【多中心治理模式下的社區(qū)養(yǎng)老探究：以S社區(qū)為例11000字（論文）】

V1.緒論1.1研究背景隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化程度的加深，養(yǎng)老服務(wù)的供求矛盾日益尖銳，人口老齡化問(wèn)題亟待解決。為了緩解人口老齡化的壓力，中國(guó)政府積極發(fā)展老齡事業(yè)，成立了全國(guó)老齡工作委員會(huì)，目前已經(jīng)初步形成了政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的老齡事業(yè)工作格局。在制度設(shè)計(jì)方面，國(guó)家確定了老齡工作的目標(biāo)、任務(wù)并制定了基本政策，包括《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》和《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要》，明確將發(fā)展老齡事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)[2020]52號(hào)）指出，促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展，有利于改善民生福祉，有利于促進(jìn)家庭和諧，有利于培育經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能。1.2研究意義本研究旨在通過(guò)分析多中心治理模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性，以安徽省合肥市西園街道美虹社區(qū)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目為研究對(duì)象，調(diào)查研究西園街道養(yǎng)老服務(wù)中心如何構(gòu)建“政府+基金會(huì)+社工”的多中心協(xié)同治理模式，觀察記錄社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展與所取得的成效，總結(jié)西園街道養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)和不足，為多中心治理體系指導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提供提出進(jìn)一步發(fā)展的建設(shè)性意見(jiàn)。1.3文獻(xiàn)綜述1.3.1國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述社區(qū)居家養(yǎng)老的研究在我國(guó)出現(xiàn)的比較晚，一直到1980年左右才提出居家養(yǎng)老這個(gè)概念。顧名思義，社區(qū)居家養(yǎng)老主要是指有社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，老年人能夠在自己的家中頤享天年，在養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程之中，將正式護(hù)理和非正式護(hù)理結(jié)合起來(lái)。由于每個(gè)老年人的需求不一樣，社區(qū)在提供服務(wù)的過(guò)程中就需要基于這些老年人具體的需求來(lái)實(shí)施。這種以社區(qū)家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式所產(chǎn)生的成本較低，其最大的優(yōu)勢(shì)是可以同時(shí)考慮到傳統(tǒng)的家庭概念和機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)照顧老年人。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，這種養(yǎng)老方式恰好與中國(guó)老年人的觀念和經(jīng)濟(jì)條件相契合。根據(jù)中國(guó)“9064”老年人照料發(fā)展目標(biāo)，家庭照料老年人的90%(包括傳統(tǒng)的家庭照料和家庭照料社區(qū)照料)；社區(qū)照顧老人的6%，機(jī)構(gòu)照顧老人的4%，它是將來(lái)使用最廣泛的養(yǎng)老模式。陳偉和黃洪學(xué)者(2012)認(rèn)為使用“社區(qū)家居照顧服務(wù)”一詞，以取代“居家養(yǎng)老服務(wù)”。一個(gè)是配置服務(wù)提供位置，另一個(gè)是強(qiáng)調(diào)服務(wù)供應(yīng)。潘小娟(2016)指出，為老年人提供的社區(qū)福利服務(wù)非常豐富：1.老年人福利服務(wù)，包括老年人公寓和養(yǎng)老院是不可能集中照顧個(gè)人保護(hù)老人；2.家庭勞動(dòng)，醫(yī)療，保健等多種老年人生活服務(wù)；3.老人樂(lè)園，老人學(xué)校，關(guān)懷老人教室等為老人提供的學(xué)習(xí)娛樂(lè)服務(wù)。姜珊(2019)指出，社區(qū)居家養(yǎng)老滿(mǎn)足不同類(lèi)型的老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的不同需求，并且表現(xiàn)了社會(huì)對(duì)老年人的重視。第四，學(xué)者程春子(2019)指出，老年人在社區(qū)居家養(yǎng)老這種服務(wù)模式下，能夠居住在自己的家里面，本身來(lái)講也可以說(shuō)是能夠在自己熟悉的環(huán)境中生活，同時(shí)還能夠享受到社區(qū)所提供的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，這樣一來(lái)就使得老年人在養(yǎng)老的過(guò)程中顯得尤為“正常化”。社區(qū)居家養(yǎng)老有助于有效減輕老年人的心理孤獨(dú)和失落，解決生活中所面臨的各種困難，從一定程度上減輕了下一代的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。趙艷(2020)研究并提出了社區(qū)居家養(yǎng)老方面的問(wèn)題，例如公共管理能力不足和對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的監(jiān)督不足。