診斷學(xué)基礎(chǔ)血液一般檢查

診斷學(xué)基礎(chǔ)血液一般檢查

血液通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與各項(xiàng)生理活動(dòng)，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會(huì)影響全身各組織器官，反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應(yīng)的變化。因此，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容。第2頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)血液一般檢查血常規(guī)檢查：包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞及其分類計(jì)數(shù)。第3頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第4頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)Hb的代謝

RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。第5頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞血紅蛋白計(jì)數(shù)【參考值】紅細(xì)胞：成男：（4.0～5.5)×1012/L

成女：（3.5～5.0)×1012/L

新生兒：（6.0～7.0)×1012/L

血紅蛋白：成男：120～160g/L

成女：110～150g/L

新生兒：170～200g/L第7頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床意義】１、生理性貧血妊娠中、后期，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，老年人。第8頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天２、病理性變化（1）RBC和HGB減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為生成減少、過(guò)度破壞和丟失3大類。

a、RBC生成障礙：造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足；造血功能減退：再障；慢性疾病：慢性腎病。

b、RBC壽命縮短：溶血

c、急性、慢性RBC丟失過(guò)多。第9頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天貧血分度根據(jù)血紅蛋白減低程度將貧血分為四級(jí)。輕度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L;中度：90-60g/L；重度：60-30g/L；極重度：低于30g/L第10頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）HGB、RBC增多：?jiǎn)挝蝗莘e血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。男性RBC＞6×1012/LHb＞170g/L；女性RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/La、原發(fā)性RBC增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥

b、繼發(fā)性RBC增多癥：生理性：新生兒、高原居民；病理性：機(jī)體缺氧、心血管病、肺疾病、某些腫瘤如肝細(xì)胞癌、腎腫瘤等。

c、相對(duì)性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失，血漿容量減少，使紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)增加，血液濃縮所致。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、DKA、尿崩癥。第11頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、RBC形態(tài)檢查

各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程的不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。第12頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤(pán)形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。第13頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。

3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢(qián)狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核RBC。

4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲(chóng)。第14頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小RBC：Φ<6μm，低色素+小細(xì)胞（缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）；高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）第15頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。第16頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天巨RBC：Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧第17頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。第18頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常色素性：淡紅色圓盤(pán)狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。第20頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。第21頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天高色素性：深、消失；巨幼貧。第22頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。第23頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見(jiàn)于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見(jiàn)于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。第32頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見(jiàn)于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。第33頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、紅細(xì)胞比容測(cè)定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，又稱紅細(xì)胞比積，是指將一系列抗凝全血，經(jīng)規(guī)定速度和時(shí)間離心沉淀，下沉緊壓的紅細(xì)胞體積與全血體積之比。第36頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】溫氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。微量法：男性0.467±0.039；女性0.421±0.054【臨床意義】主要用于RBC平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧血診斷和分類；可以評(píng)估血漿容量有無(wú)增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見(jiàn)于血液濃縮及真性RBC增多癥；減低見(jiàn)于各類貧血。第37頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、RBC平均指數(shù)第38頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血液分析儀法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360g/L?！九R床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞3個(gè)平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無(wú)改變。它的使用有一定的局限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。第39頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)概念：Ret，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。第40頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】

成人：0.005～0.015，絕對(duì)值（24-84）×109/L新生兒：0.03～0.06。第41頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床意義】

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。

1、判斷骨髓造血狀態(tài)：RET增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。急性失血性貧血RET顯著增多；缺鐵性貧血及巨幼貧RET輕度增多；RET減低表示骨髓造血功能減低：再障、白血病。

2、觀察貧血療效：缺鐵貧、巨幼貧治療中，如RET增高則有效；不增高，無(wú)效或需進(jìn)一步檢查。

3、觀察病情變化：溶血性貧血及失血性貧血患者，RET逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不減低甚至升高者，表示病情未得到控制。骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)。第42頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡(jiǎn)稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。健康人血沉值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。第43頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【影響因素】

影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜,主要與紅細(xì)胞數(shù)量、形狀、大小和血漿中各種蛋白比例等有關(guān)。一般情況下，細(xì)胞因素變化較小，而疾病時(shí)血漿因素變化較大。血沉加速最重要的因素是紅細(xì)胞相互重疊即“緡錢(qián)”狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。紅細(xì)胞形成緡錢(qián)狀或積聚成團(tuán)后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個(gè)分散的紅細(xì)胞快得多。影響因素有：

1、血漿中各種蛋白的比例促進(jìn)紅細(xì)胞聚集：

Fbg、球蛋白、、球蛋白、膽固醇、甘油三脂；抑制紅細(xì)胞聚集：清蛋白、卵磷脂。

2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀數(shù)量：紅細(xì)胞少血沉快，紅細(xì)胞多血沉減慢；紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等均可影響血沉測(cè)定。

