臨床醫(yī)學核醫(yī)學課程講義

臨床醫(yī)學核醫(yī)學課程講義

核醫(yī)學

?定義利用放射性示蹤技術(shù)探索生命現(xiàn)象、研究疾病機制和診斷疾病的學科；是利用放射性核素及其制品進行內(nèi)照

射治療和近距離治療的學科。

?分類：實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學（放射性核素顯像；臟器功能測定；放射性核素治療；放射免疫和體外分析）。

1.放射性核素顯像與其他醫(yī)學影像學技術(shù)的關(guān)系

?相同點：

1）以形態(tài)學改變?yōu)槠湓\斷的基本出發(fā)點

2）顯像技術(shù)中有輻射存在為主要特點

?不同點：

1）射線的來源不同（來自體內(nèi)外）

2）診斷的依據(jù)不同

3）射線的存在時間段不同

4）各自的特點不同

2.原子核由原子和中子組成。

3.核素：即質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同且原子核處于相同能態(tài)的原子為一種核素。原子核所處的能量狀態(tài)不同的原子是

不同的核素。

4.同位素：質(zhì)子數(shù)相同中子數(shù)不同的元素互為同位素，具有相同的化學性質(zhì)和生物學特性。

5.同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同但核的能量狀態(tài)不同的核素互稱同質(zhì)異能素，如"Tc和"mTco

6.激發(fā)態(tài)：原子核處于能量較高狀態(tài)。表示方法為m,如9%箕。

7.放射性核素:原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài),需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素

8.放射性衰變:放射性核素的原子由核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整，自發(fā)地釋出一種或一種以上地射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子地

過程。

9.衰變類型：a衰變；/衰變；衰變；電子俘獲；丫衰變

10.a衰變（alphadecay）

?a粒子是由兩個質(zhì)子和兩個中子組成，實際是氫核《He

?238U^234Pu+4He+Q

?a粒子的特性：

1）由兩個質(zhì)子和中子組成帶2個正電荷

2）射程短，穿透力弱

3）電離輻射生物效應(yīng)作用強

11.B一衰變（Beta-minusdecay）

?B-衰變發(fā)生在中子過剩的原子核

?32P-?32S+p^+Ue+1.71MeV

?衰變時放出一個丁粒子（電子）和反中微子

?一種但衰變核素發(fā)射，粒子的平均能量約等于其最大能量的三分之一

?特性：（1）連續(xù)能譜；（2）穿透力較弱；（3）輻射生物效應(yīng)較強。

12.衰變（Beta-plusdecay）

?正電子衰變是衰變時放出正電子（positron）的衰變，也叫衰變

?l8F->l8O+B++V+Q

?發(fā)生在中子缺乏的核素，也可認為是質(zhì)子過剩

?衰變時發(fā)射一個正電子和一個中微子（neutrino）,核中一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變成中子

13.電子俘獲（electroncapture）

?定義：原子核俘獲一個核外軌道電子使核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個中子和放出一個中微子的過程

?由于外層電子與內(nèi)層能量差，形成的新核素的不穩(wěn)定常產(chǎn)生：

1）特征性X射線：能量轉(zhuǎn)化

2）俄歇電子：能量使電子脫離軌道

3）內(nèi)轉(zhuǎn)換電子：激發(fā)態(tài)核轉(zhuǎn)為基態(tài)多余能量使軌道電子脫離

4）丫射線：能量較高處于激發(fā)態(tài)一恢復(fù)到基態(tài)

14.y衰變（Ydecay）

原子核從激發(fā)態(tài)（excitedstate）回復(fù)到基態(tài)（groundstate）時，以發(fā)射丫光子釋放過剩的能量，這一過程稱為y衰變

15.衰變規(guī)律

x,

?定義：放射性核素原子數(shù)隨時間以指數(shù)規(guī)律減少。N=N0e-

?衰變常數(shù)九：原子核發(fā)生衰變的幾率?！?2=0.693%

?分類：

1）物理半衰期T|/2：原子數(shù)減少一半的時間。

2）生物半衰期：生物體內(nèi)的放射性核素由于機體代謝從體內(nèi)排出一半所需要的時間。

3）有效半衰期：放射性物質(zhì)在生物體內(nèi)由于物理衰變和生物代謝共同作用下減少一半的時間。

?放射性活度：單位時間內(nèi)原子核的衰變數(shù)量。

16.帶電粒子與物質(zhì)的相互作用：

1）電離作用：物質(zhì)中的原子失去軌道電子而形成正負離子對。

2）激發(fā)作用：原子的軌道電子從低能級變?yōu)楦吣芗墸ぐl(fā)后的原子退激時放出特征X射線或產(chǎn)生俄歇電子.

