手術(shù)管理知識培訓(xùn)

手術(shù)管理相關(guān)知識培訓(xùn)2021/3/29星期一1一、培訓(xùn)目錄1.術(shù)前討論培訓(xùn)2.術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)3.大手術(shù)報告審批制度培訓(xùn)4.急診手術(shù)管理培訓(xùn)5.非計劃再次手術(shù)培訓(xùn)★2021/3/29星期一2術(shù)前討論制度目的：為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選擇最佳的手術(shù)治療方案，特制定術(shù)前討論制度，要求相關(guān)科室嚴格執(zhí)行。2021/3/29星期一31、術(shù)前討論要求（一）術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式選擇、術(shù)前準備、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施等所作的討論。要求至少在手術(shù)前1—2天完成。三級以上（含三級）手術(shù)和病情危重、有合并癥、基礎(chǔ)疾病嚴重的二級手術(shù)必須進行術(shù)前討論。2021/3/29星期一41、術(shù)前討論要求（二）二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項目手術(shù)、非計劃再次手術(shù)應(yīng)進行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關(guān)醫(yī)師應(yīng)參加術(shù)前討論。2021/3/29星期一52、術(shù)前討論內(nèi)容（一）術(shù)前討論時主管醫(yī)師應(yīng)詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學(xué)、實驗室檢查等結(jié)果。（二）討論時各級醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案。（三）術(shù)前討論必須對臨床診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險與利弊、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外、術(shù)前各項工作的準備、術(shù)中相應(yīng)預(yù)案及防患措施（包括術(shù)后觀察事項以及護理要求,人員組織和必要的藥品及設(shè)備準備）以及是否需分次手術(shù)等內(nèi)容進行詳細討論。2021/3/29星期一62、術(shù)前討論內(nèi)容（四）術(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認。相關(guān)內(nèi)容應(yīng)在在病歷和科室術(shù)前討論記錄本中記錄。（五）術(shù)前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準確、全面、真實，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決。2021/3/29星期一73、術(shù)前討論記錄一般的二級手術(shù)術(shù)前討論直接記入病歷中。新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難的手術(shù)（三級以上）風(fēng)險較大的手術(shù)，參加討論者的姓名，專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論日期，記錄者的簽名及討論內(nèi)容除記入病歷中外，還需記入術(shù)前討論記錄本、及疑難危重病例討論記錄本中。2021/3/29星期一8術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)2021/3/29星期一91.知情同意的概念

患者知情同意是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。2021/3/29星期一102.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫(yī)患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員及有關(guān)職能部門人員。2021/3/29星期一113肥西縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)

相關(guān)規(guī)定

一

不具備完全民事行為能力人1未成年人（18周歲以下）：，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬2精神病人：（包括癡呆患者)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。。2021/3/29星期一123在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者雖年滿18周歲，但處于昏迷、休克、等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。2021/3/29星期一13肥西縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)相關(guān)規(guī)定

具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權(quán)一般情況下應(yīng)由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當(dāng)患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規(guī)定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書2021/3/29星期一14必須簽署病情知情同意書的幾種情況1全麻病人。2實施保護性醫(yī)療的病人。3術(shù)中可能更換術(shù)式的病人。2021/3/29星期一154.術(shù)前告知的相關(guān)內(nèi)容病人機體狀況、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)風(fēng)險利弊；高值耗材的使用與選擇；手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、術(shù)中替代方案；腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)的方式或根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式；術(shù)中、術(shù)后血制品使用的必要性、風(fēng)險利弊等；2021/3/29星期一165.術(shù)前告知的相關(guān)要求術(shù)前告知應(yīng)由主刀醫(yī)師在術(shù)前1-2天內(nèi)完成。通俗告知，明確告知。對患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒?，讓醫(yī)患雙方準確了解彼此表達的意愿，避免發(fā)生誤解。對患者的告知，要注意與保護性醫(yī)療結(jié)合進行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。對患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點。2021/3/29星期一176.知情同意書的簽訂概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。2021/3/29星期一187.知情同意書簽訂的相關(guān)要求一、知情同意書中條款要完善，意思表達要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。知情同意書應(yīng)先由手術(shù)醫(yī)師簽署，然后由患者或相應(yīng)委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應(yīng)遵循：1.簽字人的認定遵循確定告知對象的原則；2.手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應(yīng)由被委托代理人簽字；3.存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)務(wù)處主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。2021/3/29星期一19五.重大手術(shù)報告審批制度2021/3/29星期一20一我院界定的大手術(shù)包括：1我院《手術(shù)分級目錄》中規(guī)定的部分Ⅲ類及Ⅳ類手術(shù)。2新開展的手術(shù)。3聯(lián)合臟器切除、多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)、科研手術(shù)4、患者系港、澳、臺胞；外籍人士；人大、政協(xié)委員等特殊人群手術(shù)2021/3/29星期一21一.我院界定的大手術(shù)包括：5、各種嚴重破壞性手術(shù)（如：毀容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手術(shù)（包括去勢手術(shù)）。6、合并多種內(nèi)科疾病且病情不穩(wěn)定的各類手術(shù)病人7、年齡為70歲以上伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥手術(shù)病人手術(shù)8、非計劃再次手術(shù)2021/3/29星期一22大手術(shù)報告審批工作流程