黃少寬(2019)認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老是廣泛而不深入的，其作用并沒(méi)有得到充分利用。老年人療養(yǎng)活動(dòng)主要著眼于娛樂(lè)，休閑，醫(yī)療和其他日常生活服務(wù)，而諸如精神健康，心理咨詢(xún)，法律支持和情感支持等服務(wù)較少。服務(wù)形式相對(duì)單一，專(zhuān)業(yè)的老人照顧服務(wù)供應(yīng)嚴(yán)重不足，難以滿(mǎn)足各類(lèi)老人的需要。1.3.2國(guó)外文獻(xiàn)綜述目前，大多數(shù)學(xué)者關(guān)注家庭照料所面臨的困境，提出養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，接著研究分為不同特點(diǎn)的社會(huì)化照料方面的具體計(jì)劃。Lehto，Moss，Rostgaard認(rèn)為，容易造成老年人對(duì)社會(huì)缺乏心理歸屬感就是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)主要問(wèn)題，老年人在晚年享受優(yōu)質(zhì)老年生活的機(jī)會(huì)少。通過(guò)調(diào)查能夠得知，老人會(huì)根據(jù)自身情況和家庭性質(zhì)來(lái)選擇居住地方，另外還會(huì)考慮社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量。MartinBulmer在“TheSocialBasisofCommunityCare”中批評(píng)了英國(guó)為老年人，殘疾人和精神疾病患者提供社區(qū)照料的公共政策。社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)該使更多老人得到服務(wù)。SherryAnneChapman認(rèn)為比起機(jī)構(gòu)照料來(lái)說(shuō)社區(qū)照料服務(wù)更適合社區(qū)居家養(yǎng)老的老人。隨著社區(qū)中身體素質(zhì)變?nèi)醯睦先嗽絹?lái)越多，社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)會(huì)相對(duì)集中，從而大大降低了老年人養(yǎng)老服務(wù)的成本。社區(qū)服務(wù)和社區(qū)照料的概念是可以互通使用的，社區(qū)照顧老年人不僅僅是有病理的，虛弱的老人，同時(shí)也應(yīng)該包括健康的老人，顧及到所有有需要的老人，從而滿(mǎn)足絕大多數(shù)老年人對(duì)晚年生活的美好期望。2.相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念2.1.1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)各界學(xué)者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)展開(kāi)了各種角度的研究，因此對(duì)其概念的界定不一。本研究采用《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)(全國(guó)老齡辦〔2008〕4號(hào))》中的官方定義：“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指為居家的老年人提供康復(fù)護(hù)理、家政服務(wù)、生活照料和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式”。2.1.2社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)居家養(yǎng)老就是指由政府部門(mén)主導(dǎo)，家庭作為支持基礎(chǔ)，社區(qū)起依托作用，多元化主體積極參與其中的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。該養(yǎng)老模式下的老年人在家里居住，以所生活的社區(qū)作為平臺(tái)，接受日間托管或上門(mén)服務(wù)形式的養(yǎng)老服務(wù)。其中，家政服務(wù)、生活護(hù)理以及文化娛樂(lè)是最為關(guān)鍵的服務(wù)內(nèi)容，其余還包含了醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容，是一種糅合了家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老長(zhǎng)處的養(yǎng)老模式。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1福利多元主義福利多元主義誕生于20世紀(jì)70年代中期，由于石油危機(jī)的爆發(fā)，社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老和福利的需求不斷提升，傳統(tǒng)的福利國(guó)家理論受到質(zhì)疑，由國(guó)家這一單一主體提供保障的社會(huì)福利制度逐漸不適應(yīng)社會(huì)的實(shí)際需要，福利應(yīng)該由全社會(huì)共同提供，而不是單一政府或者市場(chǎng)。1978年，福利多元主義的概念被沃爾芬德首次提出，后經(jīng)過(guò)不同學(xué)者的發(fā)展和豐富，逐漸形成了現(xiàn)代福利多元主義理論。依據(jù)福利提供主體的劃分差異，福利多元主義可以被分為兩種流派，分別是以羅斯等學(xué)者為代表的“國(guó)家、市場(chǎng)、家庭”三分法和以約翰遜等學(xué)者為代表的“國(guó)家、市場(chǎng)、家庭、志愿者”四分法兩種流派，與三分法相比，四分法強(qiáng)調(diào)了志愿組織在福利提供中的重要性，將志愿組織、家庭視為非政府組織，并強(qiáng)調(diào)非政府組織應(yīng)當(dāng)提高在社會(huì)福利提供中的參與度，這四個(gè)福利提供者具有交互性。福利多元理論強(qiáng)調(diào)提供福利的多個(gè)主體都應(yīng)是福利的責(zé)任者，相互間是協(xié)同合作的關(guān)系而不是相互替代?