3）散射作用：帶電粒子與物質(zhì)的原子核碰撞而改變運動方向的過程。

4）韌致輻射：帶電粒子受到物質(zhì)原子核的電場的作用,運動方向核速度都發(fā)生變化，能量減低,多余的能量以X射線

的形式輻射出來。

5）湮沒輻射：正電子與物質(zhì)的電子結(jié)合，電荷消失，兩電子質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個能量相等各為511KeV,方向相反y

光子。

17.丫射線與物質(zhì)的相互作用

1）光電效應(yīng)：丫光子與介質(zhì)原子的軌道電子碰撞，把能量全部交給軌道電子，使之脫離原子，光子消失。

2）康普頓效應(yīng)：光子把能量部分傳給軌道電子，發(fā)射成為Compton電子。

3）電子對生成：光子能量大于1.022MeV,與物質(zhì)形成一對正.負電子對。

18.放射性藥物

?定義：體內(nèi)使用含有放射性核素診斷和治療的化合物。

?類型：

1）放射性核素分子和離子化合物，例9%會、⑶I

2）與放射性核素相結(jié)合（標記）的有機化合物，如99叫'c-MIBI、99mTc-MDP等。

?放射性藥物的用量一最優(yōu)化。

19.放射性核素制備

1）核反應(yīng)堆制備

2）醫(yī)用回旋加速器制備

3）放射性核素加速器生產(chǎn)：長半衰期核素產(chǎn)生短半衰期核素，如99M。（ffi）-99mTc（得）發(fā)生器

20.診斷用放射性藥物

?放射性核素選擇要求（Tc）

1）合適的半衰期（half-life）,穿透力強，易探測。

2）衰變方式發(fā)射丫或特征性X射線的衰變核素；正電子湮沒輻射產(chǎn)生丫光子。電離密度低。

3）光子的能量100—300Kev

?放射性藥物的生物學特性要求

1）靶器官吸收快，血液清除快，本底低。

2）具有較高的靶/非靶比值。

21.治療用放射性藥物

?治療用藥物特點

1）放射性藥物不一定要進入細胞通過輻射作用也可以殺傷細胞。

2）由于核素自身或被標記物選擇性作用能使病變組織濃度較高。

3）射線射程不同治療病變范圍不同。

4）放射性核素治療有持續(xù)性特點。

?治療性核素的選擇（與診斷藥物比較）

1)半衰期較長。

2)衰變方式目前廣為主，a、俄歇電子是發(fā)展方向。

?治療性藥物體內(nèi)探測問題

22.放射性核素示蹤技術(shù)

?定義：以放射性核素或其表記化合物作為示蹤劑，用射線探測的方法從體外顯示放射性藥物在體內(nèi)(器官和病變

組織)的選擇性分布。

?原理：同一性和可測性

1)與所研究的非放射性核素化合物具有相同的性質(zhì)

