西醫(yī)綜合-內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)疾病(一)

西醫(yī)綜合-內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)疾?。?）

（總分：96.00,做題時(shí)間：90分鐘）

（總題數(shù):60,分?jǐn)?shù)：96.00）

1.下列選項(xiàng)中，可引起間接膽紅素升高的是

?A.缺鐵性貧血

?B.鐵粒幼細(xì)胞貧血

?C.慢性病性貧血

?D.再生障礙性貧血

?E.骨髓增生異常綜合征

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：［解釋］血清間接膽紅素升高見于溶血性疾病或溶血性貧血。溶血包括血管內(nèi)溶血（如陣發(fā)性睡眠性

血紅蛋白尿）、血管外溶血（如溫抗體型自身免疫性溶血性貧血）和骨髓內(nèi)的原位溶血，骨髓增生異常綜合

征時(shí)由于病態(tài)造血常發(fā)生原位溶血，因此，可引起間接膽紅素升高。備選項(xiàng)中的其他疾病均不屬于溶血，

所以不會(huì)引起間接膽紅素升高。

2.下列哪一個(gè)是以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸

?A.溶血性黃疸

?B.肝炎后高膽紅素血癥

?C.Gilbert綜合征

?D.Crigber-Najjar綜合征

?E.Dubin-Johnson綜合征

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：［解釋］Dubin-Johnson綜合征是肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素、BSP、靛青綠等有遺傳性分泌排泄功能缺陷

的疾病，所以會(huì)發(fā)生高結(jié)合膽紅素血癥。而溶血性黃疸、肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合征和

Crigber-Najjar綜合征則分別由于非結(jié)合膽紅素來源過多、攝取障礙和因筒萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力減低或

缺如使非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素發(fā)生障礙所致，故都是以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疽。

3.下列有關(guān)貧血性心臟病的改變，哪一項(xiàng)不正確

?A.心臟擴(kuò)大

?B.心尖部可聞及隆隆樣雜音

?C.心尖部可聞及較粗糙的吹風(fēng)樣雜音

?D.心電圖可呈現(xiàn)ST段降低，T波低平或倒置

?E.以上改變?cè)谪氀斡笕圆荒芑謴?fù)正常

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］貧血性心臟病可表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心尖部可聞及隆隆樣雜音和較粗糙的吹風(fēng)樣雜音，心電

圖可呈現(xiàn)ST段降低、T波低平或倒置，但這些改變?cè)谪氀斡缶苫謴?fù)正常。

4.下列關(guān)于急性白血病骨髓移植治療的敘述，正確的是

?A.自體骨髓移植應(yīng)在第一次緩解期進(jìn)行

?B.異基兇骨髓移植應(yīng)在第二次緩解期進(jìn)行

?C.異基因骨髓移植患者的年齡應(yīng)控制在40歲以內(nèi)

?D.從完全緩解到自體骨髓移植的時(shí)間間隔以6個(gè)月為佳

?E.白體外周血干細(xì)胞移植較自體骨髓移植的造血功能恢復(fù)慢

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.J

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解釋］自體骨髓移植在第一次緩解期進(jìn)行效果較好，從完全緩解到自體骨髓移植的時(shí)間間隔以6

個(gè)月以上為佳，而且自體外周血千細(xì)胞移植的造血功能恢復(fù)較自體骨髓移植快。異基因骨髓移植除兒童標(biāo)

危組急性淋巴細(xì)胞白血病化療效果較好，不必在第一次緩解期進(jìn)行外，均應(yīng)在第一次緩解期進(jìn)行，異基因

骨髓移植病人的年齡應(yīng)控制在50歲以內(nèi)為妥。

5.關(guān)于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

?A.感染發(fā)生率減低

?B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見

?C.胃酸缺乏及胃腸功能障礙

?D.毛發(fā)無澤、易斷、易脫

E.指甲扁平，甚至“反甲”

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］鐵是人體必需的微量元素，除參加血紅蛋白的合成之外，還參與體內(nèi)的一些生物化學(xué)過

