各種手術(shù)體位的擺放及注意事項

各種手術(shù)體位的擺放及注意(Yi)事項第一頁，共四十四頁。概(Gai)述安置手術(shù)體位是手術(shù)室護士專業(yè)技術(shù)中最基本的技能之一。病人的體位由手術(shù)的部位決定。安置手術(shù)體位不僅要便于醫(yī)生操作，同時還必須順應重要的呼吸和循環(huán)功能。正確合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素。不當?shù)氖中g(shù)體位可造成神經(jīng)損傷，嚴重的可影響呼吸和循環(huán)，造成呼吸循環(huán)功能衰竭而致殘、致死。第二頁，共四十四頁。手術(shù)體位(Wei)的概念

是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操作3部分組成。常見手術(shù)體位分5種：1仰臥位2側(cè)臥位3俯臥位4膀胱截石位5坐位第三頁，共四十四頁。1患者舒適、安全(Quan)、無并發(fā)癥。2充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作。3固定牢靠、不易移動。4不影響呼吸循環(huán)功能。擺放體位的原則：

第四頁，共四十四頁。仰(Yang)臥位：包括水平仰臥位、垂頭仰臥位、側(cè)頭仰臥位、上肢外展仰臥位第五頁，共四十四頁。水(Shui)平仰臥位適用胸、腹部、下肢手術(shù)第六頁，共四十四頁。

物(Wu)品準備

軟墊1個、約束帶3條、托手板2個第七頁，共四十四頁。方法與(Yu)步驟（1）患者仰臥于手術(shù)床上（2）雙上肢自然外展放于托手板上，約束帶輕輕固定肘部。手臂外展不能超過90°以免拉傷臂叢神經(jīng).（3）雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊。（4）約束帶輕輕固定膝部。第八頁，共四十四頁。第九頁，共四十四頁。垂頭仰(Yang)臥位適用甲狀腺、頸前路、腭裂修補、全麻扁桃摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)。第十頁，共四十四頁。物(Wu)品準備

肩墊1個、圓枕1個、小沙袋2個、約束帶1條。第十一頁，共四十四頁。

方法與(Yu)步驟1）雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20度，頭后仰。（2）頸下墊一肩墊，防止頸部懸空。（3）頭兩側(cè)置小沙袋，固定頭部，避免搖動。術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作；（4）放置器械托盤（代替頭架）。（5）雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊。（6）約束帶輕輕固定膝部。第十二頁，共四十四頁。第十三頁，共四十四頁。側(cè)頭(Tou)仰臥位適用耳部、頜面部、側(cè)面部、頭部等手術(shù)第十四頁，共四十四頁。物(Wu)品準備硅膠軟墊1個、頭圈1個、約束帶1條第十五頁，共四十四頁。方法與步(Bu)驟（1）患者仰臥于手術(shù)床上，患側(cè)在上，健側(cè)頭下墊一頭圈，避免壓傷耳廓。（2）肩下墊一軟墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。（3）雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊。（4）約束帶輕輕固定膝部。第十六頁，共四十四頁。上肢外展仰(Yang)臥位適用于乳房等手術(shù)第十七頁，共四十四頁。

物品(Pin)準備

擱手板1個，長條方枕1個，軟墊1個。小沙袋1個。第十八頁，共四十四頁。方法與步(Bu)驟（1）患者仰臥于手術(shù)床上（2）患側(cè)肩下墊小沙袋1個，上肢外展自然放于擱手板上，外展不得超過90度，以免拉傷臂叢神經(jīng)。健側(cè)上肢收緊自然放于軀干旁，約束帶輕輕固定（3）雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊。（4）約束帶輕輕固定膝部。第十九頁，共四十四頁。仰臥位術(shù)中觀(Guan)察

