妊娠末期干預(yù)支持影響產(chǎn)時認(rèn)知行為與分娩結(jié)局分析

妊娠末期干預(yù)支持影響產(chǎn)時認(rèn)知行為與分娩結(jié)局分析

摘要：目的分析并評價妊娠末期干預(yù)支持對產(chǎn)時認(rèn)知行為與分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法選擇我院自2010年1月至2011年9月期間實(shí)施規(guī)律產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦106例，將全部孕婦分成觀察組與對照組各53例。觀察組孕婦在妊娠晚期參加孕婦學(xué)校新開設(shè)的“輕松分娩”特色學(xué)習(xí)課程，對照組孕婦未進(jìn)行培訓(xùn)特色學(xué)習(xí)課程，但給予常規(guī)產(chǎn)檢與護(hù)理。對比分析兩組在認(rèn)知行為、分娩方式、產(chǎn)后2h出血量以及新生兒Apgar評分等方面的差異。結(jié)果兩組孕產(chǎn)婦在干預(yù)前的分娩知識以及態(tài)度分值相比無明顯差異（P＞0.05）。兩組孕產(chǎn)婦在干預(yù)后，觀察組分娩知識與分娩態(tài)度分值均高于對照組，差異均顯著（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組產(chǎn)時應(yīng)對行為分值也明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組順產(chǎn)者例數(shù)顯著多于對照組，而實(shí)施剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)者例數(shù)顯著少于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組在產(chǎn)后2h的出血量小于對照組，差異顯著P＜0.01。兩組新生兒狀況相比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論妊娠晚期干預(yù)支持能夠積明顯促進(jìn)孕婦產(chǎn)時的認(rèn)知行為，有利于改善分娩結(jié)局，增加了孕產(chǎn)婦極其家屬的滿意度，進(jìn)而有效保護(hù)并支持自然陰道分娩，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對自然分娩的正性體驗。關(guān)鍵詞：孕晚期干預(yù)支持；孕婦產(chǎn)時認(rèn)知行為；分娩結(jié)局在孕婦妊娠過程中極易發(fā)生的心理反應(yīng)就是焦慮。孕婦在入院待產(chǎn)之前表現(xiàn)出產(chǎn)兆時，極易隨之出現(xiàn)焦慮、激動、過度欣喜等較為復(fù)雜的心理變化。研究表明孕產(chǎn)婦的自我控制能力越差，其出現(xiàn)焦慮情緒的比例越高，兩者之間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)[1]。近年來我國的剖宮產(chǎn)率快速增高，社會因素是造成剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一[2]，統(tǒng)計分析表明這與孕產(chǎn)婦及其家屬不了解分娩知識、畏懼疼痛以及受“封建思想”的擇吉日實(shí)施手術(shù)等關(guān)系密切[3]。目前，大部分醫(yī)院已開設(shè)孕婦學(xué)?；蛘邉?chuàng)辦其它產(chǎn)前教育課程等措施，以協(xié)助孕產(chǎn)婦做好生理及心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)其對分娩的自信，然而這些學(xué)?；蚺嘤?xùn)課程的形式與內(nèi)容多種多樣，收到的實(shí)際效果亦參差不齊。本研究采取小班制互動式分娩教育方式對妊娠晚期進(jìn)行支持干預(yù)，旨在評價其對孕產(chǎn)婦產(chǎn)時認(rèn)知行為以及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇我院自2010年1月至2011年9月期間實(shí)施規(guī)律產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦106例，全部產(chǎn)婦均為單胎頭位，均排除妊娠合并癥或并發(fā)癥者，將全部孕婦分成觀察組與對照組各53例。在全部孕婦知情同意的前提下，在產(chǎn)科建卡并定期進(jìn)行產(chǎn)檢。其中觀察組中有3例孕婦中途退出；對照組中有1例中途退出，因此觀察組與對照組實(shí)際調(diào)查例數(shù)分別為50例和52例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等基本指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究中所有孕婦在入產(chǎn)房時均為足月，而且在臨產(chǎn)后均接受全程陪伴分娩。