認識疼痛有效護理區(qū)

認識疼痛有效護理區(qū)認識疼痛疼痛是許多疾病共有的癥狀，長期以來一直困擾著人類人類為解決疼痛進行不懈努力，近20-30年發(fā)展迅速第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛治療發(fā)展簡史自然災(zāi)害疾病戰(zhàn)爭生活勞動疼痛第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛治療發(fā)展簡史大麻、曼陀羅草根止痛（古埃及）壓迫神經(jīng)法止痛（1564年）冰雪、鴉片軟膏局部止痛（1646年）氯仿用于分娩疼痛（1847年）于疼痛部位注射嗎啡（1853年）注射法治療三叉神經(jīng)痛（1914年）化學(xué)合成止痛藥物問世（19世紀60年代）第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛治療發(fā)展簡史疼痛治療中心（1961年，神經(jīng)外科）私人疼痛治療診所（1962年，山村秀夫）疼痛治療雜志“PAIN”出版發(fā)行（1975年，荷蘭）第一屆世界疼痛治療大會召開（1984年，荷蘭）世界疼痛醫(yī)師學(xué)會（1985年）第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛文化部分意大利裔的美國人通常是以豪爽與開朗驅(qū)散疼痛。愛爾蘭裔的美國人則傾向于用種種方式去掩飾疼痛。在中國的文化中，疼痛始終被當作是一系列痛苦的表現(xiàn)，為此人們祈禱神靈，目的往往在于減輕疼痛。澳大利亞洛德豪島上的居民認為，傾訴疼痛可以減少心理負荷，減輕肉體痛苦。烏干達泰索族人喜歡將疼痛埋在內(nèi)心深處，他們認為，訴說疼痛是不吉利的。吉布提人習(xí)慣將疼痛說出來，讓親人詛咒它，以此達到驅(qū)散疼痛的目的。第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的概念

疼痛是一種令人不愉快感覺和情緒，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷；疼痛是一種

主觀感受。

--國際疼痛研究學(xué)會（IntenationalAssociationfortheStuayofPain,IASP）1979

第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天將疼痛定為一種疾病人類第五大生命體征體溫、呼吸脈搏、血壓

疼痛微創(chuàng)無痛舒適醫(yī)患雙方的共同追求世界衛(wèi)生組織WHO第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的含義痛覺---個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)---機體對疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等疼痛第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛分類-急性痛

病因明確，為疾病或組織損傷所致的急性癥狀銳痛、快痛休克、虛脫、心率增快、血壓升高情緒亢奮，有防御反應(yīng)常見于手術(shù)創(chuàng)傷、急性炎癥、臟器穿孔、分娩痛等第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛分類-慢性痛原因不明發(fā)病慢、病程長植物神經(jīng)功能紊亂精神抑郁、逃避行為常見于慢性腰腿痛、神經(jīng)性血管痛、晚期癌性痛

？第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天其它疼痛分類程度—輕度痛、中度痛、重度痛、極重度痛持續(xù)時間—一過性痛、間斷性痛、周期性痛、持續(xù)性痛表現(xiàn)形式—原位痛、牽涉痛、放射痛、轉(zhuǎn)移痛感覺—快痛、慢痛、頑固性痛第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛對機體的影響內(nèi)源性遞質(zhì)、活性物質(zhì)釋放神經(jīng)體液反應(yīng)多種激素釋放（ATCH、ADH、胰高血糖素）抑制免疫系統(tǒng)疼痛→兒茶酚胺釋放→疼痛第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的測量

概述對于某種刺激，疼痛強度很少與刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社會因素影響）測量臨床疼痛不需要刺激來獲得精神物理學(xué)標準，而是測量疼痛的主觀感受病人對疼痛體驗和自報第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天口述描繪評分法

（VRS，verbalratingscales）將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形或數(shù)值來表達，使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用無痛輕痛中痛重痛劇痛最痛123456第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天視覺模擬評分法

