臨床胰島素泵使用注意事項、常見機器故障、常見操作失當及監(jiān)測記錄

臨床胰島素泵使用注意事項、常見機器故障、常見操作失當及監(jiān)測記錄胰島素泵使用中注意事項一、胰島素泵的概述一般來說胰島素泵由以下幾部分組成：一、微電腦：芯片、顯示屏、功能鍵；二、螺旋泵：螺旋馬達、轉動螺桿、推進器；三、管路系統(tǒng)：儲液器、輸液管、快速分離器、針頭；四、動力系統(tǒng)：電池。同時也要充分了解應用胰島素泵的特殊功能，如：大劑量向導；體內(nèi)剩余活性胰島素量——活性胰島素；最小胰島素增量：基礎增量、餐時增量；安全設置及報警。還要熟悉每一位使用胰島素泵的糖尿病患者個人的重要參數(shù)，即“胰島素敏感指數(shù)”和“碳水化合物－胰島素指數(shù)”。常見機器故障胰島素泵機器故障可以導致一系列的情況，主要是引起血糖的波動，以及由高血糖或低血糖導致的一些其他情況。（一）停泵停泵是所有故障中較為嚴重，但有非常常見的一種情況。由于基礎率輸出量非常微小，所以從胰島素停止輸出到泵報警時，總是有一段拖延期，基礎率用量越小，報警的拖延期就越長。目前的胰島素泵多數(shù)是在胰島素停止輸入2～4單位胰島素量后才開始報警。比如基礎率是1u/h，晚上10點導管阻塞，那么要等到24點～凌晨2點泵才會自動報警；但如果基礎率是0.2u/h，那么將會延遲到凌晨時才報警。胰島素泵停止工作是最常見和重要問題，通常在3～5小時內(nèi)體內(nèi)就已完全沒有了胰島素，90分鐘后血糖即開始升高，甚至會導致酮癥酸中毒的發(fā)生。該過程當然取決于患者的胰島功能，如果是1型糖尿病，尤其是那些胰島功能非常差的脆性糖尿病中則會顯著的引起上述反應。（二）泵故障相關原因很多的原因都可以引起胰島素泵的故障。包括機器本身的故障，導管、貯藥器以及穿刺針的情況，還包括患者的一些情況都會導致胰島素泵相關狀態(tài)。我們下面分別進行敘述。1.泵處于“停機”狀態(tài)（1）在停機狀態(tài)下，更換導管、電池、貯藥器或更改程序與功能后忘記再將泵恢復為“運行”狀態(tài)，雖然泵會報警，但患者沒聽見或聽見后忘記了，以至于泵一直處于“停機”狀態(tài)。（2）摘除胰島素泵去洗澡、游泳，或劇烈運動的時間太長忘記帶泵或再帶上泵后忘記開機，泵一直未運行。（3）泵本身故障。2.貯藥器貯藥器的原因主要是以下幾個方面：貯藥器內(nèi)如果胰島素已經(jīng)用完，沒有及時的更換貯藥器，當然也就沒有胰島素的輸出；貯藥器內(nèi)如果有氣泡，可以堵塞導管出口引起胰島素輸出的改變；貯藥器和導管連接不好發(fā)生滲漏也會導致胰島素輸出的故障。3.輸注系統(tǒng)首先是更換新的一根導管后直接開機運行，忘記必須要先充注導管，排出導管內(nèi)的全部空氣。這樣可能造成十余小時未向體內(nèi)輸注胰島素而輸注的全是空氣（2.5cm長導管內(nèi)氣體時，相當于0.5單位胰島素溶液體積）；其次，導管本身有微小裂縫胰島素溶液漏出；還有導管前端與胰島素泵頭部連接時不牢固，胰島素溶液漏出導管外導致胰島素的滲漏。4.針頭如果因為出汗等原因導致皮膚使固定針頭的粘貼膠膜松懈，不能很好固定針頭，隨著人體活動，針頭自動脫出皮膚，胰島素未輸入體內(nèi)。第二，針頭與導管連接處斷裂造成胰島素漏出。這樣都會導致胰島素不能泵入體內(nèi)。5.埋置的部位由于埋置部位的問題導致胰島素輸注障礙，見于針頭埋置部位皮膚有發(fā)炎、感覺疼痛，導管內(nèi)有血液、體液流出，造成針頭阻塞。另外，針頭扎進皮下注射過胰島素等導致硬結，胰島素就會釋放困難，胰島素基本很難被吸收。最后，針頭埋置在腰帶摩擦處，造成針頭挪動而脫出體外。6.電池電池無電，泵報警時又未聽見或雖聽見但未及時更換新的電池。也有時無備用電池可供更換，或者從進口電池換為國產(chǎn)電池后動力不足，電量在較短的時間內(nèi)用完等。7.氣泡因素氣泡可以堵塞導管，使胰島素的輸出障礙，這是胰島素泵使用中非常常見的問題。由于在貯藥器的填充、排氣、輸注等過程中都很容易產(chǎn)生氣泡。氣泡對一些脆性糖尿病患者的血糖影響也確實非常的大，所以是需要特別關注的一個問題。