填寫《大手術(shù)審批表》上報醫(yī)務(wù)科

醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報上級審簽審簽同意后方可進行手術(shù)

向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關(guān)知情同意書凡大手術(shù)病例科主任應(yīng)組織全科進行術(shù)前討論2021/3/29星期一23報告審批程序及要求1、手術(shù)審批表報批前，必須由醫(yī)療組長或科室主（副主任）親自與病人本人或取得授權(quán)委托的近親屬進行術(shù)前告知談話，如有必要可邀請醫(yī)務(wù)處派人共同參與術(shù)前告知談話。告知談話時應(yīng)實事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及替代方案（記錄在手術(shù)知情同意書的其他欄中）、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥及可能發(fā)生的后果。征得病人本人或取得授權(quán)委托資格的近親屬同意并在手術(shù)知情同意書上簽字。2021/3/29星期一24報告審批程序及要求2.審批表必須填寫齊全，字跡楚，手續(xù)完備。單中嚴禁涂改、拭擦，至少于術(shù)前一天送醫(yī)務(wù)處審核。上述情況如有違反一律退回，以免導(dǎo)致意外情況。2021/3/29星期一25報告審批程序及要求3.麻醉過程中因各種原因?qū)е侣樽矸绞阶兏?，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前估計不一致或出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即報告科主任，及時向取得授權(quán)委托資格的病人近親屬說明并在知情同意書上簽字，必要時請外院專家會診，及時報醫(yī)務(wù)科備案。2021/3/29星期一26報告審批程序及要求4.屬于需填寫“大手術(shù)報告”范圍的病人急診手術(shù)時，科室可以先電話告知醫(yī)務(wù)科相關(guān)情況，第二天再補報紙質(zhì)報表送醫(yī)務(wù)科審批。2021/3/29星期一27報告審批程序及要求5、除急診手術(shù)外，各科室如未按時將審批表報送醫(yī)務(wù)科審批，將參照不合格申請單的處罰標準予以處罰，并在每周第一次科主任會議和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議上通報；造成糾紛和醫(yī)療事故的病例如有漏報、遲報審批表的情況將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。2021/3/29星期一28六、急診手術(shù)相關(guān)培訓(xùn)2021/3/29星期一291.目的：加強急診手術(shù)的管理確保急診手術(shù)及時順暢開展2.適用范圍：全院各臨床手術(shù)科室2021/3/29星期一303、各部門人員職責(zé)1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)、通知手術(shù)室和麻醉科。

2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。

3、手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。2021/3/29星期一314、急診手術(shù)的概念急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。2021/3/29星期一325、特急手術(shù)的概念特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)。如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等2021/3/29星期一336、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：

a.病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定。

b.急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。

2、急診手術(shù)范圍:

急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)。多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況2021/3/29星期一346、工作制度及要求3、急診手術(shù)流程

A.一般急癥手術(shù)須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)，并決定手術(shù)方案，如遇疑難危重情況應(yīng)及時請示科主任并向醫(yī)務(wù)處匯報。

B.對急癥手術(shù)應(yīng)短時間內(nèi)應(yīng)進行必要準備

(1)禁食禁飲水。

(2)備皮、做藥物過敏試驗、檢查血、尿、便常規(guī)及出凝血時間、根據(jù)需要備血、給術(shù)前用藥等。

(3)病情危重者，有休克者盡快搶救，盡早糾正休克。醫(yī)院應(yīng)開啟綠色通道，需在最短時間內(nèi)迅速做好術(shù)前準備，并通知手術(shù)室及麻醉科做好準備實施手術(shù)。2021/3/29星期一356、工作制度及要求(4).麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病史與體格檢查及輔助檢查對患者做出全面評估，進行計劃麻醉。(5).決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又無家屬在身邊)，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。C.由手術(shù)醫(yī)師、護士共同護送病人進手術(shù)室，進行手術(shù)。2021/3/29星期一367、注意事項1.搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。2.對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。

3.急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4.醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。2021/3/29星期一37七、非計劃再次手術(shù)管理培訓(xùn)2021/3/29星期一38非計劃再次手術(shù)是指：在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進行手術(shù)。2021/3/29星期一39培訓(xùn)的目的：為進一步促進手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術(shù)的管理和評價，從而降低各手術(shù)科室非計劃再次手術(shù)率。2021/3/29星期一40非計劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內(nèi)容包括病情評估、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，記錄內(nèi)容放在相關(guān)記錄本中。2021/3/29星期一41實施非計劃再次手術(shù)的科室必須主動書面上報醫(yī)務(wù)處。擇期手術(shù)應(yīng)提前上報醫(yī)務(wù)處，報告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師、首次術(shù)中