（VAS，visualanalogscale）這是一種簡單、有效，在表達疼痛強度時，最低限度的受到其它因素參與的測量方法。讓病人及時評價不同點疼痛的絕對值，如藥物治療前后對比疼痛的變化可以得到更恰當?shù)慕Y(jié)果。無痛最痛0100第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛的強度。0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠012345678910第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天行為評分法（BRS-6，behavioralratingscale）(1)無疼痛(2)有痛，但易被忽視(3)有痛，無法忽視，但不影響日常生活(4)有痛，無法忽視，干擾注意力(5)有痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊懀芡瓿苫旧硇枨笕邕M食等(6)存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈疼痛面部情緒評分法（facialpainexpression）第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天其它疼痛評分法Prince-Henry手術(shù)后疼痛評分法疼痛日記評分法（paindiaryscale，PDS）疼痛問卷表（painquestionnaires）45區(qū)體表面積評分法第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天Prince-Henry手術(shù)后疼痛評分法該評分方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量

評分方法如下：

0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深度呼吸時即有疼痛，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛日記評分法疼痛日記評分法(PDS)也是臨床上常用的測定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眼過程按無疼痛記分(0分)此方法具有①比較真實可靠；②便于比較療法，方法簡單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。

第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛問卷表疼痛問卷表(painquestionnaires)是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認識成份等多方面因素設(shè)計而成，因此能較準確的評價疼痛的強度與性質(zhì)常用的有：麥吉爾疼痛問卷表(McGillpainquestionnaire,MPQ)、簡化麥吉爾疼痛問卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)、簡明疼痛問卷表(briefpainqusetionnaire,BPQ)等。

第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天45區(qū)體表面積評分法45區(qū)體表面積評分法是將人體表面分成45個區(qū)域并編號，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標明評分標準：每一個區(qū)域定為1分，總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目用不的顏色表示不同的疼痛強度計算病人疼痛占體面面積的百分比第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療認知行為療法支持心理療法操作行為療法催眠療法眼動脫敏療法介入治療中減少痛苦和擔憂的心理學(xué)手段第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—認知行為療法依據(jù)：行為是通過學(xué)操作方法習(xí)獲得的，通過一些操作方法來消退、抑制、改變原來的行為重點在于改變患者的信仰、期望和應(yīng)對能力用于術(shù)后痛、腰背痛、燒灼痛、坐骨神經(jīng)痛、顳下額關(guān)節(jié)痛、癌癥痛和治療性疼痛第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—支持心理療法支持和幫助患者適應(yīng)目前所面對的現(xiàn)實（非分析性治療）用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、說服消除疑慮、保證等方式發(fā)揮最大的潛力和優(yōu)勢，面對困難和心理壓力，度過心理危機特點：被動接受者→康復(fù)、復(fù)原中活躍的角色第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—操作行為療法識別出需要進行調(diào)節(jié)的疼痛行為找到出現(xiàn)在這些行為之前并對其產(chǎn)生影響的刺激確定針對這些行為的強化刺激與懲罰方式目標：移除疼痛行為的強化因素，并且提供對好的行為的獎賞第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—催眠療法基本要素：誘導(dǎo)、治療性暗示、終止催眠體驗的暗示用于牙科痛、分娩痛、癌癥痛、頭痛、神經(jīng)源性痛、骨骼肌肉痛急性發(fā)作第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—眼動脫敏療法眼動身心重建法（暴露療法）要素包括：冥想、暴露、雙焦點注意、放松和認知對創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征療效顯著，用于成癮、抑郁和疼痛第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—介入治療中減少痛苦和擔憂的心理學(xué)手段用恰當?shù)恼Z言向患者解釋，使其清楚即將做什么強調(diào)可能體驗的感覺的性質(zhì)使用注意、分散注意、放松、引導(dǎo)想像的策略，減少治療過程中產(chǎn)生的擔憂過程中選擇、控制、預(yù)期非常重要第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛的藥物治療和護理第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛的特征逐漸加重，持續(xù)時間長精神恐懼、焦慮50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛，>50%為劇烈疼痛從病理過程看，會有不同機制的疼痛和嗎啡類控制難以奏效的疼痛第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天藥物止痛的基本原則按階梯給藥按時給藥口服給藥個體化給藥注意具體細節(jié)