（1）出現(xiàn)氣泡的常見原因出現(xiàn)氣泡的常見原因：一、在抽吸胰島素時，貯藥器前端與針頭連接處未擰緊，氣體隨著胰島素被一起抽入貯藥器內(nèi)。二、推拉貯藥器芯柄的力量太大，氣體可從活塞側面進入貯藥器。三、將剛從冰箱取出冰冷的胰島素溶液充注到貯藥器內(nèi)，并輸向人體內(nèi)，伴隨藥瓶外面溫度的升高，胰島素溶液內(nèi)的溫度也逐漸升高，先前在低溫時溶解在溶液中的氣體轉變成很多小氣泡出現(xiàn)在溶液中，隨著胰島素輸出而阻塞導管或針頭連接處。（2）如何避免輸注系統(tǒng)的氣泡產(chǎn)生首先要注意胰島素的溫度，從4度冰箱取出來一定要預熱到正常的體溫，然后再抽取使用。第二，在抽取的時候一定要緩慢、均勻，預防胰島素在抽取的過程中形成渦流產(chǎn)生氣泡。第三，如果操作中形成氣泡，一定要排除干凈以后再進行下一步的使用操作。8.胰島素結晶沉淀主要見于胰島素過期使用、儲存不當、長期反復使用同一根導管或針頭太細，都容易引起胰島素的結晶。當然反復分離導管既停止了泵的輸出也容易在針頭處發(fā)生胰島素結晶沉淀。還有現(xiàn)在用的超短效的人胰島素類似物，由于穩(wěn)定性不如天然分子，在上述情況下更容易產(chǎn)生結晶、沉淀。（三）如何及時發(fā)現(xiàn)泵停止輸出胰島素有很多因素都可以導致胰島素泵的輸出障礙，作為糖尿病的專科醫(yī)生一定要能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時處理幫助患者正確的使用胰島素泵。因此要求做到以下幾點：第一，一定要堅持每天多次監(jiān)測血糖，這是當前胰島素泵使用最基本的要求，在常規(guī)調(diào)整期間一般每天要監(jiān)測8次左右。在通常情況下要求每天監(jiān)測三到四次以上，這樣就隨時能夠發(fā)現(xiàn)異常的情況。第二，要做到每次發(fā)現(xiàn)意外的血糖波動時都要及時糾正到基礎狀態(tài)，這樣就能夠隨時發(fā)現(xiàn)異常。如果不及時糾正可能會出現(xiàn)逐漸地累計，不清楚到底是現(xiàn)在發(fā)生的問題，還是上次發(fā)生的問題。第三，如果通過泵注入追加劑量的胰島素后，血糖仍沒有變化，提示胰島素泵可能已經(jīng)停止工作，不能向體內(nèi)輸入胰島素了。（四）胰島素泵停止輸出時的處理首先要立刻拔出針頭、給少量追加量，檢查針頭處是否有胰島素流出。這樣可以更直觀的看到有沒有輸出，如果確實沒有輸出就需要檢查泵工作狀態(tài)、導管、儲藥器內(nèi)有無氣泡、是否堵塞、針頭是否拔出體外、埋植處皮膚有無硬結、電池狀態(tài)等。此外，要注意一些泵存在特殊功能，如定時大劑量輸注，如設置不當則會出現(xiàn)反復發(fā)作嚴重低血糖反應。常見操作失當（一）常見的操作不當及泵外因素常見的操作不當及泵外因素導致血糖波動的原因主要包括以下幾方面：一、感冒、感染、發(fā)熱、外傷、創(chuàng)傷，大的精神刺激等可以導致血糖的升高。二、基礎率設置不當，臨床上比較常見的是很多人基礎率設置太低，導致基礎率偏低，而餐前量很高，這種比例不協(xié)調(diào)，會引起空腹血糖很高。三、追加量太少（不知如何計算食物中碳水化合物含量，如何根據(jù)碳水化合物計算追加量，或計算錯誤）；總是以一個不變的追加量或基礎率治療；加餐時不給追加；忘記注入追加量而隨便進食導致血糖波動。四、不測或很少測血糖，未能及時發(fā)現(xiàn)意外升高的血糖；血糖儀操作誤差。五、低血糖后吃太多的食物引起血糖顯著的長時間升高。六、胰島素的儲存不當引起的胰島素失效。七、服某些藥物后（如強的松）。(二)泵使用前需要做的準備在臨床中使用胰島素泵以前一定要做到以下幾個條件：第一，要讓使用胰島素泵的患者得到專科醫(yī)生或醫(yī)療小組的24小時咨詢服務，患者隨時有情況隨時要能夠找到咨詢的專家及時解決問題。除此之外患者的家庭成員和其他相關的親屬也要接受相關的糖尿病知識的教育，以及胰島素泵相關知識的教育，使他們能夠協(xié)助患者使用好胰島素泵，共同處理一些常見的問題。最后，一定要每日多次血糖監(jiān)測，這樣才能夠及時發(fā)現(xiàn)血糖的波動。當然還建議長期使用胰島素泵的患者最好簽署知情同意書。