藥學(xué)綜合知識與技能單元七

藥學(xué)綜合知識與技能單元七一、中毒的一般處理

（一）清除未吸收毒物的方法

1.吸入性中毒

2.由皮膚和粘膜吸收中毒（1）接觸腐蝕性毒物，沖洗時間要求達(dá)15～30min，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗（2）傷口進(jìn)入，止血帶結(jié)扎，盡量阻止擴(kuò)散（3）眼內(nèi)污染毒物時，必須立即用清水沖洗至少5min第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.經(jīng)消化道吸收中毒神志清醒患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，采取催吐、洗胃的方法。注意以下幾點(diǎn)1、洗胃時間：4-6h內(nèi)

2、昏迷、驚厥未被控制之前不能催吐洗胃3、強(qiáng)腐蝕劑中毒禁止洗胃4、揮發(fā)性烴類化合物中毒患者不宜洗胃第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）加速毒物排泄的方法

1.導(dǎo)瀉

硫酸鈉或硫酸鎂溶液（注意腐蝕性毒物，鎮(zhèn)靜藥與催眠藥）

2.洗腸

1%微溫鹽水、肥皂水或清水，或加藥用炭

3.利尿

靜注呋塞米

4.血液凈化第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）中毒后藥物的拮抗

1.物理性拮抗

活性炭：吸附

蛋白、牛乳可沉淀重金屬

2.化學(xué)拮抗

弱酸中和強(qiáng)堿

弱堿中和強(qiáng)酸

二巰基丙醇奪取組織結(jié)合的金屬物

3.生理性拮抗

阿托品拮抗有機(jī)磷的中毒癥狀

毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒

第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、特殊解毒劑的適應(yīng)證（18種）

毒物特殊解毒劑砷、汞二巰丙醇、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉（1）銻二巰丙醇、二巰丁二鈉

（在（1）的基礎(chǔ)上，前二者可排銻）鉛二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉、依地酸鈣鈉、青霉胺

（在（1）的基礎(chǔ)上，后二者可排鉛）銅青霉胺、依地酸鈣鈉氰化物亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉有機(jī)磷解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷嗎啡、哌替啶烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）、納洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽（還可用于CO中毒）苯二氮卓類氟馬西尼對乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇納洛酮第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、常見中毒與解救藥物（一）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

1.巴比妥類中毒癥狀（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕度中毒－頭痛、暈眩、動作不協(xié)調(diào)、神志清楚重度中毒－神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在（2）呼吸系統(tǒng)：重度中毒－呼吸變淺、變慢；潮式呼吸（3）循環(huán)系統(tǒng)：血管擴(kuò)張、血壓下降、休克（4）消化系統(tǒng)：輕惡心、重肝炎（5）皮膚：皮疹第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

中毒解救

急性中毒：人工呼吸、給氧等支持治療

洗胃：1:5000高錳酸鉀，留置硫酸鈉

洗腸：

利尿劑：20%甘露醇

堿化尿液：5%碳酸氫鈉

酌用中樞興奮劑

第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.苯二氮卓類地西泮

中毒癥狀

口干、尿閉、便秘

嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)

過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、中毒性肝炎

嚴(yán)重：昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢

阿普唑侖與其他苯二氮類或酒精混合中毒可致死亡

第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

中毒解救

催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉、輸液

血壓下降用升壓藥

呼吸抑制時給氧，必要時用呼吸興奮藥

特異性治療藥物為氟馬西尼

第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）三環(huán)類抗抑郁藥中毒阿米替林、氯米帕明的中毒癥狀與解救中毒癥狀

興奮癥狀（激惹、躁動、肌肉強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、體溫升高等

）

抑制癥狀（中樞抑制）

心臟毒性（房撲、房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏）

中毒解救催吐、洗胃及導(dǎo)瀉解毒劑應(yīng)用：用膽堿酯酶抑制劑解毒對癥治療：心律失常，普魯卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷

第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）抗癲癇藥中毒

1.苯妥英鈉

中毒濃度＞20μg/ml

中毒解救

（1）催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）、導(dǎo)瀉（硫酸鎂）

（2）嚴(yán)重中毒，用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制

（3）心動過緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療

（4）造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。

（5）其他對癥治療

第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.卡馬西平

中毒濃度＞12μg/ml

中毒解救

（1）催吐、洗胃、吸附

（2）用利尿劑促進(jìn)排泄；腎衰、嚴(yán)重毒者透析

（3）躁狂癥狀可用地西泮（能加重呼吸抑制）（4）監(jiān)護(hù)呼吸、心臟、腎臟、膀胱等功能

第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（四）殺蟲農(nóng)藥中毒殺蟲農(nóng)藥的分類

1.有機(jī)磷類

2.有機(jī)氮類

3.有機(jī)硫類

4.有機(jī)氯類

5.擬除蟲菊酯類

6.雜環(huán)類

7.其他復(fù)方農(nóng)藥

第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天有機(jī)磷類

中毒表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣作用）－腺體分泌增多；內(nèi)臟、支氣管平滑肌興奮；瞳孔縮?。?）煙堿樣癥狀（N樣作用）－肌肉顫、抽搐、心率快、血壓高（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀－先興奮后抑制：先出現(xiàn)煩躁不安、震顫、驚厥，后可出現(xiàn)血壓下降、呼吸中樞麻痹致呼吸停止。

