臨床輸血管理規(guī)定

臨床輸血管理規(guī)定臨床輸血管理規(guī)定為嚴格掌握臨床輸血指征，做到合理、科學用血，臨床輸血管理委員會制定了輸血相關(guān)的管理規(guī)定，下面店鋪給大家介紹關(guān)于臨床輸血管理規(guī)定的相關(guān)資料，希望對您有所幫助。臨床輸血管理規(guī)定第一章總則第一條為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核細則(試行)的通知》，制定本實施細則。第二章輸血申請第二條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。第三條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并入病歷。申請血量超過2000毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫(yī)務(wù)處批準;超過3000毫升者，需經(jīng)主管醫(yī)療的院長批準，并通過醫(yī)務(wù)處上報市衛(wèi)生局。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補。第四條申請輸血患者，應(yīng)進行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標;曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應(yīng)進行抗體篩檢;如本次新入院，應(yīng)進行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病4項指標：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、第六條輸血申請要嚴格掌握輸血適應(yīng)癥。第三章受血者血樣采集和送檢第七條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房(門急診)、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。第八條血液采集后，由門、急診病區(qū)醫(yī)護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。第九條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當天)采集的，超過3天的必須重新采集。第四章交叉配血第十條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當天)采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。第十一條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外)，正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。第五章取血(血液的發(fā)放管理)第十三條配血合格后，由醫(yī)護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。第十四條取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急癥)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標簽破損、字跡不清;2.血袋有破損、漏血;3.血液中有明顯凝塊;、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;7.紅細胞層呈紫紅色;8.過期或其他須查證的情況。第十六條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第十七條血液發(fā)出后不得退回。第六章輸血(輸血管理)第十八條輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。第十九條輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診(病室)、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第二十條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十二條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十三條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應(yīng)，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血;出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻血。第七章輸血不良反應(yīng)管理第二十六條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。第二十七條出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路;2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第二十八條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的.同時，做好以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄;2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗(包括鹽水相和非鹽水相實驗)，用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定;5.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗;6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡、上報輸血科、懷疑嚴重反應(yīng)時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第八章成分輸血第三十條成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第三十一條成分輸血的目的：1.