1.2方法觀察組50例孕婦在妊娠晚期參加孕婦學(xué)校新開設(shè)的“輕松分娩”特色學(xué)習(xí)課程，對照組52例孕婦未進(jìn)行培訓(xùn)特色學(xué)習(xí)課程，但給予常規(guī)產(chǎn)檢與護(hù)理。1.2.1產(chǎn)前教育方法觀察組同時開展定期常規(guī)產(chǎn)前檢查與妊娠晚期的互動式分娩課程：安排產(chǎn)房資深助產(chǎn)士，每周進(jìn)行一次授課，課程學(xué)習(xí)采用小班制，每班約10人，提倡孕婦其家屬一同參加學(xué)習(xí)。授課內(nèi)容由淺入深，同時結(jié)合生動形象的各類圖片以及幻燈片模型，并組織孕婦及其家屬提出問題并進(jìn)行討論，開展分娩呼吸方法訓(xùn)練，進(jìn)行有效的互動交流。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括分娩相關(guān)知識，例如住院分娩時間、住院物品準(zhǔn)備、產(chǎn)房環(huán)境布局、陪伴分娩介紹、孕婦心理調(diào)適、孕婦飲食、臨產(chǎn)先兆、分娩過程的三個產(chǎn)程的注意事項、產(chǎn)時互動配合、呼吸方法指導(dǎo)、精神預(yù)防性減痛法、產(chǎn)褥期自我照護(hù)、硬膜外無痛分娩講解、準(zhǔn)父親的工作指導(dǎo)以及新生兒護(hù)理方法等。對照組孕婦給予常規(guī)產(chǎn)前檢查以及孕期指導(dǎo)。1.2.2分娩時護(hù)理產(chǎn)房助產(chǎn)士對全部孕婦進(jìn)行常規(guī)入院宣教，具體包括：入院須知、分娩準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)以及分娩鎮(zhèn)痛方法介紹等。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后，當(dāng)宮口開大2cm，即可以申請“導(dǎo)樂”以及家屬全程陪伴進(jìn)行分娩，并安排在家庭特需產(chǎn)房進(jìn)行分娩。安排經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的“導(dǎo)樂”助產(chǎn)護(hù)士為其進(jìn)行一對一的心理、生理及精神等各方面的支持與護(hù)理，例如，密切關(guān)注產(chǎn)程、及時檢查宮口、撫觸按摩以及指導(dǎo)分娩呼吸等，同時鼓勵家屬互動參與，直到產(chǎn)后2h為止。1.2.3測評方法1.2.3.1測評工具本研究的問卷調(diào)查對全部孕產(chǎn)婦使用分娩知識問卷、分娩態(tài)度問卷以及產(chǎn)時應(yīng)對行為問卷。測評工具均為自行設(shè)計，通過借鑒已有文獻(xiàn)、咨詢專家以及結(jié)合研究人員臨床經(jīng)驗設(shè)計而成。三份調(diào)查問卷的內(nèi)容效度CVI值分別是：0.89、0.88、0.87，預(yù)試驗確定其內(nèi)部一致性Cronbach'sα分別是：0.88、0.90、0.88。（1）分娩知識問卷：共囊括5個項目，具體包括：基礎(chǔ)知識、住院分娩時間、生理認(rèn)知狀況、心理認(rèn)知狀況以及知識來源等，共計19個條目，回答正確計1分，回答錯誤或答“不知道”者不予計分，總分值為0分至19分，分?jǐn)?shù)高低，代表孕產(chǎn)婦對分娩知識的掌握程度高低。（2）分娩態(tài)度問卷：分析并評價孕產(chǎn)婦對分娩的態(tài)度傾向，具體包括：對自然分娩與產(chǎn)痛的觀點(diǎn)與信心、對無痛分娩的選擇意向、對導(dǎo)樂陪伴的看法以及對剖宮產(chǎn)術(shù)的觀點(diǎn)等，共計12個條目，通過Likert五級進(jìn)行計分，自“非常同意”到“非常不同意”的分值也對應(yīng)自5分降至1分，其中第4至8題是反向計分，總分值為12~60分，分?jǐn)?shù)愈高，代表孕產(chǎn)婦愈加傾向于自然陰道分娩的態(tài)度。（3）產(chǎn)時應(yīng)對行為問卷：明確孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時應(yīng)對行為狀況，具體包括：對產(chǎn)房周圍環(huán)境的適應(yīng)、產(chǎn)程中的活動、產(chǎn)痛的表現(xiàn)、產(chǎn)痛緩解技巧、產(chǎn)時配合過程、對家屬陪伴支持的反應(yīng)以及對“導(dǎo)樂”助產(chǎn)的反應(yīng)等，共計12個條目，使用三級計分方式，對第1、6、10、11、12題進(jìn)行穿插反向計分，根據(jù)產(chǎn)時應(yīng)用應(yīng)對行為的頻率計分，答案為“經(jīng)常”者計3分，答案為“偶爾”者計2分，為“從不”者計1分?？偡?jǐn)?shù)位12~36分，分?jǐn)?shù)愈高，代表孕產(chǎn)婦產(chǎn)時的應(yīng)對行為愈加積極，愈加有效。