程。缺鐵時(shí)由于髓過氧化物酶和氧化爆發(fā)活動(dòng)性降低，致巨噬細(xì)胞功能和脾自然殺傷細(xì)胞功能障礙，所以

缺鐵性貧血病人感染的發(fā)生率不但不會(huì)減低。

6.下述哪種因子不存在于血漿中

?A.V因子

?B.in因子

?c.x因子

?D.刈因子

?E.VM因子

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C

D

E

解析：［解釋］山因子是組織因子，血漿中不存在，只要有山因子就會(huì)導(dǎo)致凝血。

7.下列哪種治療向血病的藥物不作用于S期

?A.長春新堿

?B.阿糖胞昔

?C.甲氨蝶吟

?D.羥基版

?E.6-硫代鳥噂吟

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B

C

D

E

解析：［解釋］凡是不影響DNA合成的藥物均不作用于S期，其中只有長春新堿不影響DNA合成，不作用

于S期，而是影響細(xì)胞的有絲分裂，作用于M期。

8.符合缺鐵性貧血潛伏期的是

?A.血清鐵蛋白下降

?B.血清鐵下降

?C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

?D.總鐵結(jié)合力下降

?E.小細(xì)胞低色素性貧血

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］缺鐵性貧血潛伏期是指體內(nèi)貯存鐵已明顯下降，而血清鐵仍在正常范圍，貧血即將發(fā)生而

尚未發(fā)生的一段時(shí)間，只有血清鐵蛋白代表貯存鐵，應(yīng)該下降，而血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和總鐵結(jié)合力

均應(yīng)正常，并且不應(yīng)有小細(xì)胞低色素性貧血。

9.下列哪一型白血病最易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血

?A.急性單核細(xì)胞性白血病

?B.急性粒單核細(xì)胞性白血病

?C.急性紅白血病

?D.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

?E.急性原始粒細(xì)胞性白血病

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］均為急性白血病，都會(huì)因大量白血病細(xì)胞破壞后釋放出組織因子促進(jìn)凝血而誘發(fā)彌散性血

管內(nèi)凝血（DIC）,但由于急性早幼粒細(xì)胞性白血病與其他四型白血病不同，細(xì)胞內(nèi)含有大量顆粒，有更強(qiáng)

的促凝活性，所以最易發(fā)生DIC。

10.下列有關(guān)國內(nèi)HD的描述，哪項(xiàng)不正確

?A.HD僅占全部淋巴瘤的8%?1巡

?B.淋巴細(xì)胞耗竭型最常見

?C.淋巴細(xì)胞為主型較為少見

?D.淋巴細(xì)胞為主型較易向其他各型轉(zhuǎn)化

E.結(jié)節(jié)硬化型不易轉(zhuǎn)化

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］在同內(nèi)的HD中，淋巴細(xì)胞耗竭型較為少見，而以混合細(xì)胞型為最常見。

11.用糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性血小板減少性紫瘢，下列哪一項(xiàng)是正確的

?A.血小板上升前出血癥狀即可改善

?B.停藥后不易復(fù)發(fā)

?C.復(fù)發(fā)時(shí)再用無效

?D.主要作用是抑制抗體生成

?E.妊娠初期病人可以應(yīng)用

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］糖皮質(zhì)激素可減低原發(fā)性血小板減少性紫瘢時(shí)毛細(xì)血管的脆性，所以血小板上升前出血癥

狀就可改善。其余幾項(xiàng)均不正確，停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)冉用仍有效，其作用機(jī)制主要是抑制巨噬細(xì)胞吞

噬破壞血小板，妊娠初期不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)妊娠中期應(yīng)用。

12.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別血管內(nèi)溶血和血管外溶血無幫助：

?A.血漿游離血紅蛋白

?B.血清結(jié)合珠蛋白

?C.血中破碎紅細(xì)胞

?D.尿隱血試驗(yàn)

?E.尿Rous試驗(yàn)

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A

B

C

D

E

解析：［解釋］血漿游離血紅蛋白、血中破碎紅細(xì)胞、尿隱血和尿Rous試驗(yàn)異常均只見于血管內(nèi)溶血，而

血清結(jié)合珠蛋白改變既可見于血管內(nèi)溶血，也可見于血管外溶血，所以對(duì)鑒別無幫助。

13.急性早幼粒細(xì)胞性白血病的分化誘導(dǎo)劑治療，通常首選下列哪一種

?A.十三順式維A酸

?B.全反式維A酸

?C.骨化三醇

?D.a-D：i

?E.小劑量阿糖胞首

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］急性早幼粒細(xì)胞性白血病的分化誘導(dǎo)劑治療，通常首選全反式維A酸，緩解率可達(dá)85%。

14.引起ITP病人出血的機(jī)制中，下列哪項(xiàng)最不可能

?A.血小板破壞過多

?B.血小板生成減少

?C.毛細(xì)血管壁通透性增加

?D.血小板第3因子異常

?E.血小板功能異常

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

I）.V

E.

