胰腺炎護(hù)理查房研討培訓(xùn)教學(xué)課件

急性胰腺炎的護(hù)理查房肝膽脾胰外科XX2護(hù)理診斷及措施主要內(nèi)容1病史介紹3健康教育一病史介紹基本情況：姓名：黃X

科別：肝膽脾胰病歷號(hào)：00807563性別：男

年齡：27歲入院日期：2015-10-18病史陳述者：患者本人

入院方式：步行主訴：上腹疼痛4月余，再發(fā)并加重3天。一病史介紹現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，以左上腹為劇，呈持續(xù)性痛，放射至腰背部，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時(shí)難以忍受。嘔吐后腹痛不緩解，無明顯噯氣、反酸。無明顯畏寒、發(fā)熱、黃疸。院外診斷“急性胰腺炎”并予以抗炎對(duì)癥治療，無明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂钟?天前再發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時(shí)難以忍受，嘔吐后腹痛不緩解，遂入我院治療，以“急性胰腺炎”收入我科住院治療，患者自發(fā)病來，精神不振，小便淺黃色，大便未解。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等其他相關(guān)病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史等。一病史介紹查體：體溫：36.1℃脈搏：81次/分呼吸：20次/分血壓：123/81mmHg查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染，余未見異常。?？茩z查：腹平坦，無胃腸形及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張。上腹肌較緊張，上腹部壓痛，以左上腹為劇，反跳痛，Murphy’s征陰性，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，無胃振水音，聽診腸鳴音減弱0-1次/分。一病史介紹輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/LAMY-1607.0U/L腹部CT:膽囊多發(fā)結(jié)石入院診斷：

急性水腫性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)檢查項(xiàng)目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

N

HGB

PLT

疼痛有體液不足的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷：預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理方法：（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛明顯緩解。1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)體液不足現(xiàn)象。護(hù)理方法：（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)三護(hù)理診斷與措施（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。效果評(píng)價(jià)：病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生。三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。護(hù)理方法：（1）觀察病人的營養(yǎng)狀況如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度等。（2）該病人在禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑通過鼻腸管予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不足的部分繼續(xù)由胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，在腸內(nèi)外營養(yǎng)液輸注期間要注意觀察導(dǎo)管性，代謝性或胃腸道并發(fā)癥。（3）在恢復(fù)飲食后要從米湯這樣的流質(zhì)飲食開始逐漸的過渡到普食，但應(yīng)注意限制高脂肪膳食。效果評(píng)價(jià)：病人營養(yǎng)適當(dāng)，術(shù)后已及時(shí)恢復(fù)進(jìn)食。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。4.潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理方法：術(shù)后臥床3-5天時(shí)，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過長而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預(yù)防感冒。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長期臥床有關(guān)三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。結(jié)果評(píng)價(jià)：病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理6.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。四健康教育預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。四健康教育謝謝感謝聆聽，歡迎提出寶貴意見！胰腺癌患者術(shù)后護(hù)理查房主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。相關(guān)知識(shí)胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅1—3%。胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中70—80%為胰頭癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明確，但慢性膽石癥、胰腺炎被認(rèn)為是胰腺癌的最主要危險(xiǎn)因素，高蛋白和高脂肪飲食會(huì)增加胰腺對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性要高。臨床表現(xiàn)最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸和消瘦上腹疼痛不適早期（首發(fā)）癥狀因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓力增高出現(xiàn)上腹不適隱痛脹痛黃疸（最主要）進(jìn)行性加重茶色尿陶土便皮膚瘙癢消瘦及乏力因飲食減少、消化不良、睡眠不足及癌腫消耗消瘦乏力；晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二指腸可能出現(xiàn)腸梗阻OR上消化道出血。皮膚搔癢多食檢查B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時(shí)，可選擇ERCP和PTCD檢查。對(duì)已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術(shù)切除時(shí)，選擇血管造影和（或）腹腔鏡檢查是有臨床意義的。對(duì)不能手術(shù)切除，也沒有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時(shí)，行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)檢查是必要的。對(duì)有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因?yàn)榧?xì)針穿刺有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散。診斷基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。對(duì)臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)者應(yīng)引起重視：不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。進(jìn)行性消瘦和乏力。不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。治療目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療。1.外科治療手術(shù)是惟一可能根治的方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，術(shù)后五年生存率也低。對(duì)梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可選擇膽囊或膽管空腸吻合術(shù)，以減輕黃疸，提高患者的生存質(zhì)量。也可在內(nèi)鏡下放置支架，緩解梗阻。治療2.姑息治療對(duì)于不適合做根治性手術(shù)的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺（膽囊造瘺或膽管外引流）減黃手術(shù)，多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀，改善全身狀態(tài)，一般生存時(shí)間在六個(gè)月左右。3.綜合治療4.對(duì)癥支持治療PTCD術(shù)介紹PTCD術(shù)是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過造影管行膽道引流。PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對(duì)老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。PTCD術(shù)介紹適應(yīng)癥晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。PTCD術(shù)介紹禁忌證對(duì)碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者。超聲波檢查證實(shí)肝內(nèi)有大液平面，Casoni試驗(yàn)陽性，疑為肝包蟲病者。22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：陳梅芳性別：女科室：消化內(nèi)科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：64歲入院時(shí)間：2016年3月30日床號(hào)：5病史陳述者：患者家屬可靠程度：可靠主訴：胰腺惡性腫瘤放療術(shù)后11月，黃疸1周?，F(xiàn)病史：患者11月前因腹瀉，伴臍周陣發(fā)性隱痛在我科住院治療，行CT檢查提示：胰腺占位，肺轉(zhuǎn)移瘤。抽血行Ca199檢查：大于1000u/ml,診斷為“1.胰腺惡性腫瘤2.慢性胰腺炎3.高血壓2級(jí)4.肺繼發(fā)性惡性腫瘤？”給予補(bǔ)液、止瀉、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治療后好轉(zhuǎn)出院。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重，收住入院。自起病起，患者精神軟，納差，小便量少，自覺腹脹，體重明顯減輕。2病史既往史：有高血壓病史8年，最高達(dá)170/83mmHg，血壓控制一般。2003年行子宮切除術(shù)，否認(rèn)其他病史。個(gè)人史、婚育史等病史無特殊2病史體格檢查：T36℃P71次/分R20次/分BP153/84mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，步入病房。全身皮膚粘膜黃染，口唇蒼白，無皮疹出血點(diǎn)等，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺（-）心率71次/分，未聞及心臟雜音。下腹部見一12cm手術(shù)疤痕，余腹部（-），病理反射（-）。2病史影像學(xué)檢查：CT：肝臟平掃見多發(fā)高密度影，胰腺及周圍多發(fā)囊實(shí)性占位。腹腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白：26mg/L↑CEA：11.73ng/ml↑CA199>1000U/mL↑CYFR21:14.93ng/ml↑.3輔助檢查時(shí)間ALB(g/L)GLOB(g/L)A/GTBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)TBA(umol/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)K(mmol/L)CL(mmol/L)3-3036.16↓29.45↑1.2↓166.7↑130.26↑36.44↑29.7↑321↑541↑4374↑--4-533.3↓30.35↑1.1↓315.2↑236.8↑78.38↑217.1↑444↑630↑63↑107↑3.09↓97.9↓4-957.62↓27.14↑0.9↓107.6↑90.4↑17.17↑9.6299↑372↑24422.66↓92.3↓血生化3輔助檢查時(shí)間WBC(109/L)GRAN%LYM%MO%RBC(1012/L)HGB(g/L)HCTMCH(pg)3-303.99↓77.6↑8.3↓12.3↑3.21↓11132.3↓34.6↑4-56.0072.70↑12.8↓12.8↑3.18↓11029.8↓34.6↑4-96.4179.2↑8.6↓10↑2.77↓96↓28.8↓34.7↑血常規(guī)診斷：1.胰腺惡性腫瘤2.肺繼發(fā)性惡性腫瘤3.肝繼發(fā)性惡性腫瘤4.慢性胰腺炎5.高血壓2級(jí)治療：完善相關(guān)檢查PTCD術(shù)對(duì)癥支持治療4診斷及治療5護(hù)理評(píng)估時(shí)間TPRBP跌倒墜床難免壓瘡自理能力3-30367120153/844201004-536.27020104/62120654-936.77821115/6512010033護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)（4-6）有管道滑脫的危險(xiǎn)（3-30）電解質(zhì)紊亂：低鉀（4-6）有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)（4-6）潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)等護(hù)理問題1護(hù)理問題首憂中憂（3-30）體液過多：與肝功能減退，門靜脈高壓有關(guān)（3-30）黃疸：與癌癥本身及肝功能減退有關(guān)（4-6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低蛋白血癥術(shù)前護(hù)理措施：臥床休息，抬高下肢，或取半臥位。