補充血容量，可以輸用白蛋白;2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等;3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第三十二條成分輸血的原則：1.嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血;2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血;3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預(yù)期療效。成分輸血的臨床應(yīng)用1、輸血的歷史及進展1、1輸血的歷史人類進行輸血的歷史可以追溯到公元前。西方醫(yī)學史上最先進行輸血實驗的是法國的丹尼斯。1667年6月15日，他把一只羊身上的血輸給一個15歲的男孩。輸血是用銀質(zhì)管子連接小羊動脈與人體靜脈的辦法來進行的。由于這種輸血方式造成的嚴重危險，這種輸血方法很快遭到譴責和禁止。直到19世紀初期，醫(yī)務(wù)人員才重新開始輸血實驗。英國的布倫德利注射器于1818年在倫敦蓋伊斯醫(yī)院進行的輸血，是第一次成功的輸血。最初，他只是給一些沒有希望的病人輸血，但是在1829年，一位大出血的病人因為輸血得到了拯救。在1870～1871年的普法戰(zhàn)爭中曾大量采用輸血的方式來拯救受傷的士兵。這時輸血遇到的困難，主要是血凝結(jié)。醫(yī)生們試圖用去纖維蛋白的方法阻止血凝結(jié)，但這種方法把血液中的大多數(shù)寶貴組分都去掉了，不能令人滿意。1900年，奧地利病理學家蘭德斯坦等人發(fā)現(xiàn)人類有四種不同類型的血型。1910年，捷克血清學家詹斯凱指定A，B，AB和O代表這四種血型。在輸血前必須進行血型檢查，輸血者和受血者的血型必須相容。早期的輸血，大多數(shù)都是直接從獻血者輸給病人。因為從獻血者身上抽出的血如果不馬上輸給受血者，血液就會凝結(jié)。1914年，發(fā)明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，此后可以用貯存超過3個星期，就必須用離心法把其中的紅細胞除去，把剩下的液體制成粉，以備不時之需，用時用消過毒的水來稀釋即可。1959年吉伯斯提出成分輸血的概念，即根據(jù)病人的需要輸入血液中的各種成分，如紅細胞、血小板、血漿等以代替輸全血。這使輸血更為安全和有效。1、2近十年來輸血觀念的重大改變從輸全血到成分輸血的改變;從補償性輸血到治療性輸血的改變;從輸血源性制品到輸生物工程制品的改變;從異體輸血到自體輸血的改變;外周干細胞移植。2、成分輸血實踐證明大約80%以上需要輸血治療的病人，所缺乏的不是全血，而僅僅是血液中的某一成分。如貧血病人所需要的只是血液中的紅細胞;腫瘤病人化療后所需要的是血小板、粒細胞;血小板減少或血小板功能低下而大出血的病人需要補充的是血小板等等。千篇一律輸給全血，病人既得不到足夠治療量所需的血液成分，其他大量血液成分既發(fā)揮不了作用，反而增加了病人循環(huán)負擔(血容量增加)，同時作為刺激物(免疫原)使機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體對日后輸血將帶來不同程度的輸血免疫反應(yīng)或產(chǎn)生無效性輸注等不良效果。把血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品，這就是成分輸血的新概念。成分輸血的出現(xiàn)和發(fā)展，是現(xiàn)代輸血的一個里程碑，成分輸血明顯地優(yōu)于輸全血，當今世界已把成分輸血比例的高低作為衡量醫(yī)院技術(shù)水平的指標之一。把能否正確的運用成分輸血，作為評價醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的指標之一。3、成分輸血的優(yōu)點成分的濃度、純度高;療效好，副作用少;一血多用，節(jié)約血源;便于血液保存運輸;節(jié)約病人費用;最大限度降低輸血的不良反應(yīng)及疾病的傳播。4、血液成分4、1濃縮紅細胞輸血適應(yīng)證：(1)血容量正常而藥物治療無效的貧血;(2)手術(shù)病人的輸血;(3)心、腎、肝功能不全者;(4)妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血者;(5)老年人和兒童。劑量：成人一次輸1個單位可提升Hb約5g/L。注意：不能加含鈣、糖的稀釋液，防止凝血和溶血。4、2少白細胞的紅細胞(去掉80%白細胞)適應(yīng)證：(1)多次輸血已產(chǎn)生抗白細胞抗體的病人;(2)輸血發(fā)生2次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)者;(3)需要反復(fù)輸血者;(4)準備做器官移植者;(5)免疫缺陷和免疫抑制者。4、3洗滌的紅細胞適應(yīng)證：(1)自身免疫性溶血性貧血患者;(2)新生兒溶血病的換血或輸血;(3)免疫缺陷病人;(4)輸血或血漿發(fā)生過敏，尤其是已有IgA抗體者;(5)高血鉀及肝腎功能障礙者。4、4年輕的紅細胞(新生紅細胞)這種制品含有較多的網(wǎng)織紅細胞，網(wǎng)織紅細胞生存時間長，攜氧能力強。適應(yīng)證：需長期輸血的患者，以延長間隔時間，減少輸血次數(shù)。4、5代漿血代漿血是指將全血移出血漿，加入與移出量相等的以代血漿為主的保存液。代漿血具有補充運氧力的紅細胞和補充血容量的雙重作用，減少了由血漿引起的體抗反應(yīng)。代漿血適用于同時需要糾正貧血和血容量的患者。4、6濃縮血小板適應(yīng)證：(1)血小板生成減少;(2)血小板丟失過多;(3)血小板功能障礙;(4)血小板分布異?；蚬δ苁軗p。制備：普通離心0.2×1011/U;機器單采3.0×1011/袋。儲存、運送：22℃震蕩條件下保存3天。劑量：兒童2u/10kg;成人每次10～16u，1～3天1次。4、7粒(白)細胞懸液因為粒細胞離體后功能很快喪失;其抗原性強，可刺激受血者產(chǎn)生白細胞抗體;輸注后易并發(fā)肺部合并癥，且能傳播巨細胞病毒;目前高檔抗生素、G-CSF、GM-CSF的應(yīng)用均可有效控制感染，促進粒細胞的迅速恢復(fù)。故現(xiàn)代輸血不主張粒細胞輸注。4、8新鮮血漿及新鮮冰凍血漿適應(yīng)證：(1)單純凝血因子缺乏的補充;(2)因大量輸血而伴有出血傾向者;(3)肝功能衰竭伴有獲得性凝血障礙者