解析：［解釋］ITP由于血小板破壞過多和可能同時(shí)伴生成減少引起血小板減少，導(dǎo)致出血，而且ITP病

人有毛細(xì)血管壁通透性增加及常伴血小板功能異常，也可導(dǎo)致出血，一般ITP病人的血小板第3因子無異

常。

15.溶血性黃疸時(shí)，膽紅素代謝主要特點(diǎn)是

?A.血清非結(jié)合膽紅素增多

?B.血清結(jié)合膽紅素明顯增多

?C.血清凡登白試驗(yàn)呈直接反應(yīng)

?D.尿膽紅素陽性

?E.尿（糞）膽原減少

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］溶血性黃疸時(shí)，血清非結(jié)合膽紅素增多，尿膽紅素陰性，尿（糞）膽原增多，而血清結(jié)合膽

紅素稍增多，不會(huì)明顯增多，血清凡登白試驗(yàn)應(yīng)呈遲緩反應(yīng)，所以A是正確的。

16.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病急性變，下列哪項(xiàng)不正確

?A.骨髓和血中原始細(xì)胞一般為0.30?0.80

?B.不出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤

?C.大多為急性粒細(xì)胞白血病變

?D.20%?30%為急性淋巴細(xì)胞白血病變

?E.為慢性粒細(xì)胞白血病的終末期

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí)，可以出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤等。

17.哪一種貧血不是由于紅細(xì)胞破壞過多引起的

?A.海洋性貧血

?B.蠶豆病

?C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

?D.鐮狀細(xì)胞貧血

?E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解釋］鐵粒幼細(xì)胞性貧血是由于各種原因不能利用鐵合成血紅蛋白而導(dǎo)致的一種貧血，故不是由

于紅細(xì)胞破壞過多引起的，而其他各種貧血均屬于溶血性貧血，都是由于紅細(xì)胞破壞過多引起的。

18.關(guān)于原發(fā)性血小板減少性紫瘢的腎上腺皮質(zhì)激素治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

?A.一般可用潑尼松1?1.5mg/（kg?d）

?B.病情嚴(yán)重者可短期靜脈滴注

?C.妊娠期可以應(yīng)用

?D.復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用仍有效

?E.治療緩解后通常需小劑量維持4?6個(gè)月

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］原發(fā)性血小板減少性紫?；颊呷焉锲趹?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療易誘發(fā)子癇和精神癥狀，所

以妊娠期患者一般不用此療法，尤其是妊娠初期。

19.治療缺鐵性貧血的最后目標(biāo)是

?A.血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常

?B.血紅蛋白及血清鐵恢復(fù)正常

?C.血紅蛋白正常及補(bǔ)足骨髓貯存鐵

?D.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

?E.血清鐵及血清總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］缺鐵性貧血治療的最后目標(biāo)應(yīng)該是血紅蛋白正常，而且補(bǔ)足骨髓曠存鐵。

20.含鐵量最少的食物是

?A.蛋黃

?B.豬肝

?C.牛乳

?D.豬肉

?E.牛肉

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解釋］肉、蛋類食物中均含有較多鐵，而乳制品則少，牛乳中含鐵量最少毒。

21.以原因不明發(fā)熱為主要起病癥狀的霍奇金病的特征是

?A.一般年齡較輕

?B.女性較多

?C.病變較為彌散

?D.常不累及腹膜后淋巴結(jié)

?E.多數(shù)都有局部或全身皮膚瘙癢

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

I）.

E.

