疼痛科常規(guī)治療方法教學培訓課件

疼痛科常規(guī)治療方法慢性疼痛治療方法藥物治療神經(jīng)阻滯小針刀療法神經(jīng)刺激療法（脊髓、顱內、外周）物理療法（光、電、聲、醫(yī)療體育等）心理治療中醫(yī)、針灸療法微創(chuàng)治療慢性疼痛的階梯鎮(zhèn)痛微創(chuàng)治療±弱阿片類曲馬多±輔助治療3疼痛持續(xù)或加劇非阿片類藥物±輔助治療1疼痛2疼痛持續(xù)或加劇

弱阿片類藥物曲馬多±輔助治療神經(jīng)阻滯和注射治療疼痛治療應遵從WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則慢性疼痛的微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療以其療效確切、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為各種治療的重要發(fā)展方向。在慢性疼痛治療領域中，結合介入技術的一系列微創(chuàng)技術也發(fā)展迅速。神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)是疼痛醫(yī)學最常用的診療手段之一包括：化學性阻滯物理性阻滯神經(jīng)阻滯方法腦神經(jīng)阻滯

三叉神經(jīng)分支阻滯面神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯神經(jīng)阻滯方法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯：

枕神經(jīng)阻滯椎旁神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯椎管內阻滯硬膜外腔阻滯骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯全脊髓阻滯作用機制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用特點鎮(zhèn)痛效果確實可靠；對疾病的診斷具有重要的意義；治療范圍及時效可選擇性強；不需要特殊的器材、裝置；不良反應?。化熜Ш筒僮骷记申P系密切。適應證與禁忌證適應證非常廣泛，它不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥過敏史者均禁忌神經(jīng)阻滯療法。

小針刀療法(1)(acupotomy)中醫(yī)針灸“針”與西醫(yī)手術“刀”相結合的治療方法。剝離、切割和松解對慢性軟組織損傷有獨特療效。針刀治療原理慢性軟組織損傷粘連瘢痕攣縮無菌性炎癥肌肉韌帶筋膜腱鞘滑囊靜態(tài)平衡失調動態(tài)平衡失調靜息痛活動痛小針刀療法針刀的治療作用（一）針刺效應小針刀可像針灸針一樣用來針刺穴位。因其針體比針灸針稍粗，故刺激作用更強、更持久。因其頂端刀刃銳利，故快速進皮時沒有明顯痛感。因其針體堅韌又有針柄，故運針更容易，只是不宜行捻轉手法。針刀的治療作用（二）手術效應小針刀的刀刃可像手術刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的手術治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。操作時，先局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液，然后行針刀的手術治療。針刀的治療作用（三）綜合效應如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針刀的針刺效應刺激穴位的同時，利用手術效應對病變組織施行手術治療，使其兩種效應綜合發(fā)揮，收到更好的治療效果。操作時，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行手術部位的局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩者順序不可顛倒。小針刀療法(2)適應癥：慢性肌肉韌帶勞損引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛非腦源性肌痙攣、肌緊張引起的不適和功能障礙肌肉韌帶骨化引起的疼痛引起癥狀的四肢關節(jié)骨刺小針刀療法(3)禁忌癥：發(fā)熱、感染凝血障礙和出血傾向嚴重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功能不全施術部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)和臟器者定性、定位診斷不明確者射頻熱凝治療(1)原理：

通過利用高頻率射電電流,使得電極尖端的靶點組織內離子運動摩擦生熱,組織內蛋白質滅活凝固、水分喪失而萎縮。優(yōu)點：穿刺針細、組織損傷小安全、簡單、易于掌握無手術瘢痕、可重復治療射頻熱凝治療(2)適應癥：神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛軟組織疼痛椎間盤源性疼痛背部手術失敗綜合癥自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病晚期癌痛肌肉痙攣性疾?。杭⌒孕鳖i射頻熱凝治療(3)禁忌癥：活動性肺結核各種原因性出血心力衰竭急性化膿性炎癥安裝心臟起搏器的患者射頻熱凝術治療頸腰椎間盤突出癥原理：射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療頸腰椎間盤突出癥操作流程圖創(chuàng)新之處◆組織損傷小、無出血，手術時間短◆安全性能高，并發(fā)癥少◆術后臥床時間短、恢復快◆不破壞脊柱的穩(wěn)定性◆綜合治療費用降低◆適應癥廣,治療效果確切，患者接受程度高◆全手術過程記錄，方便病例討論和學術交流鞘內藥物輸注術(1)鞘內藥物輸注系統(tǒng)的組成：藥物通過埋藏體內的電腦輸注泵輸注至脊椎管內，作用于脊髓的作用位點。導管位置：放置于蛛網(wǎng)膜下腔，從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵藥泵位置：腹部Intraspinal