？第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天按階梯給藥輕度疼痛解熱鎮(zhèn)痛藥物(非阿片類止痛藥類)±輔助藥物中度疼痛弱阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物重度疼痛強阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天按時給藥第二劑量應(yīng)在前一劑量藥效消失之前給予，持續(xù)止痛突發(fā)劇痛，在原方案上增加一次（按q4h一次劑量50%-100%）晚上睡前，增加劑量的50%-100%

，保證無痛睡眠 第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天口服給藥方便、血藥濃度相對穩(wěn)定，最好的止痛給藥途徑避免注射給藥帶來的創(chuàng)傷提高患者獨立性可在家中接受疼痛控制第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天個體化給藥對麻醉藥品敏感度個體差異很大阿片類藥物沒有標準計量凡是能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量醫(yī)生指導(dǎo)下進行，患者不能隨意調(diào)節(jié)藥物劑量第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意具體細節(jié)護士將有關(guān)疼痛、評估、藥物使用等方法，準確明白的告訴患者、家屬糾正懼怕藥物成癮的思想觀念主動報告疼痛、參與疼痛的治療用藥后必須在1-2d內(nèi)做到定時評估，及時調(diào)整藥物第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛給藥的護理第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常用給藥途徑及注意事項口服給藥：不能吞咽，不宜使用控釋制劑直腸給藥：塞入直腸下端，腹瀉、肛門疾患禁用經(jīng)皮給藥：不宜用于需要迅速調(diào)整劑量的患者第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天特殊給藥途徑及注意事項靜脈給藥：適用于持續(xù)嘔吐、意識障礙及需要迅速增加鎮(zhèn)痛藥劑量的患者舌下含化：胃腸道功能障礙不宜口服其他：硬膜外、椎管給藥避免使用肌內(nèi)注射：吸收不可靠，引起局部發(fā)炎、組織硬結(jié)第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天患者自控給藥（PCA)PCA：利用能被控制的機械給藥裝置，讓患者自控鎮(zhèn)痛藥物劑量控制瞬間發(fā)作的疼痛護士做好評估、指導(dǎo)患者具有一定知識以掌握使用方法患者具有良好精神狀態(tài)，過度鎮(zhèn)靜、精神恍惚禁用第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)的觀察及護理第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天主要不良反應(yīng)便秘惡心、嘔吐鎮(zhèn)靜、嗜睡呼吸抑制身體依賴心理依賴第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天便秘阿片類最常見，發(fā)生率90%-100%抑制腸蠕動，使腸道腺體分泌減少用藥中配合使用緩瀉劑，每天觀察排便情況增加纖維素的攝入量，食用蜂蜜潤腸腹部按摩嚴重時可用藩瀉葉、灌腸第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐藥物刺激大腦中樞化學(xué)感受器，使前庭敏感性增加，胃排空延緩一般用藥后數(shù)天至一周可減輕按時服用止痛藥有效第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜、嗜睡藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)暫時性鎮(zhèn)靜作用慢性疼痛一旦緩解，嗜睡癥狀可在2-5d后消失日間予以含咖啡因的飲料對抗鎮(zhèn)靜作用活動時、接觸尖銳性物品注意安全護理第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸抑制—嚴重不良反應(yīng)阿片類藥物作用于腦干呼吸中樞，隨劑量增加加劇呼吸抑制，甚至窒息疼痛本身即為呼吸抑制的天然拮抗劑生理刺激可以預(yù)防明顯的肺換氣不足（抬高頭部、坐位、咳嗽、深呼吸等）發(fā)生呼吸改變，重新評估疼痛等級并調(diào)整藥物劑量第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天身體依賴特點：一旦治療突然停止時會產(chǎn)生戒斷癥候群表現(xiàn)：焦慮、神經(jīng)痛、不安、顫抖、熱潮紅等預(yù)防：阿片類止痛劑應(yīng)在3-4周內(nèi)逐漸減量，并延長間隔時間直到停用第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心理依賴即所謂“成癮”，不是因疼痛需要，而是用藥后的一種快感癌癥患者發(fā)生率<1%第53頁,共61頁，2024