；谶@個(gè)視域，國(guó)家的福利提供職責(zé)被其他主體所分擔(dān)，主要承擔(dān)著構(gòu)建框架、機(jī)制的“引路人”角色，負(fù)責(zé)為福利提供創(chuàng)造良好的、可持續(xù)發(fā)展的政治環(huán)境和資金支持；市場(chǎng)因?yàn)槠渥杂蛇x擇的價(jià)值觀和獨(dú)有的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，可以為社會(huì)提供個(gè)性化、精準(zhǔn)的福利，克服政府失靈的弊端，由此提升資源利用率；社會(huì)是福利接受者生活的場(chǎng)所，社會(huì)可以發(fā)動(dòng)自身的力量，連接各個(gè)主體，及時(shí)反饋服務(wù)接受者的需求，創(chuàng)新社會(huì)福利提供方式；非政府組織的核心價(jià)值是根據(jù)志愿原則進(jìn)行奉獻(xiàn)，由志愿組織或民間機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供福利，而家庭是福利的購(gòu)買(mǎi)者和監(jiān)督者，促進(jìn)社會(huì)福利的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)外學(xué)者主要將福利多元主義應(yīng)用于護(hù)理保險(xiǎn)體系完善、公共服務(wù)的發(fā)展和養(yǎng)老問(wèn)題等領(lǐng)域，通過(guò)多元主體的協(xié)作構(gòu)建了解決社會(huì)問(wèn)題的分析框架，更好的解決了公民的需求、提高了服務(wù)的效率和范圍；我國(guó)對(duì)于社會(huì)福利注意的研究起步較晚，目前應(yīng)用較多的領(lǐng)域有養(yǎng)老、教育、就業(yè)、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)救助等，其中居家養(yǎng)老是目前應(yīng)用最多的領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)大量的調(diào)查研究，認(rèn)為根據(jù)福利多元主義構(gòu)建的分析框架和服務(wù)機(jī)制適用于我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀，可以為解決我國(guó)目前的老齡化危機(jī)提供參考意義。2.2.2多中心治理英國(guó)社會(huì)學(xué)家邁克爾·波蘭尼的社會(huì)秩序理論中最早提出了“多中心”這一概念，奧斯特羅姆夫婦在此基礎(chǔ)上，通過(guò)大量的理論和實(shí)證分析提出了多中心治理理論。多中心治理理論的目標(biāo)是提升治理效率，其核心在于從極端的國(guó)有化和私有化之間探尋其他可行的治理方式。該理論的主體包括了政府、企業(yè)、社會(huì)組織等，奧斯特羅姆夫婦的研究證明，相比于單一的政府和市場(chǎng)，在公共服務(wù)提供中引入社會(huì)力量能夠更好的配置資源，因?yàn)樯鐣?huì)提供的服務(wù)具有自主性，能夠在個(gè)人主義和集體主義的博弈中維護(hù)公共秩序，從而在機(jī)會(huì)主義行為的誘惑下，通過(guò)各方主體的合作拓寬服務(wù)的覆蓋面、提升民眾滿(mǎn)意度。多中心治理代表著公共服務(wù)提供者的多元化、公共事務(wù)處理主體的多元化和治理手段的多元化。在公共服務(wù)的供給方面，多中心治理在引入其他主體的同時(shí)還需要保證服務(wù)或物品的公共性，公民可以根據(jù)不同生產(chǎn)者提供的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行選擇，在更好的覆蓋了公民需求的同時(shí)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提升了公共產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量；單一政府提供公共服務(wù)會(huì)造成尋租行為等一系列降低效率的負(fù)面影響，而單一市場(chǎng)主體也會(huì)由于市場(chǎng)失靈導(dǎo)致公共性缺失，社會(huì)主體在過(guò)往的治理模式中一直是服務(wù)的接受者，沒(méi)有真正參與到服務(wù)的供給和監(jiān)督當(dāng)中，多中心治理跳出了傳統(tǒng)的單一治理模式，實(shí)現(xiàn)了多元主體之間的互動(dòng)和協(xié)作，既保證了政府提供服務(wù)的公共性，又綜合了市場(chǎng)的靈活和高效，引入社會(huì)主體更加保證了民眾對(duì)于公共服務(wù)的滿(mǎn)意度，更好的收集了民眾的需求和意見(jiàn)，綜合了多主體優(yōu)勢(shì)的多中心治理模式已經(jīng)逐漸成為了一種新的社會(huì)治理范式。中國(guó)學(xué)者最初應(yīng)用多中心治理理論來(lái)探討我國(guó)的教育問(wèn)題，后又被其他學(xué)者引入，用于健全環(huán)境治理機(jī)制、改善農(nóng)村公共物品供給問(wèn)題和提升社區(qū)治理水平等。但是多中心治理的中國(guó)本土化也有一定的問(wèn)題，多中心治理不僅意味著將不同的主體引入服務(wù)框架內(nèi)，更需要各主體能夠發(fā)揮“中心”的作用，即能夠獨(dú)立的進(jìn)行決策，這需要政府進(jìn)行放權(quán)、由劃槳變?yōu)椤罢贫妗保残枰袌?chǎng)和社會(huì)不斷提高自身能力，對(duì)于公共服務(wù)和公共物品的供給有更深刻的理解；此外，在我國(guó)目前的國(guó)情和政治體制下，政府仍需要占主導(dǎo)地位。3.美虹社區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查現(xiàn)狀為獲取第一手資料，更好的了解美虹社區(qū)的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老意愿，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，選取美虹社區(qū)作為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷合計(jì)300份，回收298份，有效問(wèn)卷294份，有效回收率98%。具體調(diào)查內(nèi)容如下：3.1性別由于不同性別的老年人在社區(qū)居家養(yǎng)老需求上的側(cè)重點(diǎn)不同，本次問(wèn)卷調(diào)查把性別作為人員基本信息的一部分。