患之間通過密切合作，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，服務(wù)對(duì)象康復(fù)出院時(shí)，護(hù)患關(guān)系將進(jìn)入終止階段。護(hù)士應(yīng)該在此階段來臨前為服務(wù)對(duì)象做好準(zhǔn)備。護(hù)士需要進(jìn)行有關(guān)的評(píng)價(jià)。護(hù)士也需要對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有關(guān)的健康教育及咨詢，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況制訂出院計(jì)劃或康復(fù)計(jì)劃，以保證護(hù)理的連續(xù)性，預(yù)防服務(wù)對(duì)象在出院后由于健康知識(shí)缺乏而出現(xiàn)某些并發(fā)癥。5護(hù)患關(guān)系的基本過程(一)護(hù)士的因素1）職業(yè)道德不良良好的職業(yè)道德是作為護(hù)士的基本條件，職業(yè)道德不良不僅影響護(hù)士的形象，更使服務(wù)對(duì)象的健康受到影響。2）對(duì)護(hù)理工作不精精益求精的護(hù)理業(yè)務(wù)水平是作為護(hù)士的必備條件，業(yè)務(wù)不精給服務(wù)對(duì)象的健康帶來不良影響，甚至引起醫(yī)療糾紛，造成護(hù)患關(guān)系緊張。3）服務(wù)環(huán)境不佳良好的服務(wù)環(huán)境是提高護(hù)理服務(wù)水平的重要保證。6護(hù)患關(guān)系的影響因素（二）服務(wù)對(duì)象的因素1）對(duì)護(hù)理工作存在偏見部分服務(wù)對(duì)象受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為護(hù)士知識(shí)水平不高，對(duì)護(hù)士信任感降低2）法律意識(shí)增強(qiáng)過度維權(quán)的服務(wù)對(duì)象總想以最小的付出得到最大的服務(wù)。3）病態(tài)心理服務(wù)對(duì)象受疾病本身的影響，其心理狀況發(fā)生了一定改變，極易導(dǎo)致對(duì)實(shí)物的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏差，從而影響護(hù)患關(guān)系。6護(hù)患關(guān)系的影響因素(三)社會(huì)的因素1）衛(wèi)生法律法規(guī)建設(shè)滯后國家相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)存在立法緩慢、服務(wù)對(duì)象法制觀念淡薄等問題。2）醫(yī)療保健供需矛盾目前我國醫(yī)療資源存在分配不均的問題，從而損害護(hù)患雙方的合法權(quán)益，引發(fā)服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿。6護(hù)患關(guān)系的影響因素(一)護(hù)患關(guān)系沖突1）理解分歧是指護(hù)士在診療過程中不完全理解服務(wù)對(duì)象的權(quán)利和義務(wù)，或服務(wù)對(duì)象不了解護(hù)理工作的內(nèi)容與性質(zhì)從而造成護(hù)患雙方的沖突。2）權(quán)益差異要求獲取安全、高質(zhì)量的健康服務(wù)是每個(gè)服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益。服務(wù)對(duì)象的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷的提高。如果醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)忽視服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益，不注重技術(shù)及心理的安全性，就會(huì)引發(fā)護(hù)患沖突。7護(hù)患關(guān)系常見的問題(一)護(hù)患關(guān)系沖突3）信息缺乏多數(shù)服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)了解不多，部分護(hù)士也沒有及時(shí)為服務(wù)對(duì)象提供相關(guān)信息。4）責(zé)任沖