膽道病變CT診斷

膽道病變的CT診斷一、膽結石癥膽囊結石肝內膽管結石膽總管結石結石分高密度、等密度及低密度結石，膽總管結石可形成“靶征”或“半月征”。二、膽囊炎:急性和慢性膽囊炎急性膽囊炎

CT不作為急性膽囊炎的常規(guī)檢查。主要表現(xiàn)，膽囊增大，直徑>5cm；膽囊壁彌漫性增厚超過3mm；增厚的膽囊壁有明顯均勻增強；膽囊周圍組織水腫，有環(huán)狀低密度影，穿孔周圍有膿腫，CT發(fā)現(xiàn)膽囊壁內或膽囊內有積氣，則為氣腫性膽囊炎。慢性膽囊炎CT：多見膽囊縮小，為膽萎縮所致；也可增大，由膽囊積水引起。膽囊壁均勻或不均勻性增厚，增強可均勻強化。三、膽囊增生性疾病膽囊腺肌增生癥，也稱腺肌瘤、膽囊壁憩室癥。為不明原因粘膜上皮及肌層異常增生的膽囊良性病變。CT：膽囊縮小，壁不均勻增厚，對比增強有強化。四、膽系腫瘤膽囊癌和膽管癌膽囊癌CT分三型：膽囊壁增厚型、腔內型和腫塊型。1、膽囊壁增厚型：膽囊壁不規(guī)則或不均勻增厚。2、腔內型：腔內單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚。3、腫塊型：膽囊腔幾乎全被腫瘤占據(jù)，形成軟組織腫塊。膽管癌上段膽管癌:左、右肝管匯合部、肝總管腫瘤，也稱肝門部腫瘤。上段膽管癌占肝外膽管癌的50%。中段膽管癌:肝總管、膽囊管匯合部以下至膽總管中段的腫瘤。下段膽管癌:膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內段的腫瘤。上段膽管癌:左、右肝管匯合部、肝總管腫瘤，也稱肝門部腫瘤。中段膽管癌:肝總管、膽囊管匯合部以下至膽總管中段的腫瘤。下段膽管癌:膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內段的腫瘤。五、膽總管囊狀擴張Ⅰ型、膽總管囊腫Ⅱ型、膽總管憩室Ⅲ型、壁內膽總管囊狀膨出Ⅳ型、多發(fā)性肝內、外囊腫Ⅴ型、肝內多發(fā)囊腫，也稱Carolidisease六、膽道梗阻1、膽道梗阻診斷的確定2、膽道梗阻部位的診斷3、定性診斷1、膽道梗阻診斷的確定肝內膽管直徑達5mm，認為膽管輕度擴張，6-8mm為中度擴張，達9mm以上為重度擴張。肝總管和膽總管直徑8－10㎜以上為擴張。2、膽道梗阻部位的診斷臨床上膽管梗阻部位分四段：肝門段，即肝總管段；胰上段，進入胰腺之前的膽總管；胰腺段，穿過胰腺組織的總膽管；壺腹段，胰腺段以下的膽總管。3、定性診斷擴張的膽總管呈枯樹枝狀中殘根狀多為良性病變，膽擴張較輕；而軟藤狀中、重度擴張多為惡性腫瘤所致。梗阻部位越高，如肝門部，惡性腫瘤的可能性越大；胰上段多見于結石；胰腺段和壺腹段惡性腫瘤和結石都有可能。良性狹窄范圍長，呈鼠尾狀；惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，呈偏心性或向心性狹窄或盈缺損；結石引起擴張的膽管突然中斷，即膽管由大變小在2cm之內，末端見陽性結石影，出現(xiàn)“半月征”或“靶征”；末端出