解析：［解釋］以原因不明發(fā)熱為主要起病癥狀者約占霍奇金病病人數(shù)的30舟?50舟,這些病人般年齡稍

大，男性較多，病變較為彌散，i常已有腹膜后淋巴結(jié)累及，僅部分病人可有局部及全身皮膚瘙癢。

女性，26歲，1周來無明顯原因出現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)，伴牙齦出血。1天來出血加重。急診化驗(yàn)：

PH8X107L.臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）。

（分?jǐn)?shù)：4.50）

（1）.支持該患者診斷的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：L50）

A.口腔潰瘍

B.面部蝶形紅斑

C.脾臟不大V

D.肌肉血腫

解析：

（2）.該患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.凝血時(shí)間延長，血塊收縮良好

B.出血時(shí)間可延長，血小板平均體積偏大J

C.抗核抗體陽性，抗磷脂抗體陽性

D.骨髓巨核細(xì)胞減少，產(chǎn)板型增多

解析：

（3）.對(duì)該患者應(yīng)首選的治療措施是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.血小板成分輸注V

B.靜脈點(diǎn)滴長春新堿

C.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

D.急診脾切除

解析：［解釋］特發(fā)性血小板減少性紫搬（ITP）是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血

性疾病。以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及

抗血小板自身抗體出現(xiàn)等為特征。實(shí)驗(yàn)室檢查：①急性型血小板多在ZOXIO,/L以下，慢性型常在

50X107L左右；②血小板平均體積偏大，易見大型血小板；③出血時(shí)間延長，血塊收縮不良；④血小板

的功能一般正常。骨髓象：①急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增

加；②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少，幼稚巨

核細(xì)胞增加；③有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少。

22.以下哪項(xiàng)不符合特發(fā)性血小板減少性紫瘢

?A.血塊回縮不良

?B.脾臟輕度腫大

?C.卅血時(shí)間延長

?D.巨核細(xì)胞增加

?E.Coombs試驗(yàn)陽性

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］特發(fā)性血小板減少性紫瘢?般不會(huì)有Coombs試驗(yàn)陽性，除非合并自身免疫性溶血性貧血時(shí)

的Evans綜合征可陽性。

23.完全表達(dá)未成熟的輔助性T細(xì)胞淋巴瘤的類型是

?A.成人T細(xì)胞淋巴瘤

?B.周圍T細(xì)胞淋巴瘤

?C.覃樣肉芽腫/賽塞里綜合征

?D.血管免疫母細(xì)胞型T細(xì)胞淋巴瘤

?E.間變性大細(xì)胞淋巴瘤

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.7

D.

E.

解析：［解釋］五種淋巴瘤均為T細(xì)胞淋巴瘤，即表型均為CD3陽性，而CD3陽性T細(xì)胞義分為成熟的輔

助性T細(xì)胞（CD3陽性、CD4陽性、CD8陰性）和成熟的抑制性T細(xì)胞（CD3陽性、CD4陰性、CD8陽性），備

選項(xiàng)中只有蕈樣肉芽腫/賽塞里綜合征增生的細(xì)胞為成熟的輔助性T細(xì)胞，其余四種淋巴瘤增生的細(xì)胞雖

然均呈CD3陽性，而CD4和CD8的表達(dá)卻不一致。

24.女，18歲，兩個(gè)月來臉色蒼白，月經(jīng)過多，肝、脾未觸及，血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞2.9Xl（y7L,血

小板2.1X1O'7L,分別在骼前及骼后上棘骨髓穿刺未取得骨髓，胸骨片顯示骨髓增生尚活躍，粒、紅兩系

成熟停滯于晚期，全片未見巨核細(xì)胞。診斷為

A.缺鐵性貧血

B.原發(fā)性血小板減少性紫敏

?C.急性白血病

?D.再生障礙性貧血

?E.脾功能亢進(jìn)癥

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解釋］粒、紅兩系成熟停滯于晚期，全片未見巨核細(xì)胞，全血減少，故是再障。

25.缺鐵性貧血病人的下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果不正確

?A.TF升高

?B.TFR升高

?C.TS升高

?D.FEP升高

?E.鋅葉咻升高

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］缺鐵性貧血病人TS（轉(zhuǎn)鐵蛋向飽和度）應(yīng)該降低，而不是升高，所以C是錯(cuò)誤的，其余各項(xiàng)

均正確。

26.急性失血性貧血患者，當(dāng)丟失血容量至少達(dá)多少時(shí)即可有貧血表現(xiàn)

?A.10%

?B.20%

?C.25%

?D.30%

?E.35%

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］急性失血性貧血患者，當(dāng)丟失血容量至少達(dá)20%時(shí)即可有貧血表現(xiàn)。

27.下列哪種疾病最易引起明顯脾腫大

?A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

?B.自身免疫性溶血性貧血

?C.過敏性紫藏

?D.慢性粒細(xì)胞白血病

?E.急性白血病

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解釋］慢性粒細(xì)胞白血病最易引起明顯脾腫大，其他可能有脾腫大，但均不明顯。

28.NHL最常累及胃腸道的部位是

?A.胃

?B.十二指腸

?C.回腸

?D.結(jié)腸

?E.直腸

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

I）.