2)其具有可測定的射線

?主要類型：體內(nèi)、體外

23.放射性核素顯像的原理

?細胞選擇性攝取

?化學吸附作用

?微血管栓塞

?特異性結(jié)合

?血液和腦脊液循環(huán)的特性

24.細胞的選擇性攝取

1)細胞代謝過程中需要的特殊物質(zhì)，⑶I。

2)一些代謝產(chǎn)物或異物被細胞攝取并清除，131I-0IH、99mTc-EHIDA肝膽顯像。

3)一些細胞可選擇性攝取特殊化學價態(tài)的物質(zhì)，2。叮1心肌顯像。

25.靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像

?靜態(tài)顯像staticimaging顯像劑在體內(nèi)平衡時的影像。

特點:采集信息量大，圖像清晰。

?動態(tài)顯像dynamicimaging顯像劑在體內(nèi)吸收排泄多個過程時間段的影像。

特點：能反映功能隨時間的變化。

26.平面顯像和斷層顯像

?平面顯像planarimaging投影方向前后疊加的影像。

?斷層影像tomographicimaging多體位采集計算機重建的斷層切面圖。能發(fā)現(xiàn)小深的病灶。

27.陽性顯像和陰性顯像

?陽性顯像positive顯像劑在病灶內(nèi)放射性高于周圍正常組織。

?陰性顯像negative顯像劑在病灶內(nèi)放射性低于周圍正常組織。

28.靜息顯像和負荷顯像

?靜息顯像(restimaging)病人處于安靜無其他干預(yù)措施。

?負荷顯像(stressimaging)病人處于一定程度的干預(yù)措施下進行檢查。包括體力活動、藥物、生理，目的提高發(fā)

現(xiàn)率。

29.放射性核素顯像的特點(characteristics)

?同時提供功能和解剖結(jié)構(gòu)(functionandstructure)

?定量的參數(shù)顯示(quantitativeinfo)

?較高的特異性(specificity)

?細微結(jié)構(gòu)的精確顯示不足(failtoprovidemicrostructureinfo)

30.骨骼顯像

?影響因素：

1)局部血流量

2)骨骼無機鹽代謝和成骨活躍程度

3)交感神經(jīng)狀態(tài)

?顯像劑：臨床常用顯像劑99mTc-MDP

?方法：骨動態(tài)顯影(三相骨顯影：血流相，血池相，延遲相)，骨靜態(tài)顯影，骨斷層顯影

?動態(tài)顯像

1)血流相：較大血管的灌注和通暢情況

2）血池相：反映軟組織的血液分布

3）延遲相：反映骨骼的代謝活性

?正常圖像

1）血流相：顯像劑同時到達兩側(cè)分布對稱。

2）血池相：反映軟組織內(nèi)的血運，及所查骨骼有無充血顯像

3）延遲相：全身骨骼影像

?異常圖像

1）血流相：增高急性骨髓炎、骨腫瘤減低股骨頭缺血性壞死、骨梗塞、良性骨病變

2）血池相：增高局部血管擴張、靜脈回流障礙

3）延遲相：

a）局部放射性增高

b）局部放射性減低

c）“超級影像”（superscan）：顯像劑再全身骨骼分布呈均勻，對稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像分

廠清晰，而腎影常消失，這種影像稱為超級骨顯像，常見于甲亢，惡性腫瘤，廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。

d）閃爍現(xiàn)象（flarephenomenon）：一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨骼轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過治療后的一段時間，出現(xiàn)病

灶部位濃聚較治療前更明顯，而患者的臨床表現(xiàn)則又明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過一段時間后，骨骼病灶的顯像劑

濃聚又會消退，這種現(xiàn)象稱為閃爍現(xiàn)象，是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)。骨顯像上的“冷區(qū)”最多見于惡性骨腫

瘤，多發(fā)生于胸骨，胸椎和骨盆

e）代謝性骨病

?臨床應(yīng)用

1）早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

首選方法，較X線提前3?6個月發(fā)現(xiàn)病灶。

2）原發(fā)性骨腫瘤范圍、療效判斷

3）急性骨髓炎早期診斷

4）骨折診斷

5）股骨頭缺血性壞死早期診斷：股骨頭壞死時，血管再生修復(fù)過程開始后，成骨作用加強，再梗死區(qū)周邊顯像

劑攝取增加，呈現(xiàn)典型的“炸面圈”樣改變。

6）移植骨、假體監(jiān)測

7）代謝性骨病

8）Paget病即畸形性骨炎，病變以骨盆最為常見

31.體外分析技術(shù)