CatheterPump鞘內藥物輸注術(2)鞘內藥物輸注的原理：阿片類藥物如嗎啡通過鞘內藥物輸注系統(tǒng)注入鞘內，直接與脊髓后角的阿片受體結合，產(chǎn)生類似內源性內啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質的釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。鞘內藥物輸注術(3)適應癥:癌痛骨質疏松癥彌散性疼痛背部手術失敗綜合癥軸性軀干性疼痛蛛網(wǎng)膜炎內臟性疼痛鞘內藥物輸注術(4)禁忌癥:活動性肺結核出血傾向或凝血障礙心力衰竭急性化膿性炎癥精神障礙痛點注射療法患有明顯痛點的慢性疼痛有較好療效。壓痛點與扳機點（tenderpointandtriggerpoint）痛點注射肩背部痛點注射肘部痛點注射腕及手部痛點注射腰骶臀部痛點注射膝部痛點注射踝足部痛點注射人工物理能：電、磁、聲、光、熱、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等物理療法Physicaltherapy,physiotherapy作用機制去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復功能。物理因子直接作用于病變部位；神經(jīng)和體液的調節(jié)作用促進血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質排泄、緩解肌痙攣（一）直流電療法利用直流電設計的儀器進行治療疾病的方法單純直流電刺激電流陽極透入藥物34（二）低、中頻脈沖電療法低頻低壓脈沖電流療法。頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小的脈沖電流來治療疾病的方法中頻脈沖電流療法頻率在1000~10000Hz之間。刺激電流療法低、中頻電流對感覺與運動神經(jīng)系統(tǒng)有強刺激作用。常用的低、中頻脈沖電療法：感應電療法、間動電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。36紫外線療法紫外線是一種光化學輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.01～1毫米。大部分在皮膚角質層和棘細胞層中吸收，使細胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學反應如光分解反應、光化合反應、光聚合作用和光敏作用，故有化學射線之稱。1、紫外線的治療作用有：①殺菌，消炎作用②止痛作用③促進傷口愈合④脫敏作用⑤抗佝僂病，骨軟化癥（促進VitD3形成）。

2、適應證急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關節(jié)炎及關節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。3、禁忌證活動性肺結核，嚴重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后1~3天內不宜做紫外線治療。4、注意事項照射時患者和工作人員必須帶護目鏡，戴手套。照射光線應垂直投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護。保持治療室通風良好。紅斑反應消退第二次照射。采用電脈沖刺激儀，通過放置于身體相應部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對肌體粗神經(jīng)末梢進行溫和刺激以達到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TranscutaneouselelectricalnervestimulationTENS）1.閘門控制假說2.內源性嗎啡樣物質釋放假說3.促進局部血循環(huán)治療作用機制1）TENS治療儀2）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。3）刺激方式和參數(shù)：高頻100—200赫茲；低頻2赫茲；波寬0.1~0.2MS;刺激時間20-30分鐘;刺激強度以病人感覺舒適為準。治療方法軟組織和運動系統(tǒng)疼痛、周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、周圍血管性疾病、偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病。適應證急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤治療部位有皮膚感染，人工心臟起搏器安放者。禁忌證感謝聆聽住院病人護理健康宣教