（三）高血糖由于泵的障礙、人為的操作、人為的計算等引起最主要最常見的情況是高血糖，這是胰島素泵治療中是最容易發(fā)生的情況。要求做到當血糖突然的由常規(guī)控制狀態(tài)，突然升高大于250mg/ml時一定要積極的尋找發(fā)生血糖波動的原因，及時發(fā)現(xiàn)偶發(fā)高血糖的泵或患者本身的原因然后針對性處理。（四）低血糖低血糖反應是糖尿病病人胰島素治療中最常見的副作用，應用胰島素泵后可降低低血糖的發(fā)生率。在某些生理及病理情況下，胰島素絕對或相對過量，胰島素劑量太大，特別是血糖已下降未及時減量，可導致病人發(fā)生低血糖。調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用泵的患者58%每月都要至少發(fā)生一次輕度的低血糖。其中10%的病人每月要發(fā)生10次，而10%～25%的病人每年會發(fā)生一次嚴重的低血糖。1.低血糖原因病人發(fā)生低血糖多數(shù)是因為胰島素用量與其飲食和運動不平衡所致，主要是由于兩方面因素引起：一是胰島素需求量減少，二是輸入的胰島素量過多。（1）當胰島素需要量減少時，要注意調(diào)整胰島素的用量，如果沒有及時調(diào)整可能會導致低血糖的發(fā)生。當飲食量過少時，以及運動后如果沒有及時調(diào)整基礎率或追加量可能會導致低血糖癥。體重減輕以后胰島素敏感指數(shù)會改變，胰島素需要量會減少。飲酒以后，以及一些應激狀態(tài)的消除以后等等，這時候胰島素量一定要有相應的調(diào)整。（2）輸入的胰島素量過多，常見的原因有基礎率過高；餐前注射胰島素后忘記進餐或進餐延遲；餐前高血糖經(jīng)常使用大劑量的餐前追加量；多次加餐時計算追加量，錯誤地過量注射胰島素；洗熱水澡、桑拿浴時胰島素吸收的加快引起低血糖；目標血糖不合適；以及泵的不正確操作。四、監(jiān)測與記錄（一）監(jiān)測目的監(jiān)測血糖的目的是為了調(diào)整治療，因為只有進行詳細正確的監(jiān)測才能夠正確的指導和調(diào)整基礎率，正確的指導和調(diào)整餐前追加量，只有這樣才能夠及時的預防發(fā)現(xiàn)高血糖，預防發(fā)生酮癥酸中毒，同時也能及時的發(fā)現(xiàn)預防發(fā)生低血糖。當然最終是為了能夠更好地實施胰島素泵的治療功能、改善生活質(zhì)量。（二）糖尿病日記使用胰島素泵的患者，要求記錄跟病情或血糖相關的所有的因素，包括每日血糖的波動情況（這是必記的），每日飲食的情況，飲食的種類、數(shù)量、進餐的時間、加餐的情況，以及運動量和運動時間、運動強度運動后的感覺，以及有無低血糖、有無意外的高血糖等，以及泵的工作狀態(tài)，有無故障，如何排除的故障，有無導管的阻塞，以及發(fā)熱、生病，情緒應激情況。除此之外還要定期的記錄體重的變化。（三）不同時間血糖監(jiān)測的意義一般在開始的時候要求每天測8次以上的血糖，一般就是三餐前和三餐后兩個小時，以及凌晨兩點鐘左右和睡覺前。餐前半小時：校正餐前追加量、檢出低血糖；餐后3～4小時：校正餐前追加量、檢出低血糖；空腹血糖：校正基礎率；夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖校正基礎率；超短效胰島素測定餐后2～3小時血糖，短效胰島素測定餐后3～4小時血糖。當病情平穩(wěn)以后，血糖控制穩(wěn)定，泵的設置都已經(jīng)規(guī)律以后，就不用每天測八次，一般可以每天測3～4次，主要測三餐前以及睡前還有凌晨兩點，可以間斷的測，不用一天測很多次，可以間隔開。（四）運動情況記錄運動情況的記錄要很詳細，包括運動的類型、運動的強度、運動的開始時間、持續(xù)時間和運動前后血糖的變化等等。（五）飲食情況記錄食物的記錄也非常重要，包括全天飲食中碳水化合物的含量以及它的分配，是否加餐，加餐的種類、量等。計算所吃的食物中碳水化合物的含量要分析是否準確，有無高血糖、低血糖，有沒有進食特殊飲食。（六）與胰島素泵治療有關的內(nèi)容除了飲食、運動、血糖之外，還要記錄與胰島素泵治療有關的內(nèi)容，包括胰島素基礎率的設置情況以