協(xié)和版兒科護理學-第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

協(xié)和版兒科護理學-第七章呼吸系統(tǒng)疾

病患兒的護理軟腭咽喉氣

管胸膜頂左主支氣管-

上葉中亶甲-下量甲一

口

腔

·甲狀軟骨.

環(huán)狀軟骨右主支氣管壁胸膜臟胸膜.胸膜腔下葉(左肺)膈胸膜膈肋膈隱窩上蜜甲

鼻腔、肋胸膜對第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道·鼻與鼻竇：

鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩血管豐富，易于感染；炎癥時易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，呼吸困難、張口呼吸、影響吮奶鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全

結(jié)膜炎鼻竇口大鼻竇炎CanaliculusNasolacrimalductObstruction中

國

眼

網(wǎng)

Eyenet:com.cnPunctaLacrimalsac咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、置，水平位

扁桃體，腭扁桃體在1歲末逐見

增大，410歲頂峰，14~15歲逐漸退化。扁桃體

炎多見于年長兒。扁桃體炎~第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道中耳炎Eustachian

tube咽鼓管扁桃體!)1第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道·喉

：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管，易發(fā)生炎癥腫脹，喉炎時易發(fā)生梗阻導(dǎo)致窒息、痙攣、吸氣性呼吸困難，聲音嘶啞。喉

，子因的前方，有三個重要功能：保持通往肺的氣管的清潔；引導(dǎo)食物進入正確的通道以

防止氣哽；使人能夠說話.會

厭軟骨是控制通往肺的通道

開關(guān).甲狀軟骨是喉部最突出的軟骨，吞咽時我們可以

感覺到它.環(huán)狀軟骨使甲狀軟骨與氣管牢固相連。頸常于也位，它此嗓帶作聲稱有被內(nèi)會厭骨韌帶軟骨堅硬面靈活

的骨組織喉結(jié)甲狀軟骨1軟骨環(huán)防止氣管在呼吸時塌縮喉解剖圖環(huán)狀軟骨氣

管側(cè)而觀正面觀頂面觀腫等胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位·

肺：發(fā)育尚未完善，

彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少，含血量多，含氣量少，易感染并引起間質(zhì)性肺炎、肺不張、肺氣第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點·

氣

管：相對狹窄，粘太柔嫩，孟香豐富，軟骨缺乏彈力組織，纖毛運動差；易發(fā)生炎癥，炎癥后易導(dǎo)致堵塞?！そ馄侍攸c下呼吸道呼吸道阻E氣管異物肺部感染·

支氣管：右支氣管粗、短扁桃體炎

淋巴結(jié)反響聲音嘶啞氣管異物呼吸道阻塞

肺部感染呼吸困難鼻竇炎中耳炎下呼吸道上呼吸道生理特點*呼吸頻率和節(jié)律：年齡越小，頻率越快，見表6-1呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)

兒、新生兒明顯。*呼吸型態(tài)：呼吸肌發(fā)育差，

呼吸時胸廓活動范圍小，膈

肌活動明顯，呈腹式呼吸

胸式呼吸*呼吸功能：肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散

量較成人小，氣道阻力大，易發(fā)生呼吸功能不全。各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率(次/min)年齡新生兒1

歲

以

下2

~

3

歲4

~

7

歲8

~

1

4

歲呼吸40~5030~4025~3020~2518~20脈搏120~140110~130100~12080~10070~90呼

吸

：

脈

搏1:31:3~1:41:3~1:41:41:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸功能特點肺活量：50~70ml/kg潮氣量：6~10ml/kg每分鐘通氣量：按體外表積，與成人相似。氣體彌散量：單位肺容量計算與成人記似■氣道阻力：大于成人血氣分析〔見表6-2〕咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差免疫球蛋白低〔slgA〕巨噬細胞功能缺乏補體等數(shù)量、活性缺乏第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點特異免疫特點：體液免疫、細胞免疫均未發(fā)育成熟非

御免疫特點異物吸入((第二節(jié)

急性支氣管炎急性支氣管炎是由各種致病原引起的支氣管粘膜的急性炎癥，氣管長同時受累，又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。長繼發(fā)于上感，或為一些急性呼吸道傳染病

〔麻疹、百日咳〕的一種臨床表現(xiàn)。常為各種病毒或細菌，或混合感染大多先有上感病癥，咳嗽為主要病癥，初為干咳后有痰。嬰幼兒全身病癥明顯，發(fā)熱、乏力、4食欲不振、嘔吐、腹瀉等。雙肺呼吸音粗，或又不固定南散在的干、濕啰音。嬰幼兒常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。喘息性支氣管炎以喘息為突出表現(xiàn)濕疹或其他過敏史的嬰幼兒有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，呼氣性呼吸困難，肺部叩診鼓

音兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕羅音局部病例復(fù)發(fā)近期預(yù)后良好3~4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可開展為支氣管哮喘。目前有學者認主曉喘性支氣管炎是嬰幼兒哮喘的一種表現(xiàn)!要

兒

混疹

的

陽

畢輔助檢查血常規(guī)：病毒感染者白細胞正?；蚱停毦腥菊?/p>

白細胞增高。胸部X先檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影加深。

治療原那么控制感染、止咳化痰、平喘等對癥治療1、

一般治療：同上呼吸道感染，經(jīng)常變化體位，多飲水，使

呼吸道分泌物易于咳出。2、

控制感染：病原體多為病毒，

一般不用抗生素，如有細菌性感染可加用；如系支原體感染，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、克林霉素等。3、

對癥治療：應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。1〕祛痰藥：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、復(fù)方甘草合劑等中成藥2〕止咳：對

憋喘嚴重者，可霧化吸入沙丁胺醇等β2受體沖動劑，或氨茶堿

口服或靜脈用藥。喘息嚴重者可短期給予糖皮質(zhì)激素，如口服潑

尼松3~5天，也可用地塞米松、二羥丙茶堿〔喘定〕等靜脈用藥3)抗過敏：可選用地塞米松、鹽酸異丙嗪等護理診斷1、

清理呼吸道無效與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)2、

體溫過高與感染有關(guān)護理措施1、

保持呼吸道通暢：1〕保持室內(nèi)空氣清新、防止對流風、溫

濕度適宜，減少對支氣管粘膜的刺激，以利于排痰。2)減少活動，注意休息，保證營養(yǎng)和水分的供給3〕臥位時抬高頭胸部，經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)并鼓勵患兒有效

咳嗽，以利呼吸通暢，促進排痰4)采用超聲霧化或蒸汽吸入，

濕化氣道促進排痰5〕醫(yī)囑使用抗生素、正咳祛痰劑、平喘劑、觀察藥物療效及副作用6〕哮喘性支氣管炎意兒注意觀察有無缺

氧病癥，必要時給予吸氧-維持正常體溫：密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時采用物理降溫或醫(yī)囑給與藥物降溫，

防止發(fā)生驚厥(同本章第二節(jié)〕健康指導(dǎo)〔同本章第二節(jié)〕第三節(jié)

肺炎教學目的要求掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護理措施理解肺炎的病因、護理診斷治療原那么肺炎的定義肺炎的分類

支氣管肺炎·病因·病理生理·治療要點

·護理評估

·輔助檢查·護理診斷·預(yù)期目標

·護理措施

·護理評價第三節(jié)

肺炎教學內(nèi)容第三節(jié)

肺炎肺炎〔pneumonia〕

嬰幼兒期常見病，是我國住院小兒死亡的第一位，嚴重威脅小兒健康，四防病之一指不同病原體或其他因素〔如吸入羊水、油類或過敏反響〕所致的肺部炎癥臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細濕啰音

病毒性肺炎細菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎

真菌性肺炎吸入性肺炎過敏性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎急性肺炎：病程<1個月遷延性肺炎：1~3個月慢性肺炎：>3個月輕癥肺炎：主要為呼吸系重癥肺炎：全身第三節(jié)

肺炎臨床表現(xiàn)是否典型典型性肺炎非典型肺炎病理分類病因病程病情第三節(jié)

肺炎支氣管肺炎〔bronchopneumonia〕是小兒時期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營養(yǎng)不良、VD

缺乏、先心病易發(fā)第三節(jié)

肺炎病因病原體主要為病毒和細菌：病毒〔興旺國家〕:呼吸道

合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；細菌〔開展中

國家〕:肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌。支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早

艾滋病等患兒機體因素·呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點第三節(jié)

肺炎·年齡及營養(yǎng)狀態(tài)疾病影響●重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發(fā)性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎環(huán)境因素第三節(jié)

肺炎中毒性心肌炎(心力衰竭腦水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)—

中毒性腦病消化系統(tǒng)

→功能紊亂、麻痹、出血水、電解質(zhì)

→酸中毒、低鉀性堿中是病理生理〔Pathophysiology

〕肺動脈高壓心

呼

呼吸系統(tǒng)嬰小支氣管呼吸道大多肺

→

肺

泡第三節(jié)

