肺癌患者的護(hù)理查課件

肺癌患者的護(hù)理查房肺癌患者的護(hù)理查肺癌患者的護(hù)理查房時(shí)間:3月地點(diǎn)：中醫(yī)院內(nèi)一科指導(dǎo)老師：護(hù)士長(zhǎng)參加人員：總護(hù)士長(zhǎng)、各科室護(hù)士長(zhǎng)、科室成員、實(shí)習(xí)同學(xué)肺癌患者的護(hù)理查概念肺癌是一種常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮。肺癌右肺多于左肺，下葉多于上葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管遠(yuǎn)側(cè)的肺癌，位于肺的周圍部位者稱為周圍型肺癌。肺癌患者的護(hù)理查肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制一、吸煙幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān).二、職業(yè)致癌因子已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉，無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴，煙草的加熱產(chǎn)物等。三、空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。四、電離輻射大劑量電離輻射可引起肺癌。五、飲食與營(yíng)養(yǎng)大量研究顯示維生素A、B、C、E及β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。肺癌患者的護(hù)理查臨床癥狀肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無(wú)、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無(wú)任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無(wú)癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全癥狀、肺外癥狀、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移癥狀。肺癌患者的護(hù)理查局部癥狀：是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞、浸潤(rùn)和壓迫組織所引起的癥狀。.1、咳嗽：咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。2、痰中帶血或咯血：痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見(jiàn)癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時(shí)血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起.肺癌患者的護(hù)理查3.胸痛：以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。4.胸悶、氣急：約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。5.聲音嘶?。河?%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長(zhǎng)大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。肺癌患者的護(hù)理查全身癥狀1.發(fā)熱：以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，二為癌性發(fā)熱，2.消瘦和惡病質(zhì)：肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長(zhǎng)和毒素引起消耗增加可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。肺癌患者的護(hù)理查肺外癥狀1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥臨床上主要表現(xiàn)為株?duì)钪福ㄖ海?，長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨膜增生，新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和觸痛。長(zhǎng)骨以脛緋骨、肱骨和掌骨，關(guān)節(jié)以膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)較多見(jiàn)。柞狀指、趾發(fā)生率約29%，主要見(jiàn)于鱗癌；增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%～10%，主要見(jiàn)于腺癌，小細(xì)胞癌很少有此種表現(xiàn)2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征約10%患者可出現(xiàn)此類癥狀，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。另有一些患者雖無(wú)臨床癥狀，但可檢測(cè)出一種或幾種血漿異位激素增高。此類癥狀多見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌。肺癌患者的護(hù)理查外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，多在病灶同側(cè)，少數(shù)可在對(duì)側(cè)，多為較堅(jiān)硬，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，有時(shí)可為首發(fā)的主訴而就診。2.胸膜受侵和轉(zhuǎn)移：胸膜是肺癌常見(jiàn)的侵犯和轉(zhuǎn)移部位，包括直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)因有無(wú)胸腔積液及胸水的多寡而異，胸水的成因除直接侵犯和轉(zhuǎn)移外，還包括淋巴結(jié)的阻塞以及伴發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張。肺癌患者的護(hù)理查護(hù)理評(píng)估1、病史：患者，540床，陳克金，男，72歲，住院號(hào)：，于2014年2月24日17：00因“確診肺癌3月余，咳嗽、氣喘加重3天”入院。入院：T36.6℃P：80次／分R:26次／分BP:130／90㎜Hg病程：咳嗽、咳痰加重，并感活動(dòng)后氣喘明顯肺癌患者的護(hù)理查實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT示：1、左肺上葉占位，并縱膈內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)并左肺門(mén)、縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、兩肺氣腫，兩肺間質(zhì)性纖維化；雙側(cè)胸膜增厚3、兩肺下葉炎癥左肺穿刺病理示：低分化鱗癌肺癌患者的護(hù)理查中醫(yī)辨證及證屬因老年患者，素體已虛，正虛時(shí)感受外邪，并與之相互博結(jié)而形成痰瘀之邪，日久煎熬成為瘤毒伏于肺部，肺癌日久耗氣傷陰。證屬：氣陰兩虛肺癌患者的護(hù)理查診斷