E.

解析：［解釋］非霍奇金淋巴瘤（NHL）累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為同腸，其次為胃。

患者，女，30歲。8個(gè)多月來月經(jīng)量增多，1周來皮膚瘀斑伴牙齦H血，不挑食，無光過敏和口腔潰瘍。

查體：脾側(cè)位肋下剛觸及°化驗(yàn)血Hb85g/L,RBC4.0X10l7L,WBC5.1X107L.Plt25X107L,尿常規(guī)

（-）?骨髓檢查：粒紅比例正常，全片見巨核細(xì)胞138個(gè)，其中產(chǎn)板型4個(gè)。

（分?jǐn)?shù)：4.50）

（1）.最町能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.再生障礙性貧血

B.ITPJ

C.脾功能亢進(jìn)

D.MDS

解析：

(2).最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是(分?jǐn)?shù)：1.50)

A.血小板抗體J

B.腹部B超

C.骨髓活檢

D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

解析：

(3).若化驗(yàn)血清鐵(SD、鐵蛋白(SF)和總鐵結(jié)合力(TIBC),該患者的檢查結(jié)果可能是(分?jǐn)?shù)：1.50)

A.SI降低,SF降低,TIBC降低

B.SI降低，SF降低，TIBC增高V

C.SI增高,SF增高，TIBC增高

D.SI增高，SF增高，TIBC降低

解析：［解釋］脾剛觸及可以排除脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞正?？梢耘懦僬?，骨髓粒紅正常，只有巨核細(xì)胞

顯著增加，同時(shí)產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞顯著減少符合慢性ITP。骨髓活檢已無必要，腹部B超對(duì)此病無診斷

意義。血小板抗體檢查對(duì)病因診斷意義最大?；颊適現(xiàn)慢性失血，可導(dǎo)致小細(xì)胞低色素貧血，所以血清鐵

降低，鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高。

29.下列選項(xiàng)中，不符合急性造血停滯特點(diǎn)的是

?A.均發(fā)生于無血液病的患者

?B.突然全血細(xì)胞減少

?C.網(wǎng)織紅細(xì)胞可降至零

?D.骨髓中可見巨大原紅細(xì)胞

?E.病程常呈自限性

(分?jǐn)?shù)：1.50)

A.7

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］急性造血停滯與重型再生障礙性貧血I型相似，但骨髓涂片尾部可見巨大原紅細(xì)胞，常呈

自限病程，約經(jīng)1個(gè)月可自然恢復(fù)，本病常在溶血性貧血、接觸某些危險(xiǎn)因素或感染發(fā)熱的患者中發(fā)生,

因此不是均發(fā)生于尤血液病的患者。

30.下列關(guān)于長春新堿治療ITP的說法，錯(cuò)誤的是

?A.長春新堿是最常用的免疫抑制劑

?B.可能有促進(jìn)血小板生成的作用

?C.可能促進(jìn)血小板自貯存池釋放

?D.每周只用一次

?E.靜脈注射比靜脈滴注效果更佳

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

c.

D.

E.J

解析：［解釋］ITP（原發(fā)性血小板減少性紫瘢）的免疫抑制劑治療中，常用的藥物是長春新堿，臨床實(shí)踐證

明靜脈滴注比靜脈注射效果更佳。

31.下列哪項(xiàng)不支持原發(fā)性血小板減少性紫瘢

?A.血小板減少

?B.出血時(shí)間延長

?C.束臂試驗(yàn)陽性

?D.骨髓中巨核細(xì)胞增多

?E.凝血時(shí)間延長

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

I）.