護理健康宣教的概念1護理健康宣教的技巧護理健康宣教的內容護理健康宣教的方法content目錄2341護理健康宣教的概念護理健康宣教的概念概念一CLICKHERETOADDTHETITLE健康宣教是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體健康概念二CLICKHERETOADDTHETITLE護理健康宣教是健康宣教大系統(tǒng)中的一個分支，是主要有護士進行的、針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康宣教活動護理健康宣教的概念現(xiàn)代護理學賦予護士的根本任務是“幫助病人恢復健康，并幫助健康人提高健康水平”。根據(jù)這一任務，護理活動可分為兩大類，一類是臨床護理活動，即幫助病人保持生命、減輕痛苦和促進健康的恢復另一類則是健康宣教活動，即幫助病人獲得健康相關知識、預防疾病方生、提高自我保健能力和建立健康相關行為；由此可見，護士不僅要擔負促進病人康復的照護義務，而且應承擔起促進病人健康的教育義務護理健康宣教是護士應盡的義務護理健康宣教的概念醫(yī)院護理健康宣教、社區(qū)護理健康宣教、家庭護理健康宣教等疾病護理健康宣教、營養(yǎng)護理健康宣教、生理與病理健康宣教、心理護理健康宣教等按教育場所可分為按目標人群可分為按教育的目的或內容可分為兒童護理健康宣教、青少年護理健康宣教、婦女護理健康宣教、老年護理健康宣教等護理健康宣教也是一個十分寬泛的概念2護理健康宣教的內容護理健康宣教的內容對于醫(yī)院病人的健康宣教包括以下幾方面：入院教育是住院病人健康宣教的基礎內容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則等內容的介紹等。其目的是使住院病人積極調整心理狀態(tài)，盡快適應醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進康復心理指導所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康宣教的首要任務就是要幫助病人克服這些問題，安心住院治療護理健康宣教的內容對于醫(yī)院病人的健康宣教包括以下幾方面：飲食指導合理適當?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導要注意培養(yǎng)病人的飲食習慣作息指導凡有活動能力的病人都應鼓勵其適當?shù)幕顒雍托菹?。對需要臥床的病人也應指導其做力所能及的床上鍛煉，并注意調整臥床休息與睡眠的關系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠護理健康宣教的內容用藥指導特殊指導應告戒病人謹遵醫(yī)囑，按時服藥。同時應策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴重時及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系凡需要特殊治療及護理的病人都應做好相應的教育指導。如對手術的病人應做好術前、術后指導護理健康宣教的內容行為指導出院指導護士指導病人掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，是護理健康宣教的重要內容病人住院基本恢復健康后，在出院前，護士應給予出院指導，目的是鞏固住院治療及健康宣教效果，進一步恢復健康。出院指導猶應注意預防疾病再次發(fā)生的指導3護理健康宣教的方法護理健康宣教的基本方法護理健康宣教的基本方法護理健康宣教的方法可分為許多種。近年來，在醫(yī)院護理健康宣教工作中較常采用的教育方法可歸納為如下六個類別語言教育方法又稱為口頭教育方法，即通過語言的交流與溝通，講解及宣傳護理健康宣教知識，增加受教育者對健康知識的理性認識，如講授法、談話法、咨詢法、座談法等特點是簡便易行，一般不受客觀條件的限制，不需要特殊的設備，隨時隨地均可進行，具有較大的靈活性護理健康宣教的基本方法0102文字教育方法通過一定的文字傳播媒介并借助受教育者的閱讀能力來達到護理健康宣教目標的一種方法。如讀書指導法、作業(yè)法、標語法、傳單法、墻報法等文字教育方法特點是不受時間和空間條件的限制，既可針對大眾進行廣泛宣傳，又可針對個體進行個別宣傳，而且受教育者可以對宣傳內容進行反復學習，花費上也比較經(jīng)濟護理健康宣教的基本方法圖譜展示法標本展示法模型展示法示范表演法形象教育方法利用形象藝術創(chuàng)作護理健康宣教宣傳材料，并通過人的視覺的直觀作用進行護理健康宣教的方法4護理健康宣教的技巧護理健康宣教的基本技巧01護士有效地實施護理健康宣教計劃，需要掌握護患關系、護患溝通、知識灌輸以及行為訓練等基本技巧。02這些基本技巧的掌握，有利于護理健康宣教工作的順利開展，也是做好護理健康宣教工作的重要基礎護理健康宣教的基本技巧護患關系是指護理人員與病人為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關系，在醫(yī)院諸多人際關系中處于非常重要的位置護患關系的好壞，影響病人對護士的信任度。病人對醫(yī)護行為的配合程度和病人滿