受生理與心理因素的影響，女性的壽命總體比男性壽命長(zhǎng)，老年女性的數(shù)量總體上要多于老年男性，在有效發(fā)放問(wèn)卷的298名老人中，女性155人，占52.72%，男性139人，占47.28%。圖3.1老年人性別比例分布圖3.2年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)，接受本次調(diào)查的老年人平均年齡為73.86歲，最小的年齡也有60周歲，最大的年齡達(dá)到了101歲，主要集中在60-70歲70-80歲年齡組，占到了本次調(diào)查人員的7成以上，其他年齡段的老年人員相對(duì)較少。同時(shí)分析也發(fā)現(xiàn)，60-70周歲的年齡段的老年人員的身體狀態(tài)普遍比其他年齡段的老年人的身體要好。80歲以上年齡組的老年人，總體身體狀況較差，行動(dòng)不便，因此樣本數(shù)據(jù)中占比較少，僅為16%。圖3.2老年人年齡結(jié)構(gòu)分布圖3.3文化程度調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有的老年人員的文化程度普遍不高，小學(xué)及以下學(xué)歷老年人占22.45%，初中學(xué)歷占51.36%，兩者結(jié)合占樣本數(shù)據(jù)的百分之七十以上，高中（中專(zhuān)）占19.73%，大專(zhuān)及以上學(xué)歷占6.46%。通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，男性老年人的受教育程度比女性老年人的受教育程度明顯要高。在不考慮身體狀況的情況下，大部分老年人能夠通過(guò)報(bào)紙、宣傳單頁(yè)、廣播、微信等媒介獲取關(guān)于養(yǎng)老、保健等方面的信息，具有一定的自我完善能力。圖3.3老年人學(xué)歷分布圖3.4婚姻狀況對(duì)養(yǎng)老人群的婚姻狀況進(jìn)行分析，如圖3.4，目前屬于已婚狀態(tài)占樣本數(shù)據(jù)的絕大多數(shù)，為215人，占比為73.13%，其次是喪偶的42人，占14.29%，離婚的26人，未婚的11人，老年人的死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而自然上升，這是自然規(guī)律，無(wú)法抗拒，從而使得獨(dú)居老年（老年喪偶）人員的占比逐年增加。在夫妻雙方至少一個(gè)人身體健康的情況下，可以相互照顧，減少社會(huì)資源的投入。部分喪偶和離異的老年人，可借助子女的力量進(jìn)行養(yǎng)老，社區(qū)可輔以專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)和照顧。對(duì)于未婚的老年人，由于沒(méi)有子女可以依靠，需要所在地的政府、社區(qū)提供較多的社會(huì)資源，尤其是沒(méi)有獨(dú)立生活能力的老人，需要政府、社區(qū)等組織承擔(dān)起養(yǎng)老的職責(zé)。圖3.4老年人婚姻情況圖3.5居住方式通過(guò)目前居住方式的調(diào)查樣本分析，發(fā)現(xiàn)大部分老年人員是夫妻同住，占到了樣本總數(shù)的65%；獨(dú)居老人占比較少，占到了樣本總數(shù)的11%；與子女同住的老年人員占比樣本總數(shù)的18%；與父母同住的老年人占比最少，只占到了樣本總數(shù)的6%；而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多為80歲以上的老年人。夫妻同住或與子女父母同住的老年人，大多身體狀況較好，并且能夠相互照料，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的需求相對(duì)較少，而單身獨(dú)居的老年人則需要社區(qū)重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)追蹤這部分老年人的需求，及時(shí)提供生活、醫(yī)療等方面的支持。圖3.5老年人居住方式分布圖3.6健康狀況當(dāng)前，是否需要借助社區(qū)資源進(jìn)行養(yǎng)老，最直接的就是老年人的身體狀況，如圖3.6。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，將近50%的被調(diào)查者認(rèn)為目前身體還比較健康，不僅可以照顧自己，還能照顧家人，有15人認(rèn)為自己可以照顧自己，但沒(méi)有更多的精力照顧家人，一共24人認(rèn)為自己需要家人或者其他人的照顧，自己的身體較差或者完全不能自理。這與受調(diào)查者的年齡段多分布在70歲以下吻合，目前大都屬于定義中的老年人群中比較年輕的人群，自理能力比較強(qiáng)，能夠?yàn)榧胰颂峁┱兆o(hù)。社區(qū)要注重需要家人或者其他人照顧的人群，可以給予相應(yīng)的補(bǔ)助等，減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)，要給予專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)和公共服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。圖3.6目前身體情況4.美虹社區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題4.1社區(qū)居家養(yǎng)老制度不完善（一）宣傳制度不夠完善。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)中的老年人獲得養(yǎng)老服務(wù)信息的主要渠道是從熟人介紹渠道，在進(jìn)一步的訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，他們中很少有人知道可以通過(guò)什么正規(guī)渠道了解養(yǎng)老服務(wù)信息，并且他們中有一部分人完善不知道社區(qū)居家養(yǎng)老，這表明，傳遞社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)信息的渠道尚未建立，例如：社區(qū)服務(wù)網(wǎng)站；二是缺乏信息的宣傳力度，即便目前社區(qū)已經(jīng)采取了一些養(yǎng)老服務(wù)措施，但是并沒(méi)有很好地傳遞給社區(qū)居民，或者說(shuō)是社區(qū)的老年人。