E.V

解析：［解釋］原發(fā)性血小板減少性紫瘢必定有血小板減少，由于血小板減少，則出血時(shí)間可延長，束臂

試驗(yàn)可陽性，由于該病血小板減少是由免疫性破壞過多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核細(xì)胞會(huì)增多，

該病凝血基本正常，不應(yīng)該凝血時(shí)間延長。

32.咽淋巴環(huán)NHL累及的最常見部位是

?A.鼻腔

?B.鼻竇

?C.硬腭

?D.扁桃體

?E.咽部

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解釋］咽淋巴環(huán)是NHL的好發(fā)部位，其中最常發(fā)生在扁桃體和軟腭。

33.急性非淋巴細(xì)胞白血病M2型的基因改變是

?A.PML//RARa

?B.MLL/ENL

?C.CBFB/MYH11

?D.bcr/labl

E.AML1/ETO

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］這是道記憶題，急性非淋巴細(xì)胞白血病M2型的基因改變是AML1/ET0,而其他所列出的基

因改變中，PMlL/RARo見于急性非淋巴細(xì)胞白血病M3型，MLL/ENL見于急性非淋巴細(xì)胞白血病M5型，

CBFB/MYHH見于急性非淋巴細(xì)胞白血病M4E0型，bcr/abl主要見于慢性粒細(xì)胞白血病。

34.下列哪種情況骨髓紅系增生情況與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一致

?A.再生障礙性貧血

?B.缺鐵性貧血

?C.急性白血病

?D.骨髓異常增殖綜合征（MDS）

?E.自身免疫性溶血性貧血

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］MDS的骨髓.呈病態(tài)造血，紅系增生雖然明顯活躍，但因有骨髓內(nèi)原位溶血，所以網(wǎng)織紅細(xì)

胞減低，所以導(dǎo)致骨髓紅系增生情況與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一致，而其他情況均無骨髓內(nèi)原位溶血。

35.缺鐵性貧血病人發(fā)生Plummer-Vimson綜合征時(shí)的臨床特點(diǎn)是

?A.兒童發(fā)育遲緩

?B.智商低

?C.煩躁、易怒

?D.吞咽困難

?E.異食癖

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解釋］存咽困難是缺鐵性貧血病人發(fā)生Ptummer-Vinson綜合征時(shí)的臨床特點(diǎn)。

36.慢性粒細(xì)胞性向血病的Phi染色體是

?A.t(8;21)

?B.t(8;22)

?C.t(9;21)

?D.t(9;22)

?E.t(9;23)

(分?jǐn)?shù)：1.50)

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］Phi染色體是指9號(hào)染色體和22號(hào)染色體的部分交互移位，所以，只有1(9;22)是正確

的。其余提示交互移位的染色體均不正確。

37.關(guān)于鐵代謝，下列哪項(xiàng)是正確的

?A.正常腸黏膜可吸收三價(jià)鐵

?B.血清鐵一般是亞鐵離子

?C.維生素C能把食物中鐵游離化

?D.鐵主要在空腸下段吸收

?E.在腸黏膜細(xì)胞內(nèi)鐵離子與去鐵鐵蛋白結(jié)合

(分?jǐn)?shù)：1.50)

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］正常被吸收入腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的鐵離子是與去鐵鐵蛋內(nèi)結(jié)合成鐵蛋白，所以E是正確的。而

正常腸黏膜只吸收二價(jià)鐵，血清鐵一般是高鐵離子，維生素C是還原劑，可將食物中的二三價(jià)鐵變成二

價(jià)，鐵主要在卜二指腸和空腸上段吸收。

38.缺鐵性貧血診斷的最可靠依據(jù)是

?A.小細(xì)胞性貧血

?B.小細(xì)胞低色素性貧血

?C.骨髓增生性貧血

?D.血紅蛋白及血消鐵均減少

?E.血紅蛋白及骨髓貯存鐵均減少

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］缺鐵性貧血診斷的最可靠依據(jù)是血紅蛋白及骨髓貯存鐵均減少。

39.下列哪一項(xiàng)不符合缺鐵性貧血

?A.血清鐵蛋白減低

?B.血清鐵減低

?C.總鐵結(jié)合力減低

?）【.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低

?E.骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減低

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］缺鐵性貧血時(shí)總鐵結(jié)合力應(yīng)該升高。

40.關(guān)于氯霉素引起再生障礙性貧血的說法，下列哪項(xiàng)不正確

?A.用氯霉素引起的再生障礙性貧血發(fā)生率較對(duì)照組高6?20倍

?B.與用藥劑量和療程無關(guān)

?C.多數(shù)是不可逆的，即使停止用藥，再生隙礙性貧血仍繼續(xù)發(fā)展

?D.可影響骨髓細(xì)胞成熟和抑制幼稚細(xì)胞增殖

?E.可能阻滯mRNA的功能

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解釋］氯霉素引起的再生障礙性貧血，多數(shù)病例是可逆的，只有少數(shù)病例即使停用氯霉素，再生

