產(chǎn)科休克課件

產(chǎn)科休克1產(chǎn)科休克休克的定義：各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)障礙，使組織細(xì)胞灌注不足，細(xì)胞缺氧導(dǎo)致酸中毒等代謝紊亂，器官功能衰竭等。2休克的分類(lèi)心源性休克低血容量性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)性休克最常見(jiàn)產(chǎn)科休克：低血容量性休克3妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化血容量增加：孕6周開(kāi)始，孕32-34周達(dá)高峰,最多可增加40-45%;血漿增加>RBC增加，形成血液稀釋?zhuān)粚?duì)孕晚期和產(chǎn)后失血具有一定耐受性.4妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積的改變：孕足月時(shí)正常值：Hgb>110g/l,Hct31-34%,RBC>3.6x1012血液動(dòng)力學(xué)改變：孕晚期心率、心輸出量、心搏量的預(yù)期值升高；體循環(huán)、肺循環(huán)血管阻力下降；PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）CVP（中心靜脈壓）改變不大。5休克的病因(a)-低血容量性休克6休克的病因(b)-凝血功能異常繼發(fā)于產(chǎn)科疾?。阂a(chǎn)、敗血癥、死胎滯留、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、（先兆）子癇等。遺傳性/先天性：凝血因子缺乏等；出血可以進(jìn)一步消耗凝血因子加重病情。7休克的病因(c)-感染性休克病理生理基礎(chǔ)：多種原因?qū)е掠行а萘肯陆?、心功能損害病因：產(chǎn)科病因：絨毛膜羊膜炎、盆腔血栓性靜脈炎、流產(chǎn)合并感染等；非產(chǎn)科原因：腎盂腎炎、闌尾炎等8休克的病因(d)-心源性休克病理生理：心室“泵”功能受損產(chǎn)科特有的心源性休克：羊水栓塞、圍產(chǎn)期心肌病等。有基礎(chǔ)心臟疾?。ㄌ貏e是合并肺動(dòng)脈高壓）的孕婦，孕期、圍產(chǎn)期心源性死亡增加。9仰臥位低血壓綜合征10產(chǎn)科失血性休克1112產(chǎn)科失血性休克-凝血功能異常常見(jiàn)的病因：羊水栓塞、敗血癥、死胎稽留、胎盤(pán)早剝、先兆子癇、子癇、溶血、引產(chǎn)等。病人有高危因素或可能已有凝血障礙時(shí)：檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意血色素、血小板；PT、APTT、纖維蛋白原定量；必要時(shí)：DIC全套13失血性休克-凝血功能異常DIC（+）：補(bǔ)充結(jié)晶纖維蛋白原、血漿或新鮮全血FIB200-300mg/dl，Plt>6萬(wàn)/ul時(shí)：可連續(xù)靜脈給予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小時(shí)后可以引產(chǎn)。14失血性休克-凝血功能異常常見(jiàn)原因：羊水栓塞。死胎稽留：稽留時(shí)間>5周時(shí)，1/4發(fā)生凝血異常；胎盤(pán)早剝：機(jī)理：出血、纖維蛋白原缺乏、DIC；HELLP綜合癥：常見(jiàn)于先兆子癇、子癇孕婦；微血管病性溶貧，肝酶升高，血小板減少；外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞碎片。敗血癥、引產(chǎn)等15產(chǎn)科失血性休克16感染性休克全身性感染反應(yīng)綜合癥（SIRS）：體溫<36度，或>38度;脈搏>90次/分;呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg;WBC<4000/ul,或>12000/ul；SIRS伴有明確的感染灶，以及器官衰竭、低灌注、低血壓等表現(xiàn)，稱(chēng)為重癥敗血癥，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展為多器官衰竭。17感染性休克臨床經(jīng)過(guò)：早期（暖休克）寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率快、四肢溫?zé)?；進(jìn)展期（冷休克）四肢冰冷、少尿、周?chē)宰辖C；終末期（不可逆休克）頑固性低血壓、低氧血癥、循環(huán)及外周多器官功能衰竭、昏迷、死亡。18產(chǎn)科感染性休克19產(chǎn)科感染性休克產(chǎn)科感染的病原學(xué)特點(diǎn)：引起休克的常為Gram（-）的腸道細(xì)菌；產(chǎn)道來(lái)源為主：E.coli.,克雷伯氏菌，假單孢等；產(chǎn)科感染性休克的臨床特點(diǎn)：孕產(chǎn)婦容易發(fā)生酸中毒和循環(huán)功能衰竭，胎兒通常比孕婦對(duì)內(nèi)毒素等的耐受性強(qiáng)。20產(chǎn)科感染性休克診斷注意：及早留取各種細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本，包括血、尿、痰、陰拭子（羊水或內(nèi)膜）、傷口拭子、引流物、導(dǎo)管等送涂片和需/厭氧培養(yǎng)。注意有無(wú)合并癥：ARDS：低氧血癥進(jìn)行性加重、肺順應(yīng)性下降。注意血?dú)?、胸片（有無(wú)彌漫的間質(zhì)浸潤(rùn)的表現(xiàn)）。DIC：注意凝血功能監(jiān)測(cè)。21非生殖系統(tǒng)感染的孕期處理22產(chǎn)科心源性休克23產(chǎn)科心源性休克其他引起心源性休克的病因：羊水栓塞、圍產(chǎn)期心肌病等產(chǎn)科原因；甲亢、嚴(yán)重貧血、重度高血壓等內(nèi)科原因。處理：預(yù)防勝于治療。掌握妊娠適應(yīng)癥；孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；適時(shí)終止妊娠。24羊水栓塞（AFE）25羊水栓塞（AFE）血液動(dòng)力學(xué)改變：初期：一過(guò)性肺血管痙攣引起的短暫缺氧進(jìn)展期：羊水直接刺激心肌和肺血管，平均肺動(dòng)脈壓輕到中度升高，左室衰竭，肺毛細(xì)血管楔壓升高，CVP不同程度的升高DIC期：AFE的第一小時(shí)死亡率達(dá)25~50%，幸存者83%發(fā)生凝血功能障礙和失血性休克。26羊水栓塞（AFE）27羊水栓塞（AFE）28羊水栓塞（AFE）29產(chǎn)科休克的治療接診處理：開(kāi)放靜脈通路、迅速擴(kuò)容，記尿量，吸氧；配血、血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)