肺炎通氣障礙換氣障礙/缺/豬留三凹征呼衰肺間質(zhì)鼻翼扇動菌

少數(shù)血行循環(huán)系統(tǒng)病原氧化氣圖支氣管臨床表現(xiàn)1、輕癥肺炎表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)病癥和相應(yīng)的肺部體征1〕病癥：發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身病癥

〔1〕發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)那么熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒不發(fā)熱，甚至體溫不升〔2〕咳嗽，較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒那么表現(xiàn)為口吐白沫〔3〕氣促，多發(fā)生在咳嗽、發(fā)熱后〔4〕全身病癥精神不振、食欲不振、煩躁不安、輕度腹瀉、嘔吐。

2)體征：呼吸加快，40~80次/分一可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺、肺部中、細濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末明顯。神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)第三節(jié)

肺炎循

環(huán)

系

統(tǒng)第三節(jié)

肺炎·重癥肺炎：·

除呼吸道病癥，全身中毒病癥及器官受累·循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭·

心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊第三節(jié)

肺炎肺炎合并心力衰竭1〕呼吸突然>60次/分2〕心率突然>180次/分3〕極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白、發(fā)灰，指趾甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身、和其他合并癥解釋。4〕心音低鈍，奔馬率律、頸靜脈怒張

5〕肝臟迅速增大6〕尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項就可診斷肺炎合并心衰第三節(jié)

肺炎-

神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦病〔煩躁或嗜睡、

意識障礙、昏迷、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光

發(fā)射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止、腦

膜刺激征〕-消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐

《腹瀉-

中毒性腸麻痹〔明顯腹脹、呼吸困難加重、腸鳴音消失〕消化道出血〔嘔吐咖叫樣便、大便潛血試驗陽性〕輔助檢查血常規(guī)檢查：

WCB

細菌性肺炎白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞增多；病毒性肺炎白細胞大多正?；蚱停馨图毎龈呋虺霈F(xiàn)異

性淋巴細胞。C反響蛋白〔CRP〕細菌感染時血清CRP值多土升，非細菌性感染時上升不明顯病原學檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗。

片狀陰影第三節(jié)

肺炎第三節(jié)

肺炎肺紋理增粗正常胸部前位片

左下肺炎實變期第三節(jié)

肺炎第三節(jié)

肺炎治療要點控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥控制感染應(yīng)用抗生素：根據(jù)不同病原體選擇不同抗生素原那么:早期、聯(lián)合、足量、足療程重癥靜脈給藥用藥時間：體溫正常后5-7天，病癥消第四節(jié)

肺炎改善通氣功能及時去除口鼻分泌物、

止咳平喘、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥對癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢中毒病癥黃明顯時嚴重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭時可給與糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松3~5天。防治并發(fā)癥：注意觀察膿胸、膿氣胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性腸麻痹、胸腔穿刺<2歲，2-6個月內(nèi)嬰兒多見〔表6-3〕呼吸道合胞病毒肺炎起病急、干咳、中低度發(fā)熱喘憋明顯、很快出現(xiàn)呼吸困難、缺氧肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音小點片狀薄陰影、梗阻性肺氣腫、莫氣管周圍炎白細胞大多正?？共《鞠俨《痉窝锥嘁娪?月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒病癥明顯，稽留熱咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚，高熱3~7天后出現(xiàn)胸片改變較肺部體征早，大小不等的片狀陰影，

肺氣腫白細胞正?；蚱涂共《酒鸩〖?，病程重，開展快發(fā)熱為弛張熱，皮膚有猩紅樣皮疹，中毒病癥明顯肺部體征出現(xiàn)早、可聞及中、細濕羅音易并發(fā)膿胸、膿氣胸白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多治療：苯唑西林鈉等金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病緩慢，持續(xù)1~3周，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒病癥不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實變影白細胞正?；蛟龆喾?/p>

炎

支

原

體

肺

炎mycoplasmal

pneumoniae

pneumonia輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)病癥為主發(fā)熱：不規(guī)那么熱；體溫不升

咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰護理評估健康史身體狀況第三節(jié)

肺炎第三節(jié)

肺炎一氣促：

頻率,呼吸困難，鼻翼扇動，手凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點頭樣、抽泣樣呼吸一肺部聽診：固定中、細濕啰音心理-社會狀況

第三節(jié)

肺炎護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)、換氣功能障礙體溫過高

與肺部感染有關(guān)