?定義

利用放射性分析方法或其派生的相關(guān)技術(shù)在體外進行機體內(nèi)物質(zhì)種類和含量的分析測定。

?分類：

1）體外放射性分析技術(shù)

a）放射性競爭結(jié)合分析（competitiveradioaclivebindingassay）*放射免疫分析（RIA）

b）放射性非競爭結(jié)合分析（non-competitiveradioactivebindingassay）*免疫放射分析（IRMA）

2）體外非放射性標記免疫分析技術(shù)

a）化學發(fā)光免疫分析

b）時間分辨熒光免疫分析

c）酶免疫分析

32.放射免疫分析

?原理：

放射免疫分析法是利用限量的特異抗體與標記抗原和非標記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)，通過測定放射性復(fù)合物的量來計算

出非標記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。

?特點：

1）*Ag和Ag與Ab有相同的親和力

2）*Ag和Ab為恒量時，*Ag和Ag的總量大于Ab上的有效結(jié)合位點。

3）Ag的量與*AgAb的量成反比，而與游離的*Ag成正比。

?基本條件

1）特異性抗體：高親和力、高特異性、高滴度的抗體。

2）標記抗原

a）比放射性活度高而適當；比放射性活度并不是越高越好。比放射性活度：是指每微克抗原上標記放射性核素的

千貝可KBq/ugo

b）保持標記抗原的免疫活性：每個蛋白質(zhì)分子上標記1-2個碘原子。

c）便于放射性測量：標記的抗原有「射線能直接測量

d）放射化學純度高：

放射化學純度：是指具有免疫活性的標記抗原占總放射性的百分數(shù)。放化純度要求大于90%以上

e）半衰期適當：⑵1半衰期60天、⑶J半衰期8天、3H半衰期12.5年

3）分離技術(shù)：雙抗體法；沉淀法（聚乙二醇法）；吸附分離法（活性炭吸附法）；雙抗體沉淀法（PR試劑法）；固相

分離法。

?質(zhì)量控制

1）質(zhì)量控制:就是利用一些客觀的指標，經(jīng)常對分析質(zhì)量進行檢查，遇有質(zhì)量異常則及時采取對策，以保證分析誤差

控制在可接受的范圍。

2）質(zhì)量控制的目的：證實驗分析誤差控制在可接受的范圍。判斷試劑盒質(zhì)量和方法學的穩(wěn)定性。

33.實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制：

?零標準管結(jié)合率（B。％）

1）B。％指：Ag=0時，*Ag與Ab的最大結(jié)合率。

2）最大結(jié)合率不是越高越好，最大結(jié)合率過高（80-90%）可能影響RIA的靈敏度。有時為了提高靈敏度把最高結(jié)合

率調(diào)到30-50%,以提高靈敏度。

?非特異結(jié)合率（NSB%）

1）當Ab=0時，*Ag與非特異性物質(zhì)的結(jié)合率。

2）一般應(yīng)小于5-10%。NSB越低越好。NSB的高低可以反應(yīng)B與F分離技術(shù)的好壞。如：雙抗法的NSB低；PEG

法的NSB高。

?標準曲線直線回歸參數(shù)

1）標準曲線的主要質(zhì)控指標：截距a、斜率b和相關(guān)系數(shù)r

2）要求a、b值穩(wěn)定，r>0.99

?ED25、ED50、ED75

1）指B/B。X100%（結(jié)合率）=25%、50%、75%時，橫坐標上所對應(yīng)的濃度值。

2）主要用來反應(yīng)標準曲線的穩(wěn)定性，可以判斷標準曲線的漂移情況.曲線向右漂移ED值升高。曲線向左漂移ED值

降低。

3）試劑盒穩(wěn)定、實驗操作正確則每次的ED值，應(yīng)在一定范圍波動。如波動異常，表明標準品變質(zhì)或用量有誤。

34.評價RIA試劑盒質(zhì)量的指標

?精密度：是指同一樣品重復(fù)測定的實測值的離散程度。離散程度越小，表明分析系統(tǒng)的精密度越高。常以變異系

數(shù)（CV）表示。

?準確性：就是指統(tǒng)計上能與零劑量相區(qū)別的最小量。一般指測定方法的最小可檢出量。既B。X90%所對應(yīng)的值。

?靈敏度：是指樣品的測定值偏離真值的程度。

回收率：回收率越接近100%說明該方法準確度較好。

回收率=測定值/真實值X100%

?特異性

?穩(wěn)定性

?健全性

35.免疫放射分析

?基本原理：免疫放射分析法是利用過量的標記抗體與非標記抗原形成復(fù)合物，用免疫吸附劑除去多余的游離的抗

體，發(fā)現(xiàn)復(fù)合物的放射性與非標記抗原的量呈正相關(guān)。

?特點：

1）反應(yīng)動力學：非競爭性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。Ag-*Ab復(fù)合物的量與非標記抗原的量呈正相關(guān)。