我是有一次在小區(qū)里散步，看到了小區(qū)里貼的宣傳單，才了解到的，自己年紀(jì)大了，不經(jīng)常出門(mén)，女兒天天上班，和我們不住同一個(gè)小區(qū)，也沒(méi)時(shí)間關(guān)心小區(qū)里的事情，要不是聽(tīng)別人說(shuō)，知道的肯定更晚。（訪(fǎng)談?wù)咄诵莨と撕?*）（二）扶持制度不夠完善。主要表現(xiàn)在以下方面：一是其他主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老的政策不夠完善，雖然當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了一些鼓勵(lì)多主體如社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與的政策，但是政策的落地配套措施仍然有待完善，政府層面的政策雖然已經(jīng)制定，但是社區(qū)的實(shí)際情況，并沒(méi)有出臺(tái)適應(yīng)本社區(qū)的規(guī)章制度。二是對(duì)于家庭而言，承擔(dān)了養(yǎng)老的職責(zé)，但是對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的家庭仍需加大扶持力度，對(duì)于老年人患有需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的病癥，需要社區(qū)制定定期的回訪(fǎng)、培訓(xùn)制度，協(xié)助家庭做好老年人的養(yǎng)老工作。4.2社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容單一（一）日常照料服務(wù)：大部分社區(qū)居家養(yǎng)老中都包含了送餐配餐、衣物清洗、家政清掃、日間照料等基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，但缺乏個(gè)人衛(wèi)生、應(yīng)急援助、室外無(wú)障礙改造、出行陪護(hù)等更靈活、更人性化的日常照料服務(wù)。此外，社區(qū)照護(hù)設(shè)施處于嚴(yán)重不足的狀態(tài)，雖然也設(shè)置了照護(hù)設(shè)施，但未從老年人的需求出發(fā)，造成很多設(shè)備閑置，使用率很低。生活方面的服務(wù)提供的比較多，年齡大的、身體狀況差的、不和子女一起住的老年人對(duì)這方面的需求也比較多。目前社區(qū)提供的也就是掃掃地、洗洗衣服、做做家務(wù)這些簡(jiǎn)單的養(yǎng)老服務(wù)。由于人手不夠，像陪散步、陪聊天、康復(fù)治療等這些需求少的服務(wù)，目前很難提供。（訪(fǎng)談?wù)呓值郎鐓^(qū)副主任王*）（二）醫(yī)療保健服務(wù)：大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，盡管這些服務(wù)能夠滿(mǎn)足身體狀況良好的老年人需求，但對(duì)于高齡、獨(dú)居、失能失智的老年人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，受衛(wèi)生站簡(jiǎn)陋的設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員水平限制，患病的老年人很難實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)的愿望。而陪同就醫(yī)、專(zhuān)業(yè)義診、協(xié)助轉(zhuǎn)院等醫(yī)療保健服務(wù)的成本過(guò)高，很難實(shí)現(xiàn)，最終造成看病難的問(wèn)題。我媽常年臥床不起，說(shuō)是上門(mén)服務(wù)，每周來(lái)兩次，也就是簡(jiǎn)單的測(cè)測(cè)血壓，做一些簡(jiǎn)單的按摩，進(jìn)一步的治療也無(wú)法提供，想咨詢(xún)什么或者突然不舒服，護(hù)理員也沒(méi)辦法及時(shí)趕到，最后弄得可有可無(wú)，還要感恩戴德的。（訪(fǎng)談?wù)咭苿?dòng)公司**分公司職員沈**）4.3社區(qū)居家養(yǎng)老資金短缺對(duì)外，社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展資金來(lái)源主要是政府財(cái)政補(bǔ)貼，盡管近年來(lái)政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的投入力度增大，但仍未改變社區(qū)居家養(yǎng)老資金短缺的囧狀，服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)偏低，社會(huì)捐贈(zèng)等其他資金來(lái)源數(shù)量少、不持久；對(duì)內(nèi)，由于老年人都有為子女存錢(qián)的習(xí)慣，加上社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)該是福利性的、無(wú)償性的片面觀點(diǎn)，造成社區(qū)居民購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿不是很高，社區(qū)居家養(yǎng)老收入面臨難以彌補(bǔ)成本的困境，缺乏充沛資金的后盾，既不利于形成專(zhuān)業(yè)的服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，也不能更好地幫助老年人享受優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，就算面臨社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施不足、服務(wù)水平偏低的現(xiàn)象也不足為奇了，如醫(yī)療設(shè)施落后、休閑娛樂(lè)設(shè)施不足、從業(yè)人員素質(zhì)低、流動(dòng)性大等問(wèn)題層出不窮。調(diào)查中社區(qū)居民對(duì)政府改進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的期望，呼聲最高的是加大社區(qū)居家養(yǎng)老的財(cái)政支持，從而改善基礎(chǔ)設(shè)施，就是最好的印證。