心血管活動的調(diào)節(jié)

心血管活動的調(diào)節(jié)2021/3/29星期一1重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)1.心血管的神經(jīng)支配及其作用。2.腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用。3.減壓反射的作用及特點(diǎn)。難點(diǎn)1.心血管的神經(jīng)支配及其作用。2.腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用。2021/3/29星期一2動物在長期的進(jìn)化過程中，對心血管活動的調(diào)節(jié)機(jī)制漸趨完善。調(diào)節(jié)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。

2021/3/29星期一3一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管中樞——中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。——分布在脊髓、腦干、下丘腦、大腦皮質(zhì)等廣泛部位基本中樞：延髓包括：心交感中樞（心加速中樞）——心交感神經(jīng)

心迷走中樞（心抑制中樞）——心迷走神經(jīng)

交感縮血管中樞——交感縮血管神經(jīng)2021/3/29星期一4（二）心血管的神經(jīng)支配和作用心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配，全身大多數(shù)血管的平滑肌受交感神經(jīng)支配。1.心交感神經(jīng)：T1～T5灰質(zhì)側(cè)角發(fā)出節(jié)前纖維→N節(jié)（星狀N節(jié)或頸交感N節(jié)）換N元后再發(fā)出節(jié)后纖維→支配心臟支配：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、心房肌、心室肌左側(cè)：房室結(jié)和心室肌右側(cè)：竇房結(jié)以心室收縮增強(qiáng)為主以心率加快為主2021/3/29星期一5效應(yīng)：

正性變力作用——心肌收縮力增強(qiáng)

正性變時(shí)作用——心率加快

正性變傳導(dǎo)作用——傳導(dǎo)性增加2021/3/29星期一62.心迷走神經(jīng)：延髓發(fā)出節(jié)前纖維→心內(nèi)N節(jié)換N元后再發(fā)出節(jié)后纖維→支配心臟。遞質(zhì)：Ach（乙酰膽堿）受體：M受體支配右側(cè)：竇房結(jié)

左側(cè)：房室交界以心率減慢為主以房室傳導(dǎo)減慢為主2021/3/29星期一7效應(yīng)：負(fù)性變力作用——心肌收縮力減弱負(fù)性變時(shí)作用——心率減慢

負(fù)性變傳導(dǎo)作用——房室傳導(dǎo)速度減慢2021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一10（二）心血管的神經(jīng)支配和作用1.交感縮血管神經(jīng)：遞質(zhì)：NE受體：α受體效應(yīng)：全身血管收縮動脈收縮外周阻力靜脈收縮靜脈回流血壓皮膚內(nèi)臟動脈收縮﹥心腦血管收縮——全身血流重新分配，移緩救濟(jì)微動脈收縮﹥微靜脈收縮——毛細(xì)血管壓組織液重吸收“自我輸血”“自我輸液”2021/3/29星期一112.舒血管神經(jīng)：（1）交感舒血管神經(jīng)纖維Ach,M受體，骨骼肌血管——使骨骼肌血流量增加（2）副交感舒血管神經(jīng)纖維Ach，M受體，腦、唾液腺、胃腸道、外生殖器——調(diào)節(jié)局部器官的血流量交感縮血管緊張安靜時(shí)持續(xù)發(fā)放沖動（1-3次/秒）全身血管持續(xù)收縮興奮時(shí)沖動頻率全身血管持續(xù)收縮外周阻力血壓抑制時(shí)沖動頻率全身血管持續(xù)收縮外周阻力血壓2021/3/29星期一12調(diào)節(jié)心血管的中樞位于從脊髓→大腦皮質(zhì)各級中樞，主要是脊髓、腦干、下丘腦、小腦和大腦皮質(zhì)。基本中樞—位于延髓，包括：心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞三大中樞經(jīng)常保持緊張性活動，與各中樞相互配合協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)心血管活動。（三）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)2021/3/29星期一13