避免腹內(nèi)壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食。必要時(shí)使用利尿劑。保持皮膚清潔；剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。2護(hù)理措施體液過多的護(hù)理2護(hù)理措施體液過多的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施：準(zhǔn)確計(jì)錄每天的液體出入量流質(zhì)飲食，限制鈉鹽攝入。使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；術(shù)前護(hù)理措施：密切觀察黃疸部位：色澤、程度，體溫、血壓、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況；言語不清、神昏譫語、或四肢震顫時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理；嘔吐、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理；飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜，忌食肥膩、辛辣、煙酒之品。2護(hù)理措施黃疸的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施：觀察膽汁的流量及顏色，準(zhǔn)確記錄膽汁引流量；觀察引流管有無打折彎曲阻塞受壓等情況，用腹帶保護(hù)包扎引流袋固定的位置應(yīng)低于穿刺點(diǎn)注意飲食清潔。適勞逸，防過勞。保持心情舒暢，禁止吸煙、飲酒，注意保暖，防止感染。保持大便通暢。2護(hù)理措施黃疸的護(hù)理早期快速足量的補(bǔ)鉀，靜脈和口服補(bǔ)鉀合用。補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問病人有無排尿加強(qiáng)巡視，觀察病人情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時(shí)復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治鰢诓∪伺P床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物。2護(hù)理措施電解質(zhì)紊亂的護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色?；颊咭坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者神志及生命體征變化。囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管，防止?fàn)坷撀?。定期檢測血糖，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前掌握病人的情況，針對(duì)預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。告知患者手術(shù)時(shí)間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。PTCD的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6h,監(jiān)測生命體征6h;密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕并發(fā)癥，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予藥物止痛對(duì)癥治療。PTCD的護(hù)理3.引流管的護(hù)理選用良好的敷料帶有彈力的繃帶固定，將引流管妥善固定在腹部后，用腹帶進(jìn)一步包扎固定好，仔細(xì)并醒目標(biāo)示體外管道的長度