1.2.3.2觀察指標(biāo)觀察并分析兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、孕產(chǎn)次數(shù)、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)婦對孕期干預(yù)支持的滿意情況（很滿意、一般滿意、不滿意）等相關(guān)指標(biāo)。1.2.3.3資料收集方法觀察組孕婦在培訓(xùn)課程之前填寫知識與態(tài)度兩份調(diào)查問卷，在產(chǎn)后填寫以上三份問卷，對照組孕婦分別于妊娠晚期產(chǎn)檢時與產(chǎn)后填寫問卷。研究人員在孕婦填寫問卷之前詳細(xì)解釋問卷中的各項要求，在孕婦完全理解后自行填寫，并將問卷當(dāng)場全部回收，回收率達(dá)100%，問卷有效率也為100%。通過檢查孕婦的相關(guān)病史、分娩登記手冊以及電子化信息等相關(guān)資料，以收集各觀察指標(biāo)。1.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.5軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以百分比及平均值形式表示，并進(jìn)行t檢驗與χ2檢驗，對于P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)后分娩知識與態(tài)度分值以及產(chǎn)時應(yīng)對行為情況的對比情況觀察組50例孕產(chǎn)婦在干預(yù)前分娩知識以及分娩態(tài)度平均分值分別為13.9±2.38分和34.5±3.37分；對照組52例孕產(chǎn)婦在干預(yù)前分娩知識以及分娩態(tài)度平均分值分別為13.6±2.21分和34.3±3.17分。兩組孕產(chǎn)婦在干預(yù)前的分娩知識以及態(tài)度分值相比無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組孕產(chǎn)婦在干預(yù)后，觀察組分娩知識與分娩態(tài)度分值均高于對照組，差異均顯著（P＜0.05或P＜0.01），均具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)時應(yīng)對行為分值也明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。2.2兩組分娩結(jié)局的對比情況觀察組順產(chǎn)者例數(shù)顯著多于對照組，而實(shí)施剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)者例數(shù)顯著少于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組在產(chǎn)后2h的出血量小于對照組，差異顯著P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組新生兒狀況相比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。2.3兩組孕產(chǎn)婦滿意度對比情況在全部觀察組孕產(chǎn)婦中，認(rèn)為孕期干預(yù)很滿意者共計45例，占90.0%，認(rèn)為感覺一般者有4例，占8.0%，認(rèn)為不滿意者有1例，占2.0%。在全部對照組孕產(chǎn)婦中，對孕期干預(yù)很滿意者共計24例，占46.2%，認(rèn)為感覺一般者16例，占30.8%，認(rèn)為不滿意者12例，占23.1%。表1兩組干預(yù)后分娩知識與態(tài)度分值以及產(chǎn)時應(yīng)對行為情況的對比結(jié)果（分，x±s）組別例數(shù)分娩知識分娩態(tài)度產(chǎn)時應(yīng)對行為觀察組5018.3±1.137.5±3.527.7±3.9對照組5214.5±2.335.6±3.425.8±3.9t值10.952.872.74P值＜0.01＜0.05＜0.05表2兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)后2h出血量以及新生兒Apgar分值的對比結(jié)果（例）組別例數(shù)分娩方式產(chǎn)后2h出血量新生兒Apgar評分順產(chǎn)產(chǎn)鉗剖宮產(chǎn)（ml，x±s）8~10分＜8分觀察組503569176.9±57.8482對照組5223920223.2±76.4493χ2(t)值7.711*-3.328**0.171*P值＜0.05＜0.01>0.05*代表χ2值；**代表t值.3討論3.1孕期開展支持干預(yù)能夠增加分娩知識，改善其態(tài)度與產(chǎn)時應(yīng)對行為本研究顯示兩組孕產(chǎn)婦在妊娠期接受培訓(xùn)干預(yù)之前的分娩知識、分娩態(tài)度測評分?jǐn)?shù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；但在開展孕期分娩教育后，觀察組孕產(chǎn)婦的分娩知識、分娩態(tài)度以及產(chǎn)時應(yīng)對行為的分值均明顯高于對照組。