診斷：中醫(yī)肺癌氣陰兩虛西醫(yī)1、左肺鱗癌Ⅳ期

2、肺部感染

3、高血壓病

4、白內(nèi)障肺癌患者的護(hù)理查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)：二級(jí)護(hù)理低脂易消化飲食西醫(yī)治療：給予抗腫瘤，增強(qiáng)免疫力等對(duì)癥治療；擇期化療中醫(yī)治療：給予益氣養(yǎng)陰治療肺癌患者的護(hù)理查護(hù)理診斷一、疼痛二、氣體交換受損三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)四、預(yù)感性悲哀五、潛在并發(fā)癥六、口腔黏膜改變七、知識(shí)的缺乏肺癌患者的護(hù)理查一、疼痛---腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁有關(guān)護(hù)理措施：1、分散病人的注意力，鼓勵(lì)病人多與家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員交談。

2、提供病人舒適的體位，如患側(cè)臥位，以減輕隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的疼痛。3、隨咳嗽加重的胸痛，病人需要咳嗽時(shí)，以手壓迫疼痛部位，鼓勵(lì)病人有效咳嗽。4、根據(jù)疼痛程度給予WHO提出的癌癥病人三級(jí)止痛原則給予止痛。·護(hù)理評(píng)價(jià)：2月26日患者無(wú)疼痛發(fā)生，舒適感增加。肺癌患者的護(hù)理查二、氣體交換受損---與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)

護(hù)理措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22℃和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。2、氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／min，每天15h以上，注意保持吸人氧氣的濕化。3、監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。護(hù)理評(píng)價(jià)：3月1日呼吸平穩(wěn)，無(wú)明顯缺氧癥狀肺癌患者的護(hù)理查三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)----低于機(jī)體需要量有關(guān)護(hù)理措施：

1、囑病人多休息。

2、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。盡量滿足病人的飲食習(xí)慣，提供少量多餐的飲食。

3、為病人創(chuàng)造一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。

4、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

5、每周稱體重一次護(hù)理評(píng)估：3月7日病人營(yíng)養(yǎng)合理，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。肺癌患者的護(hù)理查四、預(yù)感性悲哀----疾病預(yù)后不良，可威脅生命有關(guān)。護(hù)理措施：

1、與病人及家屬建立信任關(guān)系，了解病人的想法。2、鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3、認(rèn)真地回答病人提出的有關(guān)治療與護(hù)理方面的問(wèn)題。

4、病情允許的情況下，可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理，以分散其注意力?！ぷo(hù)理評(píng)估：3月15日病人能描述自己對(duì)疾病的想法。主動(dòng)、積極地配合治療。肺癌患者的護(hù)理查五、潛在并發(fā)癥---化療的不良反應(yīng)護(hù)理措施：1保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持適宜溫度和濕度。2注意保持足夠的睡眠和休息。3進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食、鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒、減少對(duì)氣管的刺激。4、注意保暖、防止肺部感染。5、囑病人多飲水以稀釋痰液、保持床單清潔干燥?？人詣×摇⑻刀鄷r(shí)指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法、并協(xié)助翻身拍背、促進(jìn)痰液流出并保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日2次。

6、每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞及血小板的藥物。護(hù)理評(píng)估：3月17日患者化療后無(wú)明顯不適肺癌患者的護(hù)理查六、口腔黏膜改變---與抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察和評(píng)估口腔黏膜情況2、保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷和海綿牙刷餐前餐后喝睡前漱口3、必要時(shí)給予口腔護(hù)理4、預(yù)防性口腔用藥，用漱口液，化療期間口含碎片，減少口腔黏膜炎的發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：3月19日口腔黏膜完整肺癌患者的護(hù)理查七、知識(shí)的缺乏---缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識(shí)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者出院后，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽。2、注意保暖，避免受涼感冒，避免接觸刺激性氣體如粉塵和煙霧。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。4、囑患者定期返院復(fù)查血常規(guī)及肝功能。護(hù)理評(píng)價(jià)：3月12日患者掌握康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容肺癌患者的護(hù)理查WHO指出癌癥疼痛三級(jí)止痛原則癌癥三級(jí)止痛：Ⅰ級(jí)止痛適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑即：阿司匹林200~1000毫克，每4小時(shí)1次，飯后用，需用腸溶的阿司匹林或加抗酸藥。Ⅱ級(jí)止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克，每4小時(shí)1次。Ⅲ級(jí)止痛適用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。即：?jiǎn)岱?.01克加阿司匹林，直到疼痛消減。嗎啡給藥途徑：口服，舌下或肛門(mén)栓劑。

肺癌患者的護(hù)理查提問(wèn)口腔黏膜炎的預(yù)防及護(hù)理：1、密切觀察和評(píng)估口腔黏膜情況2、保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