腎臟病患者常用藥物和護(hù)理觀察

腎臟病患者常用藥物和護(hù)理觀察糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑大黃制劑、蟲(chóng)草制劑糾正貧血藥物低分子肝素鈉第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)的松抗炎作用:糖皮質(zhì)激素在藥理劑量時(shí)能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)免疫抑制作用:對(duì)免疫過(guò)程中的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用.如抑制巨噬細(xì)胞、抑制T細(xì)胞活性、溶解淋巴細(xì)胞.故可緩解過(guò)敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對(duì)抗異體器官移植的排異反應(yīng)。

抗休克作用:解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心縮力，改善微循環(huán)

第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗毒素作用：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱原的釋放，對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用。對(duì)代謝的影響：糖皮質(zhì)激素可升高血糖；提高蛋白質(zhì)的分解代謝；可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液與造血系統(tǒng):使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間。中樞神經(jīng)系統(tǒng):提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性消化系統(tǒng):使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促進(jìn)消化,但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病.第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天副作用長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)使體內(nèi)免疫功能降低水鈉潴留：水腫，向心性肥胖（滿月臉，水牛背）;血壓升高內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退，性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，抑制生長(zhǎng)發(fā)育，血糖升高，提高食欲；股骨頭壞死第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天副作用胃腸道：可出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、反酸、嘔吐，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)：可誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使皮膚發(fā)生萎縮，使皮膚發(fā)生皸裂、痤瘡、癤腫，還可影響傷口愈合?？墒寡蹓荷叨l(fā)生青光眼第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用用于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療.用于過(guò)敏性和炎癥性疾病.1.自身免疫性疾病,如SLE,血管炎,多發(fā)性肌炎等

2.腎病綜合癥

3.過(guò)敏性疾病,如過(guò)敏性休克(超大劑量),支氣管哮喘,血清病.4.器官移植排斥反應(yīng)

5.炎癥性疾患,如潰瘍性結(jié)腸炎.6.血液病,如急性白血病,淋巴瘤等.7.其他,如結(jié)節(jié)病,甲狀腺危象等第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理預(yù)防感染用藥宣教：治療后可能會(huì)出現(xiàn)食欲增加、體重上升、入睡困難、雙手顫抖等現(xiàn)象觀察有無(wú)感染征象觀察大便的顏色監(jiān)測(cè)體重，少尿時(shí)要限水、限鹽第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑驍悉普樂(lè)可復(fù)雷公藤多甙第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

驍悉酶酚酸酯(MMF),有效成分酶酚酸(MPA)抑制T、B淋巴細(xì)胞的DNA合成,減少淋巴細(xì)胞的功能抗炎作用:抑制淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的炎性浸潤(rùn)相對(duì)于強(qiáng)的松更具有選擇性第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用器官移植的抗排斥反應(yīng)腎臟病中的應(yīng)用:1.SLE,減輕蛋白尿,延長(zhǎng)生存期限,保護(hù)腎功能

2.腎病綜合征，明顯減輕臨床癥狀,改善腎功能,提高臨床緩解率

3.抗微生物的作用:可用于某些病毒、真菌、細(xì)菌的感染

4.治療自身免疫性疾病:SLE,血管炎，銀屑病,系統(tǒng)性硬化癥等第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天副作用感染胃腸道副作用:最為常見(jiàn),惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸痙攣造血系統(tǒng)的毒副作用:貧血、白細(xì)胞減少癥及血小板的減少泌尿生殖系統(tǒng)的毒副作用:尿頻、尿急、尿痛等第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理觀察預(yù)防感染(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值小于1.3x103/mL時(shí)，應(yīng)減量或停藥)監(jiān)測(cè)血藥濃度，

規(guī)則按時(shí)按點(diǎn)服藥（8-20）觀察有無(wú)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天普樂(lè)可復(fù)抑制白細(xì)胞介素-2的合成,作用于輔助T細(xì)胞,抑制T細(xì)胞活化基因的產(chǎn)生抑制IL-2受體的表達(dá)第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥主要用于器官移植抗排斥反應(yīng)目前也多用與某些腎臟病,如LN(Ⅳ+Ⅴ型）第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)感染電解質(zhì)紊亂：低磷血癥,高血糖消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐呼吸系統(tǒng)，血液系統(tǒng)等均可被影響神經(jīng)系統(tǒng)：震顫，思維紊亂，失眠