這表明產(chǎn)前教育這一妊娠期的干預(yù)支持項目，的確增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦對分娩知識水平，使其可以正確地評價自然分娩，改善了產(chǎn)時應(yīng)對行為，讓孕產(chǎn)婦對妊娠分娩的過程具有正性的體驗，也提高了其對干預(yù)支持自身的滿意度。孕產(chǎn)知識、技能以及體驗的獲得與否與孕產(chǎn)婦自身的自信心的有無密切相關(guān)，而孕產(chǎn)婦自身的自信心又與自我效能具有一定的相關(guān)性[4]。研究表明孕產(chǎn)婦的自我控制能力越差，其出現(xiàn)焦慮情緒的比例越高，兩者之間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，而產(chǎn)時有效的自我控制過程可以提高對分娩體驗的滿意感[5]。積極參與孕期支持干預(yù)的孕產(chǎn)婦可以將課程中學(xué)習(xí)的技巧應(yīng)用在產(chǎn)時，進(jìn)而對分娩過程更為滿意。因此，妊娠晚期分娩支持學(xué)習(xí)能夠提高孕產(chǎn)婦在認(rèn)知、情感以及技巧掌握等方面的有效性，進(jìn)而增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦在分娩過程中的應(yīng)對能力，這一點(diǎn)得到了張纓等[6]的研究結(jié)果的支持。3.2分娩教育能夠提高自然分娩孕婦的比例本研究結(jié)果表明接受妊娠晚期分娩干預(yù)項目的孕產(chǎn)婦其自然分娩率明顯高于僅接受常規(guī)產(chǎn)檢的對照組。在干預(yù)支持中，由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士采取小班制形式和孕婦建立良好的互動信任，幫助其消除對自然分娩的恐懼與焦慮，增強(qiáng)自然分娩的自信心，為孕產(chǎn)婦的自然分娩做好充分的心理準(zhǔn)備，在某種程度上減低了以“社會因素”作為指征的剖宮產(chǎn)人數(shù)。Mehdizadeh等[7]研究人員得出結(jié)論在發(fā)展中國家實(shí)施產(chǎn)前教育能夠帶來巨大的益處，主要體現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率的降低以及異常分娩人數(shù)的減少等。本研究中的觀察組順產(chǎn)者例數(shù)顯著多于對照組，而實(shí)施剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)者例數(shù)顯著少于對照組。本研究結(jié)果顯示觀察組的產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，這是由于觀察組孕婦在學(xué)習(xí)孕期分娩知識后增強(qiáng)了對自然分娩的了解，改善了自身隨孕程進(jìn)展而日趨加劇的焦慮情緒，使孕產(chǎn)婦在認(rèn)知、心理以及情緒等各方面不斷進(jìn)行積極的調(diào)整。孕婦的子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因之一，加之孕產(chǎn)婦精神高度緊張，對分娩過程極為恐懼，對分娩環(huán)境不熟悉，特別是對陰道分娩沒有自信心等，極易造成因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[8]。有研究人員提出分娩教育是降低孕產(chǎn)婦焦慮以及疼痛的方法之一，需要教授給孕婦必備的分娩相關(guān)知識，使孕產(chǎn)婦對分娩過程有所期待[9]。此外，本研究中兩組新生兒的Apgar分值進(jìn)行比較，未見顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義，這表明一些分娩結(jié)局的變量并不是完全受到孕產(chǎn)婦的支配，也并非決定于專業(yè)人員所提供的干預(yù)支持。孕期教育中的支持干預(yù)可以改善分娩結(jié)局，降低分娩并發(fā)癥。3.3孕期干預(yù)采取小班制互動式分娩教育形式是有效的近年來，西方國家的產(chǎn)前支持和教育項目已作為孕產(chǎn)婦的常規(guī)教育之一而被廣泛推廣，也被認(rèn)為是孕產(chǎn)婦獲得孕產(chǎn)信息的主要途徑之一，可以有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的健康[9]。我國的產(chǎn)前教育開展較晚，到目前為止尚未完全普及，但其已在臨床實(shí)踐過程中得到有效應(yīng)用?？紤]到孕產(chǎn)婦及其家屬的多層次需求，本研究采用小班制形式開展分娩教育課程，實(shí)施妊娠晚期的干預(yù)支持，消除了大班制教學(xué)過程中缺乏互動性的缺陷，強(qiáng)調(diào)了主動式教學(xué)，提倡提問，重視分娩技巧與母性角色的相關(guān)訓(xùn)練，確保了授課過程直觀性、互動性，有效地建立了孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的相互信任關(guān)系。而且，準(zhǔn)媽媽們之間的支持，建立了良好的交流環(huán)境以及經(jīng)驗分享平臺。此外，