長時間的仰臥，雙下肢伸直時間過長會引起神經(jīng)損傷，上肢外展要注意不超過90°，防止臂叢神經(jīng)牽拉及過度外展造成不適，垂頭仰臥位由于手術(shù)過程體位是頭后仰，病人雖然經(jīng)過訓練，但還是會不習慣，故要對病人進行解釋，取得病人的配合，手術(shù)過程要隨時檢查，頭兩側(cè)的小沙袋是否固定，避免晃動，保持術(shù)中頭頸部正中過伸，有利于手術(shù)操作。

第二十頁，共四十四頁。仰(Yang)臥位注意事項

仰臥位時，按人體正常生理弧度安放合適的軟枕．頭部稍墊高2～3cm，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。上肢外展時，勿過渡外展及外旋，以免引起神經(jīng)麻痹。約束帶固定時松緊要適宜，以放入一手指為宜。水平仰臥位時抬高頭部3--5cm，以保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流，對于面部手術(shù)和顱前窩手術(shù)尤為重要。腘窩處用軟墊墊高20°，使膝和髖部適當屈曲，有利于放松腹壁肌肉和減輕腹肌緊張而引起的呼吸運動受限。肝.膽.脾手術(shù)可肋緣下墊一軟墊，或?qū)⒉∪死呔壟c手術(shù)床腰橋?qū)R，便于需要時升高橋架，使手術(shù)部位暴露良好。經(jīng)腹前列腺摘除術(shù)，子宮廣泛切除等手術(shù)可在臀部墊一海綿墊。乳癌根治術(shù)，要求患側(cè)上肢外展，肩下用軟墊墊高30°，手術(shù)床稍偏向健側(cè)，靜脈輸液不能在患肢進行。

第二十一頁，共四十四頁。側(cè)臥(Wo)位

目的1患者舒適、安全、無并發(fā)癥。2充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作。3固定牢靠、不易移動。

4不影響呼吸循環(huán)功能。第二十二頁，共四十四頁。一(Yi)般側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、腎、輸尿管中、上段等手術(shù)。第二十三頁，共四十四頁。

物品準(Zhun)備

腋墊1個、枕頭1個、雙層托手架1個、長沙袋2個、骨盆固定架2個、沫墊2個、軟墊2個、約束帶2條。束手帶2條。第二十四頁，共四十四頁。方法與步(Bu)驟（1）患者健側(cè)臥90度；（2）兩手臂向前伸展于雙層托手架上；（3）腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25cm高的枕墊，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征。（4）胸背部兩側(cè)各墊一個大沙袋（5）骨盆兩側(cè)上骨盆擋板，病人身下墊一泡沫墊，骨盆擋板與患者之間各置一小泡沫墊，緩沖骨盆擋板對患者的壓力。（6）上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90度，兩腿之間夾一大軟枕，保護膝部骨隆突處；（7）約束帶固定髖部和膝部。（8）手術(shù)切口對準腰橋，將腰橋搖高。第二十五頁，共四十四頁。髖部手術(shù)側(cè)(Ce)臥位適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等手術(shù)第二十六頁，共四十四頁。

物品(Pin)準備腋墊1個、枕頭1個、雙層托手架1個、長沙袋2個、骨盆固定架2個、軟墊2個、約束帶2條。束手帶2條。第二十七頁，共四十四頁。方法(Fa)與步驟1）患者健側(cè)臥90度；（2）兩手臂向前伸展于雙層托手架上；（3）腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25c高的枕墊，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征。（4）胸背部兩側(cè)上骨盆擋板，骨盆擋板與患者之間各置一小泡沫墊，緩沖骨盆擋板對患者的壓力（5）骨盆兩側(cè)各墊一個大沙袋（6）兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定。第二十八頁，共四十四頁。第二十九頁，共四十四頁。側(cè)(Ce)臥位術(shù)中觀察

