急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理【解剖】胰腺橫于上腹部第1–2腰椎前方。正常成人胰腺長約15–20cm，分頭、頸、體、尾四部。十二指腸曲包繞胰頭，頸部為頭與體的移行部分，胰尾接近脾門。胰液從胰管流人十二指腸，胰管分主胰管和副胰管，絕大多數(shù)主胰管與膽總管匯合形成一個共同通道，開口于十二指腸乳頭部，乳頭內(nèi)有Oddi括約肌，少數(shù)的主胰管與膽總管共同開口于乳頭部，二者之間分割，更少數(shù)人分別開口于十二指腸。二者共同通道或共同開口，正是膽胰疾病相關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)。胰管的解剖【生理】胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能：

1.外分泌

由腺細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞產(chǎn)生胰液。每日分泌量為750～1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和多種消化酶，胰液的分泌受神經(jīng)體液雙重調(diào)節(jié)，以體液為主，當(dāng)進(jìn)食后促胃泌素、膽囊收縮素一促胰酶素和腸促胰液素等體液對胰液的分泌起重要的作用。

2.內(nèi)分泌

胰腺內(nèi)分泌是無管腺，作用是胰島，胰島是大小不一、形狀不定的細(xì)胞集團(tuán)，散布在腺胞間，胰島有多種細(xì)胞。其中B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，A細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素，G細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素，Dl細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽。此外，還有產(chǎn)生抑生長激素、胰多肽、5-羥色胺等物的細(xì)胞，胰島病變出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌失調(diào)，胰腺的外分泌出現(xiàn)障礙也可影響內(nèi)分泌活動。【概念】是胰腺分泌的消化酶被激活對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。【分類】單純性（水腫性）、出血壞死性（重癥）胰腺炎【病因】（一）膽道疾病（二）酒精中毒或飲食不當(dāng)（三）代謝異常1.高脂血癥2.高鈣血癥(四)其他:某些藥物和毒性物質(zhì)中毒;手術(shù)損傷;某些特異性感染性疾病如肝炎病毒的感染等【病理】【臨床表現(xiàn)】(一)腹痛是主要癥狀,常突然發(fā)作,呈持續(xù)性、刀割樣劇痛，位于上腹正中或偏左；有時呈束帶狀，并放射至腰背部。膽源性胰腺炎常在飽餐后出現(xiàn)腹痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在飲酒后12-48小時發(fā)病。（二）惡心、嘔吐、腹脹（三）腹膜炎體征水腫性胰腺炎時，中上腹部中度壓痛，常無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎時，腹膜刺激征明顯，

上腹部廣泛壓痛，以左側(cè)更為明顯。（四）皮下出血僅發(fā)生于嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎。主要系外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致，表現(xiàn)為皮膚出血斑點，腰部藍(lán)-棕色斑（Grey-Turner征）或臍周圍藍(lán)色改變（Cullen征）。

（五）水、電解質(zhì)紊亂

（六）休克嚴(yán)重者出現(xiàn)，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸加快，，面色蒼白，神智淡漠或四肢濕冷，尿少等。3、腸瘺【護(hù)理評估】（一）術(shù)前評估1、健康史有無膽道疾病、酗酒、胰腺外傷等誘發(fā)因素2、身體狀況了解疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及對手術(shù)的耐受性，包括重要臟器的功能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。（1）局部：腹痛的性質(zhì)、程度、時間及部位，嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀及量；腹部體征，尤其是腹膜刺激征、腹脹及腸鳴音變化。（2）全身：生命體征，意識、尿量，有無休克及其程度；有無呼吸增快、呼吸音減弱等ARDS的征象。（3）輔助檢查：血尿淀粉酶值變化，有無水、電解質(zhì)失衡及病人的營養(yǎng)狀況等。3、心理和社會支持狀況（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）經(jīng)濟(jì)狀況狀況（二）術(shù)后評估1、康復(fù)狀況2、營養(yǎng)狀況3、并發(fā)癥狀況4、心理和認(rèn)知狀況【護(hù)理診斷/問題】（一）疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。（二）有體液不足的危險與炎癥滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。（四）知識缺乏缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)知識。（五）潛在并發(fā)癥休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。

