運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下肢骨及其連接

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下肢骨及其連接（一）下肢骨

共62塊，也分為下肢帶骨和自由下肢骨兩部分。下肢帶骨即髖骨，自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨及7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1．髖骨

髖骨為不規(guī)則的扁骨。16歲以前由髂骨、坐骨及恥骨以軟骨連結(jié)而組成，成年后軟骨骨化，三骨在髖臼處互相愈合。髖臼是髖骨外面中央的環(huán)形關(guān)節(jié)窩，由髂、坐、恥三骨的體構(gòu)成，與股骨頭相關(guān)節(jié)，其底部中央粗糙，無關(guān)節(jié)軟骨附著，稱為髖臼窩。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（1）髂骨

位于髖骨的后上部，分為髂骨體和髂骨翼兩部。髂骨體位于髂骨的下部，參與構(gòu)成髖臼后上部。由體向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的內(nèi)面凹陷名髂窩，為大骨盆的側(cè)壁，窩的下方以弓狀線與髂骨體分界。弓狀線前端有一隆起名髂恥隆起，髂窩的后分粗糙，有一近橫位的耳狀面，與骶骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。髂骨翼的上緣肥厚且呈弓形向上凸彎，叫髂嵴。翼的前緣彎曲向下，有上、下兩個(gè)骨突，分別叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后緣也有上、下兩骨突，分別命名為髂后上棘和髂后下棘。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

髂嵴髂前上棘髂結(jié)節(jié)坐骨棘耳狀面髖臼坐骨結(jié)節(jié)

弓狀線恥骨梳

恥骨結(jié)節(jié)閉孔恥骨聯(lián)合面髂后上棘坐骨大切跡坐骨小切跡第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（2）坐骨

坐骨位于髖骨的后下部，可分為坐骨體及坐骨支兩部分。坐骨體構(gòu)成髖臼的后下部和小骨盆的側(cè)壁。體的后緣有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。坐骨棘與髂后下棘之間的骨緣呈弧形凹陷，叫做坐骨大切跡，坐骨棘下方的骨緣小缺口叫做坐骨小切跡。由體向下延續(xù)為坐骨上支，繼而轉(zhuǎn)折向前內(nèi)方，叫做坐骨下支，其前端與恥骨下支相連。坐骨上、下支移行處的后部，骨面粗糙而肥厚，名坐骨結(jié)節(jié)，是坐位時(shí)體重的承受點(diǎn)。

第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（3）恥骨

恥骨位于髖骨的前下部，可分為恥骨體及恥骨支兩部分。恥骨體構(gòu)成髖臼的前下部和小骨盆的側(cè)壁。由體向前下內(nèi)方伸出的骨條叫做恥骨上支，繼而以銳角轉(zhuǎn)折向下外方叫做恥骨下支。恥骨上、下支移行處的內(nèi)側(cè)面為一卵圓形粗糙面，叫做恥骨聯(lián)合面，與對側(cè)同名面之間以纖維軟骨連接，構(gòu)成恥骨聯(lián)合。恥骨上支的上緣有一銳利的骨嵴，叫做恥骨梳，其后端起于髂恥隆起，前端終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨嵴稱為恥骨嵴。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2．股骨

是全身最長的骨。兩端一體結(jié)構(gòu)。上端：朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，約為120～130°。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。

第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天體：粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上前止于小轉(zhuǎn)子。

第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天下端：為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。

第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

股骨頭

股骨頸小轉(zhuǎn)子粗線臀肌粗隆內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁髁間窩大轉(zhuǎn)子第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3．髕骨

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的髕面相對，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。

第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4．脛骨

腓骨

脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，腓骨位于小腿的外側(cè)。脛骨為主體，上端單獨(dú)與股骨下端相接，腓骨未參與膝關(guān)節(jié)的組成，而以微動(dòng)關(guān)節(jié)及韌帶連接于脛骨外側(cè)。但兩骨的下端都參與踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脛骨

上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做脛骨粗隆，是骨四頭肌的附著處。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。

第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

體的前緣特別銳利叫做前嵴，由皮膚表面可以摸到。下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。

第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腓骨頭腓骨頸

外踝外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髁間隆起脛骨粗隆

內(nèi)踝第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腓骨

腓骨細(xì)長，也分為一體和兩端。上端膨大叫做腓骨小頭，由皮膚表面可以觸及。小頭內(nèi)上面有關(guān)節(jié)面與脛骨上端外面的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，小頭下方縮細(xì)叫做腓骨頸。腓骨體細(xì)長，其骨間嵴與脛骨同名嵴相對，為骨間膜的附著處。下端稍膨大，叫外踝，外踝的內(nèi)面有呈三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，與距骨相關(guān)節(jié)。

第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5．足骨

包括跗骨、跖骨和趾骨三部分。

第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天跟骨距骨足舟骨楔骨跖骨趾骨骰骨跗骨屬于短骨，位于足骨的近側(cè)部，相當(dāng)于手的腕骨，共7塊?？煞譃槿?，即近側(cè)列相疊的距骨和跟骨，中間列的舟骨，遠(yuǎn)側(cè)列的第1～3楔骨和骰骨?？谠E：一、二、三楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天跖骨為小型小骨，位于足骨的中間部，共5塊，其形狀大致與掌骨相當(dāng)，但比掌骨長而粗壯。從內(nèi)向外分別稱為第1、2、3、4、5跖骨。趾骨共14塊，形狀和排列與指骨相似，但都較短小。

第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）下肢骨連結(jié)1．下肢帶骨連結(jié)骶髂關(guān)節(jié)：由骶骨和髂骨耳狀面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。恥骨聯(lián)合：恥骨聯(lián)合面構(gòu)成，屬于半關(guān)節(jié)。骨盆：由兩塊髖骨，一塊骶骨和一塊尾骨構(gòu)成。

第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨盆由骶、尾骨和左右髖骨及其韌帶連結(jié)而成。被斜行的界線（后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣連線）分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔。骨盆的前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成。屬于球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面大小差異小，關(guān)節(jié)囊厚而緊，韌帶多而粗大。

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩的深度。周圍有韌帶加強(qiáng)。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運(yùn)動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人類直立步行，重力通過髖關(guān)節(jié)傳遞等機(jī)能的反映。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨）。后方有腘斜韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，外側(cè)為腓側(cè)副韌帶。

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

由于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨髁的關(guān)節(jié)窩較淺，彼此很不適合，在關(guān)節(jié)內(nèi)，生有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄，呈“C”形。外側(cè)半月板較小，呈“0”形。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加了運(yùn)動(dòng)的靈活性，如屈伸運(yùn)動(dòng)主要在上關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，而屈膝時(shí)的輕度的回旋運(yùn)動(dòng)則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動(dòng)性，屈膝時(shí)，半月板向后移，伸膝時(shí)則向前移。在強(qiáng)力驟然運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成損傷，甚至撕裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于關(guān)屈而脛骨固定時(shí)，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂；同理，如該時(shí)股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。

第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（3）小腿骨的連結(jié)

腿的脛骨和腓骨連結(jié)得很牢固，活動(dòng)性極小。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭）。由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強(qiáng)。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一強(qiáng)韌的三角形韌帶叫脛側(cè)副韌帶。外側(cè)有腓側(cè)副韌帶連結(jié)于外踝與距、跟骨之間。后邊有距腓后韌帶，前邊有距腓前韌帶。

第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運(yùn)動(dòng)。足尖向上，足與小腿間