側(cè)臥位時要注意觀察上肢，不壓傷腋神經(jīng)，還要觀察三角肌群是否受壓，防止三角肌受壓引起的擠壓綜合癥，體位固定時不易過緊，以免引起靜脈回流受阻，血容量減少，出現(xiàn)血壓降低。第三十頁，共四十四頁。側(cè)臥位(Wei)注意事項應核對病灶部位，患側(cè)向上，避免位置上的錯誤造成醫(yī)療事故。側(cè)臥位時患側(cè)在上，健側(cè)頭下要墊一頭圈，避免壓傷耳廓。上肢固定不宜受壓或過渡外展，腕部應放平或稍低垂。下肢之間墊軟枕，膝部彎曲10°--15°。踝部背曲，足趾懸空，約束帶固定。腎手術(shù)側(cè)臥位時，上側(cè)肢體伸直，下側(cè)肢體屈曲，同時將病人腰肋部與手術(shù)床的搖橋?qū)R，這樣可以使腎區(qū)平坦，充分暴露手術(shù)野，有利于手術(shù)操作。使用金屬支架時應先用棉墊墊好。搬動病人時，應將病人頭.頸.胸椎保持在同一水平上旋轉(zhuǎn)，以防脊柱損傷。

第三十一頁，共四十四頁。俯臥(Wo)位第三十二頁，共四十四頁。目(Mu)的1患者舒適、安全、無并發(fā)癥。

2充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作。

3固定牢靠、不易移動。

4不影響呼吸循環(huán)功能。第三十三頁，共四十四頁。適用(Yong)范圍適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、脊髓腫瘤、背、等手術(shù)第三十四頁，共四十四頁。物(Wu)品準備大軟墊2個、軟墊2個、約束帶1條第三十五頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十四頁。

方法與步(Bu)驟（1）患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐于頭架上（后顱窩、頸椎后入路手術(shù)）；（2）胸部兩側(cè)墊一個大軟墊，使胸腹部懸空，保護胸腹部呼吸不受限制。（3）雙上肢自然彎曲放于頭兩側(cè)（4）雙足、膝部各墊一軟墊，使膝部不受壓，踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷。第三十七頁，共四十四頁。俯臥位術(shù)中(Zhong)觀察

注意觀察腹部是否懸空，保持胸腹部呼吸不受限制，同時也要避免因壓迫下腔靜脈至回流不暢而引起低血壓，觀察足背的軟墊是否移位，防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷。較瘦的患者還要觀察各骨隆起的皮膚有無壓傷，女性患者防止乳腺，男性患者防止陰莖，陰囊受壓。兩上肢屈曲置于頭兩側(cè)應注意尺神經(jīng)是否受壓，整個手術(shù)過程中還要不間斷檢查體位。易受壓點皮膚情況及病人的整體情況。第三十八頁，共四十四頁。截石(Shi)位用物準備截石位腿架兩個、軟墊2個、約束帶3條第三十九頁，共四十四頁。第四十頁，共四十四頁。方法與步(Bu)驟病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限度的暴露會陰。第四十一頁，共四十四頁。術(shù)中體位安置及注意(Yi)事項1坐骨結(jié)節(jié)應超出背板下緣5-6cm同時在骶后墊一軟墊。2支腿架的高度應與大腿在仰臥曲髖時的高度相等；支腿架的兩個關(guān)節(jié)，即支架高低角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)和腿托角度傾斜角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)在擺好體位后要牢固固定。3腿托應托在小腿處與小腿平行，在腿托上要加海綿襯墊，注意平整無皺褶，以防止皺褶導致局部組織壓傷。4大腿與軀干的縱軸應呈90～100°，此角度過小不利于腹部手術(shù)操作，過大則會加重腿托的負荷。第四十二頁，共四十四頁。術(shù)中體位安置及(Ji)注意事項5大腿與小腿縱軸應呈90～100°角，此角過小會使腘窩受壓，過大則不符合生理條件，還會加到小腿遠端所受的力。6雙下肢之間的角度應為80～90°,過小不利于手術(shù)操作，過大易導致腓骨小頭壓在腿托上;足部應盡量外展以防止腓骨小頭與腿托緊密接觸；7使用約束帶時，不要直接系在膝關(guān)節(jié)上，而應固定在小腿，