【預(yù)期目標(biāo)】（一）病人疼痛減輕或得到控制。（二）病人體液維持平衡。（三）病人營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善。（四）病人掌握與疾病有關(guān)的知識。（五）病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。【護(hù)理措施】（一）疼痛護(hù)理1、禁食、胃腸減壓，以減少對胰腺的刺激。2、遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物、阿托品等解痙藥物或度冷丁，必要時在4-8小時后重復(fù)使用。3、協(xié)助病人變換體位以緩解疼痛。按摩背部，以增加舒適感。（二）防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡1、密切觀察病人生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤2、準(zhǔn)確記錄24小時出入量和水電解質(zhì)失衡狀況，必要時留置尿管，記錄每小時尿量。3、早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)脫水程度、年齡和心功能調(diào)節(jié)輸液速度，輸全血，血漿。4、重癥胰腺炎患者易發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥，應(yīng)根據(jù)病情補(bǔ)充。5、在觀察過程中，若病人突然煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，少尿無尿時，提示發(fā)生休克，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并備好搶救物品。（三）維持有效呼吸型態(tài)1、觀察病人呼吸型態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血氣分析2、若無休克，協(xié)助病人取半臥位，利于肺擴(kuò)張3、鼻導(dǎo)管吸氧，3L/分4、保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰5、給予霧化吸入，每日2次，每次20分鐘6、若病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，應(yīng)予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。（四）維持營養(yǎng)需要量營養(yǎng)支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約2～3周以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約3～4周；第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食，但應(yīng)限制高脂肪膳食。（五）引流管護(hù)理1、了解每根導(dǎo)管的作用，名稱、放置部位。2、妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。對昏迷病人尤其注意。3、保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。4、保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子應(yīng)定期更換。5、準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量。腹腔雙套管灌洗引流的護(hù)理：持續(xù)腹腔灌洗，可在生理鹽水內(nèi)加抗生素，以維持20-30滴/分為宜，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。保持通暢，維持一定負(fù)壓，但吸力不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織和器官，若管腔堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，無法疏通時，在無菌條件下更換內(nèi)套管。觀察并準(zhǔn)確記錄24h引流液的色、質(zhì)、量。動態(tài)監(jiān)測引流液的胰淀粉酶值并作細(xì)菌培養(yǎng)。保護(hù)引流管周圍皮膚：局部涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。拔管護(hù)理：病人體溫正常并穩(wěn)定10天左右，血白細(xì)胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶正常后可考慮拔管。拔管后注意觀察拔管處傷口有無滲漏，若有滲出及時更換敷料。（六）控制感染，降低體溫1、監(jiān)測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。2、協(xié)助并鼓勵病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰。3、加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理，預(yù)防口腔、肺部和尿路感染。4、由于大劑量使用抗生素，易并發(fā)真菌感染，可做血、尿、痰、引流液等的真菌培養(yǎng)，以助診斷。5、病人體溫高于38.5oC時，應(yīng)補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予物理降溫，必要時予藥物降溫。（七）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、急性腎衰竭詳細(xì)記錄每小時尿量、尿比重及24h出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑，或作血液透析。2、術(shù)中出血按醫(yī)囑給予止血藥物，定時監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物色澤。若因胰腺壞死引起胃腸道糜爛、穿孔、出血，及時清理，避免不良刺激；并作好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。3、胰腺或腹腔膿腫術(shù)后兩周出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊應(yīng)確定有無胰腺或腹腔膿腫的發(fā)生。4、胰瘺可從腹壁滲出或引流管引流出無色透明的腹腔液，合并感染時引流液呈膿性。除注意保持負(fù)壓引流通暢外，還應(yīng)保護(hù)創(chuàng)口周圍皮膚，防止胰液對皮膚的侵潤和腐蝕。5、腸瘺腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出，即可明確診斷。處理：a：保持局部引流通暢。b：保持水、電解質(zhì)平衡。c：加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（八）心理護(hù)理病人由于病情重，病情反復(fù)，會產(chǎn)生恐懼，悲觀消極情緒，護(hù)士應(yīng)為其提供安靜舒適的環(huán)境，多與病人溝通，耐心解答病人的問題，講解相關(guān)疾病的知識，幫助樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心?！咀o(hù)理評價】（一）病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少。（二）病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。（三）病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)

食。

（四）病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。

（五）并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)程度?！窘】到逃浚ㄒ唬椭∪思凹覍僬_認(rèn)識胰腺炎易復(fù)發(fā)的特征，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。

（二）積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺嚴(yán)的因素。（三）告知病人飲酒與胰腺嚴(yán)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。（四）告訴病