第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天雷公藤多甙

目前臨床應(yīng)用較多的非甾體類免疫抑制劑，具有抗炎及免疫抑制治療腎臟病上：清除基底膜上免疫復(fù)合物，增強(qiáng)毛細(xì)血管壁陰電荷，保護(hù)和修復(fù)腎小球基底膜，維持電荷屏障的完整性還能抑制系膜細(xì)胞的增生第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：免疫抑制和直接抗炎作用ＳＬＥ：抑制Ｔ，Ｂ細(xì)胞的功能，影響活化因子的產(chǎn)生子宮肌瘤：對(duì)卵巢功能及性腺軸的可逆性抑制哮喘：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少組胺等顆粒的釋放，抑制Ｂ細(xì)胞的功能糖尿病腎病臨床應(yīng)用第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)肝功能受損,肝酶升高.感染消化系統(tǒng)：食欲下降，消化不良，腹痛、腹瀉等．生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，閉經(jīng),男性精子減少或活動(dòng)降低等．皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢，發(fā)紅，多型性紅斑藥疹，結(jié)節(jié)性紅斑等．第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理觀察預(yù)防感染健康教育，指導(dǎo)患者從正規(guī)渠道購(gòu)買藥物（泰州產(chǎn)）監(jiān)測(cè)肝功能第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）Β受體-阻滯劑鈣離子拮抗劑α阻滯劑第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1.有較好的降壓作用2.能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能3.能改善胰島素抵抗，對(duì)糖、脂肪等代謝無(wú)不良作用4.ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后常用藥物：卡托普利、貝那普利第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1.低血壓2.刺激性干咳3.高血鉀4.肌酐升高5.血管神經(jīng)性水腫第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）1.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血液動(dòng)力學(xué)上的特性與ACEI較為接近2.副作用小，無(wú)咳嗽及高鉀等副作用常用藥物：纈沙坦、厄貝沙坦第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天Β-受體阻滯劑心臟β1受體阻滯后引起心肌收縮力減弱、心輸出量降低，心率減慢，降低外周血管阻力，從而達(dá)到降壓作用常用藥物：美托洛爾第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣離子拮抗劑

抑制鈣通道，使進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣總量減少，從而有以下作用：１．導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓隨之下降．(對(duì)靜脈血管影響較小)

２．減慢心率,減弱心肌收縮力，減慢心肌的傳導(dǎo)，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用．３．改善組織血流：抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞的變形能力,降低血液粘滯度.第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)１．低血壓２．脛前水腫３．頭痛，面紅，心悸４．眩暈，乏力５．胃腸反應(yīng)６．孕婦禁用第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用

治療原發(fā)性和腎性高血壓,對(duì)中重度高血壓,合并利尿劑,可加強(qiáng)降壓效果,減少不良反應(yīng).

特點(diǎn):1.適用于各種高血壓,在降壓同時(shí),不伴有反射性心率加快.2.長(zhǎng)期應(yīng)用,不易引起電解質(zhì)紊亂及脂質(zhì)代謝的障礙,可降低一些腎損害患者腎小球損傷的可能性.3.可逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞的增生肥大,發(fā)揮直接或間接的保護(hù)心臟作用.第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天a-受體阻滯劑特拉唑嗪、多沙唑嗪第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥原則：小劑量、聯(lián)合用藥、選用長(zhǎng)效制劑降壓目標(biāo)：

1.在有糖尿病或腎臟疾病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是<130/80mmHg。

2.蛋白尿大于1g/24h，降壓目標(biāo)<125/75mmHg第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理觀察正確監(jiān)測(cè)血壓預(yù)防體位性低血壓健康教育，加強(qiáng)患者的依從性，按時(shí)服藥觀察有無(wú)咳嗽、眩暈、乏力、胃腸道不適等不良反應(yīng)第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天利尿劑

高效能、中效能和低效能3個(gè)等級(jí)：①高效能利尿藥。又稱髓襻利尿藥。最常用的為速尿②中效能利尿藥。最常用的是噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪。③低效能利尿藥。又稱保鉀利尿藥。常用藥物有螺旋內(nèi)酯（又稱安體舒通）、氨苯蝶啶。另外尚有滲透性利尿藥。第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng):水與電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯、低鈉、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等、高尿酸血癥.心血管系統(tǒng):大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可見(jiàn)體位性低血壓、休克.消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹瀉第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天呋塞米(速尿)本藥為強(qiáng)效的髓袢利尿藥,能增加水和電解質(zhì)(如鉀鈉氯鈣鎂磷等)的排泄。強(qiáng)效利尿藥口服30分鐘內(nèi),靜注5分鐘后生效,2小時(shí)作用大峰值,維持6-8小時(shí)。第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天用于水腫性疾病治療高血壓預(yù)防急性腎衰竭用于高鉀血癥

第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米利尿作用強(qiáng)吸收完全持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)生物利用度高造成電解質(zhì)紊亂少但仍會(huì)造成低血鉀第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理觀察準(zhǔn)確記錄尿量監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是血鉀觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象速尿靜脈推注時(shí)速度不宜快，否則會(huì)導(dǎo)致患者心慌、面色潮紅等第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保腎藥大黃制劑炎黃保腎膠囊腹瀉新腎炎膠囊蟲(chóng)草制劑百令膠囊金水寶膠囊丸劑

第39頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天糾正貧血的藥物促紅細(xì)胞生成素主要用