2）靈敏度：靈敏度高出RIA10倍。特別在低劑量區(qū)。

3）特異性

4）穩(wěn)定性

5）標準曲線的工作范圍寬

6）缺點：抗原必須有兩個以上的抗原決定簇。

36.放免法與免疫放射法的比較

RIAIRMA

標記物抗原抗體

結(jié)合劑的量（Ab）限量過量

結(jié)合反應(yīng)式競爭性非競爭性

靈敏度較低較高（10倍）

NSB對低劑量區(qū)的影響較低較高

37.放射性和非放射性標記免疫分析的異同：

?相同點：

1）基本原理相同（利用Ag—Ab進行的免疫結(jié)合反應(yīng)）

2）反應(yīng)類型相同（競爭性或非競爭性的分析方法）

?不同點：

1）標記物不同：一種是放射性的標記物；另一種是酶、化學發(fā)光物、錮系元素。

2）測量的信號不同：一種是放射性的計數(shù);另一種是光信號

3）測量儀器也不同：一種是r-計數(shù)器；另一種是發(fā)光儀

38.化學發(fā)光免疫分析技術(shù)（chemiluminescenceimmunoassay）

?基本原理：利用能產(chǎn)生化學發(fā)光的化合物標記抗原或抗體，建立競爭性或非競爭性的免疫分析法?；瘜W發(fā)光物經(jīng)

適當處理后能發(fā)生化學反應(yīng)，同時以光子形式釋放出能量。最后通過測定化學發(fā)光物發(fā)光的強弱來推算出待測抗

原的量。

?常用的化學發(fā)光標記物：魯米諾、異魯米諾和口丫咤脂等

叫咤脂的特點是：分子量??；可以直接標記抗原和抗體；發(fā)光標記物很穩(wěn)定（有效期可達一年左右）

?優(yōu)缺點：

優(yōu)點：⑴直接標記的化學發(fā)光。（2）對溫度和PH的變化相對不敏感。

缺點：（1）發(fā)光時間集中在加入H2O2和磴性溶液后的短時間內(nèi)；

（2）試劑和儀器的成本較高；

39.時間分辨熒光免疫分析技術(shù)

?基本原理：用^系元素鑄（Eu）標記抗體或抗原，建立競爭性或非競爭性的免疫分析法。反應(yīng)完后，需設(shè)法把Eu

游離出來再形成一個發(fā)射熒光的絡(luò)合物。最后通過測定熒光發(fā)光的強弱來推算出待測抗原的量。

?時間分辨熒光免疫分析的標記物：鋤系元素：錯（Eu）,鍬（Tb）,彩（Sm）,銅（Dy）o

錮系元素為離子價態(tài)時（如：Eu3+;Tb3+）?受激發(fā)光照射會發(fā)出長半衰期的熒光

?優(yōu)點：（1）原子標記，標記物更穩(wěn)定。（2）雙標記技術(shù)和多標記技術(shù)的應(yīng)用。

缺點：（1）試劑和儀器的成本較高。（2）新項目研制開發(fā)較慢.