前段時(shí)間申請(qǐng)的（養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼），是我兒子偶然聽(tīng)到小區(qū)里有人在討論，去社區(qū)咨詢(xún)后才了解到的，錢(qián)雖然不多，但多少能減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān)?！ㄔL(fǎng)談?wù)邫C(jī)床廠(chǎng)退休職工施**）現(xiàn)在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的資金主要還是來(lái)源于政府，社會(huì)性資助很少，即使偶爾有，也不持續(xù)，單純依靠政府，我們的壓力也很大。……（訪(fǎng)談?wù)唣B(yǎng)老服務(wù)處管理人員徐**）4.4社區(qū)居家養(yǎng)老人員不足通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)社區(qū)都缺乏專(zhuān)業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老從業(yè)人員，很多是社區(qū)工作者兼任，而全職的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員大多來(lái)自下崗再就業(yè)的人員，存在學(xué)歷偏低、年齡偏大、流動(dòng)頻繁等問(wèn)題，很難對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)提供較為專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和全面的跟蹤，服務(wù)水平與專(zhuān)業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老從業(yè)人員仍有很大的差距。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員、康復(fù)保健人員缺口較大，社會(huì)志愿者進(jìn)社區(qū)的活動(dòng)也很少見(jiàn)。盡管目前已經(jīng)完善了相關(guān)崗位人員的培養(yǎng)，例如：養(yǎng)老護(hù)理員等，養(yǎng)老護(hù)理員作為新興的職業(yè)，隨著老齡化的到來(lái)，政府也對(duì)這個(gè)職業(yè)的相關(guān)定義、技能標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)要求等作出了發(fā)文規(guī)定，但是至今仍然尚未走上職業(yè)化、規(guī)范化。調(diào)查人員在與相關(guān)的社區(qū)居家養(yǎng)老方面的工作人員的交流中也得到了相應(yīng)的驗(yàn)證。大多社區(qū)服務(wù)從業(yè)人員都是外地人，年輕人也不愿意干，大多都是四五十歲的，本來(lái)就招不到人，更別說(shuō)其他更高要求了。大多數(shù)人干幾個(gè)月就走人了，每天都要和不同的老年人打交道，有的老年人耳背，交流起來(lái)很麻煩，工作瑣碎不說(shuō)，關(guān)鍵是待遇還不高，愿意干的人不多也不奇怪?！ㄔL(fǎng)談?wù)呓值郎鐓^(qū)工作人員戎**）要想破解社區(qū)居家養(yǎng)老人員不足的難題，社區(qū)不僅要分析整體市場(chǎng)需求，而且還必須考慮老年人的個(gè)人需求。不僅需要認(rèn)清社區(qū)居家養(yǎng)老人才的當(dāng)前差距，還必須要明白需培養(yǎng)哪些類(lèi)型的社區(qū)居家養(yǎng)老人才，根據(jù)馬斯洛需求層次理論，老年人的“金字塔式”養(yǎng)老需求可分為五需求，分別是生理、安全、溝通、精神及自我實(shí)現(xiàn)，因此不同收入水平、不同身體狀況、不同居住方式的老年人所處于的需求層次也不同，這說(shuō)明僅僅培養(yǎng)萬(wàn)能型養(yǎng)老服務(wù)人才是不夠的，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老人才的培養(yǎng)要分為多種類(lèi)型，這設(shè)計(jì)社區(qū)老年人日常生活照料、老年人心理疏導(dǎo)、老年人權(quán)益維護(hù)及老年人自我實(shí)現(xiàn)等多方面，不僅要強(qiáng)化技能型人才的培養(yǎng)，也要注重學(xué)歷型人才的開(kāi)發(fā)，更要注重高層次研究型人才的挖掘。盡管部分院校已開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)了一些技能型人才，但中高端社區(qū)居家養(yǎng)老人才仍舊匱乏。第5章提升美虹社區(qū)居家養(yǎng)老的相應(yīng)對(duì)策5.1完善社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)政策第一完善社區(qū)居家養(yǎng)老宣傳制度。一是建立社區(qū)服務(wù)網(wǎng)站，為社區(qū)居民提供了解社區(qū)居家養(yǎng)老信息的正規(guī)渠道，同時(shí)提高信息傳遞的效率，加大宣傳的力度；二是通過(guò)在社區(qū)印發(fā)單頁(yè)、海報(bào)、橫幅等，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮及政策優(yōu)惠普及度的提高；三是利用新聞媒體、微信微博等多樣化的宣傳媒介，提高居民對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的了解、認(rèn)可。第二完善社區(qū)居家養(yǎng)老扶持制度。一是完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、志愿者等其他主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老的政策，根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的政策落地配套措施，并出臺(tái)適應(yīng)本社區(qū)的規(guī)章制度，精簡(jiǎn)行政審批環(huán)節(jié)，進(jìn)一步放寬市場(chǎng)主體準(zhǔn)入條件；二是加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭的扶持力度，對(duì)于老年人患有需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的病癥，制定社區(qū)定期的回訪(fǎng)、培訓(xùn)制度，協(xié)助家庭做好老年人的養(yǎng)老工作。