第13節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理課件

第十三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)

及護(hù)理第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理一、心臟起搏治療第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（一）定義心臟起搏器（pacemaker）是一種醫(yī)用電子儀器，通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理首例起搏器設(shè)計(jì)工程師

RuneElmqvist植入人體的首例起搏器第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（二）心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽(yáng)極陰極第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（三）起搏器的功能類型

心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型雙腔（DDD）起搏器頻率自適應(yīng)（R）起搏器第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理雙腔（DDD）起搏器第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無(wú)癥狀，但逸搏心律＜40次/分鐘或心臟停搏時(shí)間＞3秒。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證4.有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)應(yīng)植入起搏器。5.頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（五）術(shù)前護(hù)理充分告知心理護(hù)理完善實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前停用抗凝劑訓(xùn)練床上排尿第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（六）術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理與觀察應(yīng)用抗生素第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（七）起搏器使用指導(dǎo)使用知識(shí)指導(dǎo)使用注意事項(xiàng)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)起搏器監(jiān)測(cè)指導(dǎo)第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理二、心臟電復(fù)律第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（一）定義

在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（二）電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（三）適應(yīng)證心室顫動(dòng)和撲動(dòng)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（四）禁忌證病史多年，心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（五）電復(fù)律能量選擇室顫200～360J房顫100～150J室上速100～150J室速100～200J房撲50～100J第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（六）復(fù)律前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（七）復(fù)律中配合排放體位，松開(kāi)衣領(lǐng)，有義齒者取下。開(kāi)放靜脈通路，給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚，貼放心電監(jiān)測(cè)電極片。連接電源，打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理（八）復(fù)律后護(hù)理休息及飲食心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療

（一）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

（coronaryarterialangiography,CAG）

第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理1.作用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理2.方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理3.適應(yīng)證

對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況胸痛似心絞痛而不能確診者疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療

（二）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

（percutaneouscoronaryintervention,PCI）

第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理1.定義

PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理2.類型經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù)第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理3.適應(yīng)證（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀（2）有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者急性心肌梗死第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理3.適應(yīng)證（4）主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者（5）不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者（6）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低＞1mm，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理4.術(shù)前護(hù)理

同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，同時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前口服抗血小板聚集藥物對(duì)于已經(jīng)服用華法林的病人的用藥指導(dǎo)擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理5.術(shù)后護(hù)理同心導(dǎo)管檢查術(shù)，同時(shí)應(yīng)注意：心電、血壓監(jiān)護(hù)穿刺點(diǎn)止血