第44頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】

魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h第45頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床意義】

ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無(wú)活動(dòng)、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價(jià)值。常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1、血沉增快

生理性：常見(jiàn)于婦女經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上至分娩后3周內(nèi)、老年人等。病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。

2、血沉減慢意義不大第46頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)白細(xì)胞檢查第47頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中性粒細(xì)胞（neutrophil,N)

粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

白細(xì)胞(whitebloodcell,淋巴細(xì)胞WBC)（lymphocyte,L)

單核細(xì)胞

(monocyte,M)第48頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。一白細(xì)胞計(jì)數(shù)第49頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】

成人：（4～10）

109/L，新生兒：（15～20）

109/L，兒童：（5～12）

109/L【臨床意義】與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。第50頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount,DC)

第51頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)概述：分類計(jì)數(shù)指將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。第52頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】

成人%中性桿狀核粒細(xì)胞1～5中性分葉核粒細(xì)胞50～70嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞0～1淋巴細(xì)胞20～40單核細(xì)胞3～8第53頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床意義】（一）中性粒細(xì)胞第54頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)第55頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂

成熟池(maturationpool)：晚幼粒、桿狀核

貯存池(storagepool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留3～5d，其數(shù)量約為外周血的5～20倍。在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴(yán)重時(shí)，少量晚幼粒也能入血。

循環(huán)池(circulatingpool)：一半隨血液而循環(huán)

邊緣池(marginatingpool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動(dòng)態(tài)平衡，可隨時(shí)互換，在多種因素作用下均能由一方進(jìn)入另一方。第56頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、N增多中性分葉核粒細(xì)胞>70%，絕對(duì)值>7×109/L

（1）生理性增多年齡：新生兒WBC較高，N占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，到4～6天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%。2～3歲后L下降，N上升，4～6歲N與L基本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。妊娠末與分娩時(shí)增高高溫、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐后高；晨低下午高。

第57頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）、病理性增多

a反應(yīng)性增多機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。

急性感染或炎癥：最常見(jiàn)原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病）、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)、急性血吸蟲(chóng)?。?。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，N輕度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N

，核左移；嚴(yán)重全身，WBC（20～30）×109/L，N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。第58頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以Nsg增多為主。

急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放

急性失血：大出血，WBC1～2h內(nèi)迅速上升，達(dá)（10～20）×109/L，主要是Nsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。

急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲(chóng)毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以Nsg為主。

惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子），WBC持續(xù)增高，以Nsg增多為主。

其他：RF、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素等。第59頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

b異常增生性增多造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。

白血?。喊籽∫园籽∮字杉?xì)胞增高為主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化。除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。第60頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、中性粒細(xì)胞減少

N<1.5×109/L為粒細(xì)胞減少癥，<0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。

(1)、感染：如傷寒、副傷寒、瘧疾等，WBC可低至2×109/L；病毒感染如流感、肝炎、麻疹、水痘。內(nèi)毒素及病毒使邊緣池粒細(xì)胞增多而至循環(huán)池粒細(xì)胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細(xì)胞釋放。

(2)、血液?。涸僬?、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病

(3)、藥物理化損傷：輻射（X線）、藥物（氯霉素、抗甲狀腺藥物、抗結(jié)核藥物），抑制有絲分裂。

(4)、自身免疫性疾?。嚎购丝贵w導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減低，如SLE。

(5)、脾亢：腫大的脾臟中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過(guò)多的白細(xì)胞。第61頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、中性粒細(xì)胞的核象變化

核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。（1）核左移：周?chē)袟U狀核增多（＞0.06），并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為核左移。常見(jiàn)于各種感染、大出血、大面積燒傷、惡性腫瘤晚期等，尤常見(jiàn)于急性化膿性感染。第62頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

再生性左移：核左移+WBC

，表示機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)。骨髓造血功能旺盛?？晒烙?jì)病情嚴(yán)重程度和機(jī)體反應(yīng)能力，輕度左移——Nst>6%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移——WBC，N，Nst>10%伴有少數(shù)晚幼甚至中幼粒細(xì)胞，嚴(yán)重感染；重度左移——WBC明顯，N明顯，Nst>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒），常見(jiàn)于類白。表示感染非常嚴(yán)重。

退行性左移：核左移+WBC，再障、粒減——骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（敗血癥）——機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。

(2)核右移：N分葉5葉以上者超過(guò)3%或分葉過(guò)多稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、BM造血功能減退。見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期可有一過(guò)性核右移，疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。第63頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)、核左移：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。

第64頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.中性粒細(xì)胞中毒性改變常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，有大小不等、中毒顆粒、空泡變性、核變性等第67頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞大小懸殊。多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，在內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。第69頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時(shí)顆粒很粗大，與嗜堿粒細(xì)胞易混淆；有時(shí)又小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。第70頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。第71頁(yè),共77頁(yè)，