三是健全市場(chǎng)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的激勵(lì)機(jī)制，在稅收、信貸、物業(yè)等多方面給予政策優(yōu)惠，盤(pán)活市場(chǎng)主體在社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程中的應(yīng)有作用。5.2豐富社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目?jī)?nèi)容第一，生活照料方面。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，人們的基本物質(zhì)生活得到滿(mǎn)足的同時(shí)，老年人對(duì)生活照料類(lèi)社區(qū)居家養(yǎng)老需求也日益多元化，社區(qū)為積極應(yīng)對(duì)老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，除提供送餐配餐、家政清掃、日間照料等服務(wù)外，還應(yīng)豐富生活照料服務(wù)內(nèi)容，提供上門(mén)做飯、應(yīng)急援助、室內(nèi)外無(wú)障礙改造、定期探訪(fǎng)、出行陪護(hù)、代辦代繳、服務(wù)中介咨詢(xún)等服務(wù)項(xiàng)目，甚至“私人定制”類(lèi)服務(wù)也能滿(mǎn)足。第二，健康保健方面。許多老人不與子女同住，而是選擇獨(dú)自在家中生活。老年人的身體功能下降，容易生病并延誤治療。在這方面，社區(qū)應(yīng)建立社區(qū)老年人健康檔案，并根據(jù)老年人的年齡，身體情況和健康狀況及時(shí)更新健康檔案，并定期開(kāi)展的老年人身體檢查和醫(yī)療保健免費(fèi)咨詢(xún)活動(dòng)。對(duì)于行動(dòng)不便的老人，他們還可以提供上門(mén)體檢、陪同就醫(yī)、康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)療設(shè)備租賃等服務(wù)，并及時(shí)診斷一些潛在疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并通過(guò)簽約醫(yī)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)與醫(yī)院合作等方式保障老年人的健康。5.3拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老資金來(lái)源根據(jù)福利多元主義理論，社會(huì)福利應(yīng)由政府、市場(chǎng)、家庭和社會(huì)組織等多種主體共同提供，社區(qū)居家養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展也不例外。作為前期投資大、回報(bào)周期長(zhǎng)的典型，社區(qū)居家養(yǎng)老在建設(shè)初期需要大量的資本投資，面對(duì)資金不足的困境，社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施難免跟不上老年人的需求，不僅不利于社區(qū)居家養(yǎng)老活動(dòng)場(chǎng)所及設(shè)施的建設(shè)，而且也不利于提高社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量與水平，更不利于社區(qū)居家養(yǎng)老滿(mǎn)意度的提高。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)困境，單憑政府的力量是無(wú)力回天的，建立社會(huì)籌資為主、財(cái)政資助為輔、多方出資的資金籌措機(jī)制，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、減免稅費(fèi)等方式，積極鼓勵(lì)市場(chǎng)主體、家庭、非政府組織參與到社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展中，吸引社會(huì)資本加入到促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展中，拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老資金來(lái)源。于此同時(shí)，“服務(wù)”優(yōu)先，“各方”聚力，構(gòu)建多元化的合作機(jī)制，強(qiáng)化資金統(tǒng)籌運(yùn)作。社區(qū)居家養(yǎng)老歸屬于社會(huì)保障，采取積極措施健全社區(qū)居家養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，吸引社會(huì)資本注入社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展中。社區(qū)居家養(yǎng)老的行業(yè)特點(diǎn)決定了，單純依靠市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)，企業(yè)投資社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)的意愿并不高，因此，應(yīng)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，適時(shí)出臺(tái)社區(qū)居家養(yǎng)老資金統(tǒng)籌政策，建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)基金，將社區(qū)居家養(yǎng)老部分項(xiàng)目納入社保范圍，以政府財(cái)政補(bǔ)貼兜底的形式打消企業(yè)的顧慮，以社區(qū)平臺(tái)為依托，以社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，積極引進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)者和非政府組織、社會(huì)團(tuán)體、公益組織等加入到社區(qū)居家養(yǎng)老的隊(duì)伍中。