40.酶標記免疫分析（enzymeimmunoassay）

?原理：利用酶分子代替放射性核素標記抗原或抗體分子，進行競爭性或非競爭性免疫分析的技術(shù)。

?酶免疫分析技術(shù)中發(fā)展最好的是：ELISA（酶聯(lián)免疫吸附分析）

?常用的酶標記物：堿性磷酸酶（AKP）、*辣根過氧化物酶（Horseradish）和半乳糖甘酶（DG）

?ELISA夾心法的反應(yīng)原理：

Abi+Ag==Ab|Ag+*Ab2==Ab|Ag*Ab2+*Ab2

（過量）（過量）

洗滌分離B與F,加入底物——利用分光光度計進行測量。其顏色的深淺與抗原抗體復(fù)合物上酶的量成正比，即

與待測抗原成正比。同時利用標準品也可以建立標準曲線，進行定量測定。

?優(yōu)點：無放射性、容易普及（用分光光度計可測量）

?缺點：1.■靈敏度差。2.受反應(yīng)溫度、PH、溶血的影響大。3.發(fā)色反應(yīng)是酶免疫分析的致命弱點。

41.腫瘤顯像機制：

1）腫瘤組織細胞過度生長，細胞異化一代謝旺盛。

2）腫瘤組織異常代謝，異常結(jié)構(gòu)一組織和細胞功能異常。

3）腫瘤組織產(chǎn)生異常蛋白質(zhì)一細胞免疫異常。

4）腫瘤組織異常增生需要一血管異常增生和血流量增加

42.腫瘤顯像基本原理

利用腫瘤組織的代謝異常，免疫異常，功能異常，功能異常，血流異常時吸收某些放射性素或其標記物發(fā)生改變，導(dǎo)

致腫瘤組織反射性濃度與正常組織產(chǎn)生差異而再顯像中表現(xiàn)出某些特征。

43.腫瘤顯像特點：

1）能同時提供腫瘤位置，形態(tài)大小等解剖形態(tài)和代謝，血流，免疫等功能異常。

2）特異性高，靈敏好，無創(chuàng)傷

44.適應(yīng)癥

1）腫瘤的良、惡性鑒別診斷

2）腫瘤的分期

3）評價腫瘤的療效

4）檢測腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

5）指導(dǎo)放療

6）指導(dǎo)活檢

7）腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別

8）尋找原發(fā)灶

45.I8FDG腫瘤代謝顯像原理

1）惡性腫瘤存在著異常旺盛的葡萄糖代謝現(xiàn)象。BI8FDG特點（氟標記脫氧葡萄糖）

2）在結(jié)構(gòu)上類似普通葡萄糖，兩者可競爭膜轉(zhuǎn)運蛋白進入細胞內(nèi)，再經(jīng)高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸-氟-脫氧葡

萄糖（I'FDG-PCM）和6-磷酸-葡萄糖（Glucose-6-PO4〉.

3）因前者與后者結(jié)構(gòu)上不同，不能參與進一步的糖酹解或磷酸己糖旁路代謝，使*FDG在腫瘤組織滯留（代謝陷落）

而成為腫瘤顯像基礎(chǔ)。

46.標準攝取值（standarduotakevalue）

SUV=腫瘤組織放射性活度（MBq/g）

注入放射性活度（MBq/g）/體重（g）

47.檢查影響因素

1）血糖水平的影響

2）正常組織吸收影響

3）良性疾病的影響

4）腫瘤組織酶活性影響

5）腫瘤反應(yīng)的影響

48.腫瘤顯像試劑：I8FDG、67Ga、2。叮1、",nTc-MIBL"mTC（V）-DMSA（）

49.顯像方法與腫瘤滯留指數(shù)RI

腫瘤攝取比值T/N

腫瘤滯留指數(shù)RI=延遲相T/N一早期相T/N

早期體T/N

T/N大于1.3RI大于0惡性病變可能為大

50.腦血流灌注顯像：原理：某些具有小分子，不帶電荷，脂溶性高的胺類化合物和四配基絡(luò)合物顯像劑，如常用的

某些能穿透完整的血腦屏障被腦細胞攝取，在腦內(nèi)有關(guān)酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄曰衔锊荒芊磾U散出腦細胞而較長