第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天中毒解救1.脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服。2.洗胃，用2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂導(dǎo)瀉。3.應(yīng)用解毒劑。（阿托品、解磷定）4.危重患者可輸血或換血，以補(bǔ)充膽堿酯酶

第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天解救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑的注意事項(xiàng)

1.應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng)（1）阿托品只可解除M樣作用，輕度中毒單用；中、重度中毒必須合用膽堿酯酶復(fù)活劑。（2）早期、足量、重復(fù)給予阿托品，達(dá)到阿托品化，M樣癥狀消失，需減量、維持用藥數(shù)日（3）嚴(yán)重缺氧患者，應(yīng)同時供氧。（4）伴體溫升高者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。（5）阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒，不宜用毒扁豆堿第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑（1）復(fù)活劑只可解除N樣作用，也可促進(jìn)昏迷的蘇醒；與阿托品合用解毒效果好

（2）對二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯。（3）中毒已超過3日不可使用（4）忌與堿性藥物配伍（5）注射過快可引起中毒第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天有機(jī)氮類

1.氨基甲酸酯類（1）一般處理：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、促排（2）特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。輕度，少量阿托品；重度，盡快阿托品化（3）對癥和支持療法：腎上腺皮質(zhì)激素；禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物。避免用鎮(zhèn)靜催眠藥（4）禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑（5）有機(jī)磷混合中毒，先用阿托品，再合并應(yīng)用肟類復(fù)活劑第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.甲脒類

（1）脫離

（2）洗胃、導(dǎo)瀉、給氧等一般處理

（3）解除高鐵血紅蛋白血癥：輕度維C；重度

3.酰胺、脲、胍及苯胺類

（1）常規(guī)對癥治療

（2）紫紺：用美藍(lán)作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無紫紺，不得使用美藍(lán)，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。

（3）含氟的苯胺類農(nóng)藥按氟化物中毒處理。

第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天有機(jī)硫類1.二硫代氨基甲酸酯類：無特效解毒劑2.沙蠶毒素類：巰基絡(luò)合物是有效解毒劑有機(jī)氯類1.洗胃：碳酸氫鈉2.10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。3.對癥治療：注意不要使用腎上腺素以免誘發(fā)心室顫動

第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天擬除蟲菊酯類1.一般處理：2～5%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。2.特殊治療：Ⅱ型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。3.對癥處理

第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天雜環(huán)類1.噻二唑類（如敵枯雙）

煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑2.聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液

200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)2～3日。

百草枯具有腐蝕性，洗胃應(yīng)小心。（2）呼吸窘迫時不宜吸氧（3）聯(lián)吡啶和維生素B1有對抗作用，可給予大劑量維生素B1。

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天復(fù)合農(nóng)藥中毒1.有機(jī)磷類與其他類混合中毒：阿托品用量>有機(jī)磷類單獨(dú)中毒2.有機(jī)磷類與氨基甲酸酯類混合中毒：先用阿托品，再酌情合并應(yīng)用肟類復(fù)活劑3.有機(jī)磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒：除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng)加用能量合劑及大劑量維生素C。4.有機(jī)磷類與有機(jī)氮類：如有紫紺、抽搐，除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng)加用亞甲藍(lán)及維生素C

第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（五）滅鼠藥中毒

中毒解救

1.香豆素類和茚滿二酮類

口服中毒者，洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。

特效解毒劑：維生素K1。用維生素K3、維生素K4無效。

2.硫脲類

半胱氨酸能降低本類藥的毒性。

第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.有機(jī)氟類

忌用碳酸氫鈉洗胃

特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺），劑量大時可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。

對癥治療4.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等

用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡

禁用油類瀉劑

禁用膽堿酯酶復(fù)活劑第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（六）其他物質(zhì)中毒

1.麥角和麥角胺中毒

急性中毒癥狀：頭痛

慢性中毒癥狀：循環(huán)障礙，四肢壞疽

中毒解救：周圍血管舒張不全可用血管舒張藥和神經(jīng)節(jié)阻滯藥。2.異煙肼癥狀：消化道癥狀；嚴(yán)重者肝損傷；神經(jīng)系統(tǒng)。中毒解救

洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、滲透性利尿

對癥

靜脈給予與攝入異煙肼等量的維生素B6

第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.瘦肉精中毒

瘦肉精：克侖特羅

中毒表現(xiàn)：

輕度：面部、眼瞼部肌肉震顫

重度：惡心、嘔吐，心電圖異常

中毒解救

重度：口服或靜滴β－受體阻滯劑。4.亞硝酸鹽

中毒表現(xiàn)：紫紺，高鐵血紅蛋白含量高。

解救：亞甲藍(lán)、維生素Ｃ

第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天尤其對鉛中毒療效好的解毒劑是（）A．二巰基丙醇B．二巰基丁二鈉C．依地酸鈣鈉D．硫代硫酸鈉E．青霉胺C第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天用于一氧化碳中毒的解救藥物是（）A．鹽酸烯丙嗎啡B．谷胱甘肽C．二巰基丁二鈉D．氯丙嗪E．亞甲藍(lán)B第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒首選治療藥是（）A．解磷定B．琥珀膽堿C．新斯的明D．毒扁豆堿E．阿托品E第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天阿片類中毒首選拮抗藥是（）A．嗎啡B．丙烯嗎啡C．阿樸嗎啡D．士的寧E．阿托品B第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天常用洗胃液高錳酸鉀溶液的配制（）A．1：（500～1000）B．1：（1000～2000）C．1：（2000～5000）D．1：（5000～10000）