舒適改變與呼吸困難、咳嗽有關(guān)第三節(jié)

肺炎潛在并發(fā)癥

心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹有體液缺乏的危險與體溫增高、呼吸增快、水攝入缺乏有關(guān)

養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與攝入缺乏第三節(jié)

肺炎預(yù)期目標患兒呼吸功能改善并恢復(fù)正?；純耗苡行盘?，呼吸道通暢患兒體溫正?；純荷眢w舒適

患兒無并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并有效處理護理措施保持呼吸道通暢環(huán)境通風、溫濕度、空氣新鮮、無煙飲食

易消化、營養(yǎng)豐富、流質(zhì)半流質(zhì)、多喂水、少量多餐、喂補應(yīng)耐心、不能進食者給予靜脈輸液。及時去除口鼻分泌物霧化吸入或吸痰經(jīng)常更換體位，扣背,五指并攏，手扣成碗狀，由下往上、由外向內(nèi)輕拍背部體位引流抗生素或祛痰藥第三節(jié)

肺炎改善呼吸功能氧療〔詳見下頁〕環(huán)境：保持環(huán)境舒適、不同原因引起的肺炎分室收治、

做好呼吸道隔離護理操作集中完成，減少刺激、防正哭鬧喘憋者或伴有膿腫者采取半坐臥位應(yīng)用抗生素治療肺部炎癥，改善通氣第三節(jié)

肺炎氧療

一氣促、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、面色灰白患兒應(yīng)及立即給氧，氧氣應(yīng)濕化—

—一缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min一出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器一吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，,患軌

氣

中

中日不改美坐

幾

總

Z

kTH維持正常體溫〔同第二節(jié)〕密切觀察病情，防止并發(fā)癥

心力衰竭的觀察腦水腫、中毒性腦病■

膿胸或膿氣胸第三節(jié)

肺炎第三節(jié)

肺炎用藥護理·用藥時間·青霉素類藥物：皮試；輸液速度·長期應(yīng)用抗生素預(yù)防真菌感染心理護理及健康教育

疾病的有關(guān)知識、合理喂養(yǎng)、戶外活動、及時加衣、積極治療上感、藥物名稱劑量用法副作用第三節(jié)

肺炎護理評價患兒呼吸道是否通暢，能否有效排出痰液患兒呼吸困難是否改善患兒體溫是否恢復(fù)正?；純菏欠裼胁l(fā)癥發(fā)生■

患兒是否有精神焦慮或恐懼住院期間是否產(chǎn)生各種并發(fā)癥第四節(jié)支氣管哮喘bronchial

asthma支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞〔肥大細胞、嗜

酸性粒細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞

等〕參與的氣道慢性炎癥性疾病，引起氣道高反響導(dǎo)致

可逆性氣道阻塞。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困

難、胸悶或咳嗽，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，

多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。全球約有1.6億患

者，興旺國家高于開展中國家，城市高于農(nóng)村。兒童哮

喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹

窄和氣道重塑，因此，早期防治很重要。貝多芬〔1770-1827〕12月16日生于萊茵河畔離法習

同應(yīng)

4

Lteresa

teng你怎麼魂光鄧

麗

君有歡樂，也有悲傷。有成功，也有失敗。我們中國的哮喘名人當屬

一

代

歌后鄧麗君了。不幸的是鄧麗君

因過分注意維護自己的完美形象，

而沒有遵循哮喘的標準治療，終

因哮喘急性發(fā)作又正巧用完了急

性緩解藥物于1995年5月8日，猝

逝于泰國清迎我們真心箭希望鄧麗君的悲劇不再重演。teresa

teng海

損

你怎

應(yīng)

魂

鄧

麗君病因哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。多數(shù)患兒既往有嬰兒濕疹、變異性鼻炎、藥物或食物過敏，不少患兒有家族史。誘發(fā)因素呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要原

因，呼吸道合胞病毒、流感病毒非特異性刺激：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、化學氣體〔二氧化硫〕、煙、油漆等氣候變化：寒冷、空氣枯燥、大風藥物：阿司匹林、磺胺類食物：如魚、蝦蟹、蛋、牛奶、食品添加劑等其他：大笑、過度興奮、大哭、劇烈運動病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)病癥體征：咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重，發(fā)作前可有流涕、打噴嚏、胸悶，發(fā)作時呼吸困難，

呼氣相延長伴有喘鳴音。嚴重時呈端坐呼吸，恐懼不安、

大汗淋漓、面色青灰。