時間滯留在腦內(nèi)。靜脈注射顯像劑后，其進入腦細胞的顯像劑量與局部腦血流（rCBF）量成正比關(guān)系，用ECT進

行腦斷層顯像，根據(jù)局部腦組織的局部腦血流量。

51.顯像劑通過血腦屏障的條件：相對分子量小、不帶電荷、脂溶性高。

52.腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用：

1）短暫性腦缺血發(fā)作的診斷

2）急性腦梗死的診斷

3）早老性癡呆

4）癲癇灶定位診斷：發(fā)作期局部血流增加，病灶反射性分布明顯增高，而發(fā)作間歇期局部血流減低，病灶放射性減

低或缺損

5）腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷

6）腦功能研究

7）顱腦損傷

8）精神疾病

53.少數(shù)急性腦梗死患者發(fā)病數(shù)日后，隨著側(cè)支循環(huán)的建立，缺血區(qū)周圍血管擴張和血管反應(yīng)性增強，在rCBF斷層影

像上可見梗死灶周邊出現(xiàn)反射性分布增高區(qū)，稱為過度灌注。

54.部分腦梗死患者，可見病變對側(cè)小腦呈血流減低，為血管神經(jīng)反應(yīng)，稱為交叉小腦失聯(lián)絡(luò)。

55.心肌灌注顯像（屬于陰性顯像）

1）原理

放射性藥物經(jīng)冠狀動脈流經(jīng)正常的心肌細胞時，能被后者攝取，且攝取量與光裝動脈血流量呈正比。當冠狀動脈狹窄

引起冠狀動脈血流減少或阻塞時，以及心肌細胞損傷甚至心梗時，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取。

2）顯像方法：

PET心肌灌注顯像

201Tl心肌灌注：再分布法、靜息再注射法

,■c―MIBI心肌灌注：靜息隔日顯像法、靜息一日顯像法

雙核素顯像：lsFDG/'WmTc-MIBI

3）異常影像：

?可逆性缺損：負荷影像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像顯示該部位放射性填充。多見心肌缺血.

?不可逆性缺損：負荷影像顯示放射性缺損和減低，靜息影像仍表現(xiàn)為放射性缺損。多見心肌梗死、疤痕組織、嚴

重心肌缺血。

?混合性缺損：靜息影像顯示原放射性缺損區(qū)成部分填充，心室壁不可逆和可逆性缺血同時存在，提示心肌梗死伴

缺血或側(cè)支循環(huán)形成。多見心肌缺血、心肌梗死。

?花斑樣改變：室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏。多見心肌病、心肌炎。

?反向再分布：負荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。多見X綜合征。

4）臨床應(yīng)用：

a）冠心病心肌缺血診斷、評價：冠狀動脈狹窄的血液動力學意義與側(cè)支循環(huán)的評價、冠狀動脈疾病的危險度分

級、負荷心肌灌注顯像對冠心病的預(yù)測價值、協(xié)助血運重建治療病例的選擇

b）存活心?。ㄐ募』盍Γ┡袛?/p>

c）心肌梗死的診斷

d）缺血性心臟病治療后的療效評估

e）用于術(shù)前心臟事件的預(yù)測

56.甲狀腺攝碘試驗臨床意義

?Graves甲亢的特點：激素水平升高，吸碘率升高

?亞甲炎的“分離現(xiàn)象”：激素水平升高，吸碘率下降

57.過氯酸鹽釋放試驗，可以輔助診斷與甲狀腺碘有機化障礙有關(guān)的疾病。

58.甲狀腺顯像劑：珈TcO4、⑶I；在異位甲狀腺和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶只能用1311

59.甲狀腺顯像臨床應(yīng)用：

1）甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷

2）診斷異位甲狀腺

3）診斷分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

4）甲狀腺大小和重量估測

60.影響甲狀腺測量因素：

1）T3、T4升高：妊娠、雌激素、病毒性肝炎。

2）T3、T4降低：低蛋白血癥、嚴重肝衰。

61.對分化型甲狀腺癌監(jiān)測：Tg、TgAb

62.對甲亢治療預(yù)后影響：TRAb（甲亢易復(fù)發(fā)）、TPOAb（增加，甲減易復(fù)發(fā)）

63.甲狀旁腺顯像：

（1）雙時相法：99mTc-MIBI⑵減影法：99mTcO4；

臨床應(yīng)用：診斷甲狀旁腺功能亢進癥

64.甲狀腺結(jié)節(jié)功能的診斷

診斷結(jié)果標準疾病

功能自主性腺瘤