1.頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（竇-弓反射、減壓反射）（1）壓力感受器感受器：頸動脈竇、主動脈弓傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)動脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入神經(jīng)沖動增多。2021/3/29星期一14（2）過程2021/3/29星期一15（3）特點(diǎn)：工作范圍是60-180mmHg血壓正常波動范圍位于曲線陡峭段，提示能敏感地調(diào)節(jié)血壓對動脈血壓的突然變化敏感；是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制；正常平均血壓位于曲線中部，提示對血壓呈雙向調(diào)節(jié)；重調(diào)定，在高水平保持血壓穩(wěn)定2021/3/29星期一16（4）生理意義：快速緩沖血壓變化，維持血壓相對穩(wěn)定治療陣發(fā)性室上性心動過速頸動脈竇綜合征2021/3/29星期一17Question1：為什么正常人從平臥突然站立會有一過性頭暈？站立之初，BP下降Question2：為什么正常人從平臥位突然站立時(shí)的頭暈會迅速消失？2021/3/29星期一18突然站立血壓頸動脈竇主動脈弓壓力感受器心迷走緊張心交感緊張交感縮血管緊張心率心縮力血管收縮心輸出量外周阻力血壓消除2021/3/29星期一192021/3/29星期一202.頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受性反射：外周化學(xué)感受器：頸動脈體、主動脈體感受動脈血的氧分壓、二氧化碳分壓、和氫離子濃度的變化傳入神經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)2021/3/29星期一212021/3/29星期一22意義：平時(shí)主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動。在低氧、窒息、失血、動脈壓過低、酸中毒時(shí)才對心血管活動起明顯調(diào)節(jié)作用以保證腦心供血供氧。特點(diǎn)：適宜刺激時(shí)血液中的化學(xué)成分，主要作用是調(diào)節(jié)呼吸對正常范圍內(nèi)BP的波動不起調(diào)節(jié)作用，工作范圍是（40-80mmHg）對于血壓的升高無影響，單向調(diào)節(jié)2021/3/29星期一232021/3/29星期一24二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（全身體液性調(diào)節(jié)）二者既能作用心臟，也能作用血管。1.腎上腺素（Adr）：對心臟作用＞對血管作用，（強(qiáng)心藥）對心臟：Adr+β1→心肌細(xì)胞膜對Ca2+通透性↑、對K+的通透性↓→心臟（+）→心排血量↑→BP↑。對血管：Adr+α→血管收縮（皮膚、胃腸、腎血管）；Adr+β2→血管舒張（骨骼肌和肝血管）；故對外周阻力影響不大。但大劑量則使全身血管收縮（除心、腦血管外）。2021/3/29星期一252.去甲腎上腺素（NE）：對血管作用＞對心臟作用，（升壓藥）對血管：NE+α→全身的小血管強(qiáng)烈收縮（冠狀血管除外）→R↑↑→BP↑↑。對心臟：NE+β1→心臟（+）（直接作用）NE+α→全身的小動脈強(qiáng)烈收縮→R↑↑→BP↑↑→繼發(fā)減壓反射→心臟（-）→心率↓。2021/3/29星期一263.血管緊張素血管緊張素Ⅰ：→促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素→心臟（+）→CO↑→BP↑。血管緊張素Ⅱ：→強(qiáng)烈收縮小血管→R↑↑→BP↑↑。血管緊張素Ⅲ和血管緊張素Ⅱ：→刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮→腎小管保Na+排K+→循環(huán)血量↑→BP↑。4.血管升壓素（ADH）在機(jī)體失血時(shí)使循環(huán)血量↓→分泌↑，引起小血管強(qiáng)烈收縮以保持循環(huán)血量和維持A血壓有一定作用。2021/3/29星期一272021/3/29星期一28（二）局部性體液調(diào)節(jié)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)組胺前列腺素局部組織代謝產(chǎn)物2021/3/29星期一29三、社會心理因素對心血管活動的影響

1．誘發(fā)高血壓

2．誘導(dǎo)心肌缺血

3.誘發(fā)心律失常

4．損害血小板功能

5．破壞血管內(nèi)皮功能2021/3/29星期一302021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一34（三）調(diào)節(jié)冠脈血流阻力與冠脈血流量成反比收縮期冠脈阻力大，血流量占20%-30%舒張期血流阻力小，血流量占70%-80%代謝因素心肌代謝加速時(shí)，局部代謝產(chǎn)物增多，特別是ATP分解后形成的腺苷增多（腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動脈作用）（幾秒鐘即被破壞，無全身作