此外，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老需求分析系統(tǒng)，社區(qū)居家養(yǎng)老評(píng)價(jià)系統(tǒng)、社區(qū)居家養(yǎng)老質(zhì)量監(jiān)督投訴系統(tǒng)，保障社區(qū)居家養(yǎng)老資金高效籌劃、透明運(yùn)作。5.4促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老隊(duì)伍建設(shè)專(zhuān)業(yè)技能型人才是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的首要資源和關(guān)鍵因素。通過(guò)加快養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地的建設(shè)，保障社區(qū)居家養(yǎng)老人員的供應(yīng)；通過(guò)鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老人員參與繼續(xù)教育，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老人員自我完善；通過(guò)完善社區(qū)居家養(yǎng)老從業(yè)人員晉升機(jī)制，激發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老人員的工作熱情。此外，充分利用志愿者資源，可以建立志愿者服務(wù)制度，通過(guò)輿論宣傳、道德教育、物質(zhì)支持、精神鼓勵(lì)等手段，給予志愿者隊(duì)伍更多的社會(huì)認(rèn)同與政府支持，令其在參與社區(qū)居家養(yǎng)老志愿活動(dòng)中獲得更多的認(rèn)同感、歸屬感、自豪感。第一，加快養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地的建設(shè)。社區(qū)根據(jù)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展?fàn)顩r及需求水平與院校合作，建立老年人護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)中心，制定詳細(xì)的社區(qū)居家養(yǎng)老人才培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)在職的從業(yè)人員定期進(jìn)行理論與技能培訓(xùn)；對(duì)城市下崗工人及農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，積極開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老再就業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)個(gè)人興趣所在，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行社區(qū)老年人醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢(xún)等方面的培訓(xùn)，可開(kāi)辟“私人定制”類(lèi)社區(qū)居家養(yǎng)老培訓(xùn)。同時(shí)，完善社區(qū)居家養(yǎng)老人員的激勵(lì)機(jī)制，給與從業(yè)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老人力資源供給。第二，鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老人員參與繼續(xù)教育。鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老從業(yè)人員利用業(yè)余時(shí)間，借助職業(yè)院校、開(kāi)放大學(xué)等社會(huì)資源，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻班、精品課程班、周末提升班，參與到學(xué)歷教育中，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提升學(xué)歷水平；參與到繼續(xù)教育中，及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備、緊跟行業(yè)發(fā)展動(dòng)向；參與到職業(yè)資格認(rèn)證中，提高職業(yè)資格水平、增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)；針對(duì)失獨(dú)、喪偶等特殊老人群體，針對(duì)性開(kāi)展培訓(xùn)，提高分層次服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論在人口老齡化日趨國(guó)際化的背景下，我國(guó)于2000年步入老齡化社會(huì)，并且是老年人口最多的國(guó)家，也是老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家，因此本文選區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行研究，通過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老概念界定、理論基礎(chǔ)及國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，深入分析我國(guó)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的建立及發(fā)展，并選取美虹社區(qū)作為問(wèn)卷調(diào)查及實(shí)地考察的對(duì)象，分析社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題，并提出解決措施，通過(guò)研究得出以下結(jié)論：社區(qū)居家養(yǎng)老在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中優(yōu)勢(shì)明顯；目前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展中仍存在諸多