障礙性貧血仍繼續(xù)發(fā)展。

41.在ITP的免疫抑制治療中，最常用的免疫抑制劑是

?A.長春新堿

?B.環(huán)磷酰胺

?C.硫嗖嗯吟

?D.環(huán)抱素

?E.甲氨蝶口令

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］1TP經(jīng)糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者，常加用免疫抑制劑治療，備選項(xiàng)中五種藥物均為

免疫抑制劑，其中最常用的為長春新堿，長春新堿除具有免疫抑制作用外，還可能有促進(jìn)血小板釋放的作

用，因此最常使用。

42.女性，22歲，貧血，鼻出血，發(fā)熱，全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類未見到幼稚細(xì)胞。為鑒別非白血性白

血病與再生障礙性貧血，最主要需檢查

?A.肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大

?B.骨髓象中原始和幼稚細(xì)胞多少

?C.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少

?D.皮膚及齒齦有否浸潤

?E.反復(fù)檢查血象

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］最主要是檢查骨髓中原始和幼稚細(xì)胞的多少，非白血性白血病增高，而再生隙礙性貧血會(huì)

減少。

43.小細(xì)胞低色素性貧血見于

?A.維生素及缺乏所致貧血

?B.特發(fā)性血小板減少性紫瘢伴急性出血

?C.再生障礙性貧血

?D.慢性失血性貧血

?E.急性白血病所致貧血

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］慢性失血性貧血是因長期慢性失血致體內(nèi)鐵缺乏所致貧血，所以為小細(xì)胞低色素，而其他

均不是。

44.再生障礙性貧血治療有效的一般病例巾，下列哪項(xiàng)恢復(fù)最困難

?A.血紅蛋白

?B.網(wǎng)織紅細(xì)胞

?C.葉性粒細(xì)胞

?D.單核細(xì)胞

?E.血小板

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］再生障礙性貧血治療有效的病人，一般骨髓紅系較易恢復(fù)，其次是單核粒細(xì)胞系統(tǒng)。最困

難的是巨核細(xì)胞系統(tǒng)（血小板恢復(fù)最難）o

45.淋巴瘤病人增生的細(xì)胞可以完全表達(dá)為成熟的輔助性T細(xì)胞的是

?A.皮膚T細(xì)胞性

?B.周圍性T細(xì)胞性

?C.血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞性

?D.小腸T細(xì)胞性

?E.成人T細(xì)胞性

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］皮膚T細(xì)胞淋巴瘤為蕈樣肉芽腫病，增生的細(xì)胞為成熟的輔助性T細(xì)胞；而周圍性T細(xì)胞

淋巴瘤增生的細(xì)胞表達(dá)為輔助性或抑制性T細(xì)胞，小腸T細(xì)胞和成人T細(xì)胞淋巴瘤都是周圍性T細(xì)胞淋巴

瘤的特殊類型，血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤增生的細(xì)胞是T免疫母細(xì)胞。

46.下列哪個(gè)肯定不是低色素小細(xì)胞性貧血

?A.海洋性貧血

?B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

?C.再生障礙性貧血

?D.慢性疾病貧血

?E.缺鐵性貧血

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］凡是影響血紅蛋白合成的貧血均可能是低色素小細(xì)胞性的，海洋性貧血因珠蛋白量的異常

使血紅蛋白合成減少，鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性疾病貧血和缺鐵性貧血均因鐵代謝異常使血紅蛋白合成減

少，只有再生障礙性貧血是由于造血干細(xì)胞受損使紅細(xì)胞制造減少引起的貧血，所以肯定不是低色素小細(xì)

胞性貧血。

47.用雄激素治療再生障礙性貧血，下列錯(cuò)誤的是

?A.雄激素可以刺激骨髓造血

?B.對(duì)慢性再障療效較好

?C.對(duì)重型再障無效

?D.再用藥1個(gè)月后生效

?E.目前常用的是司坦哇醇（康力龍）

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解釋］臨床實(shí)踐證明雄激素可以刺激骨髓造血，對(duì)慢性再障療效較好，其發(fā)生療效的時(shí)間一般在

用藥2?3個(gè)月后，故對(duì)重型再障無效，目前常用的是睪酮衍生物司坦哇醇（康力龍）。

48.骨髓增生異常綜合征病人的骨髓幼稚細(xì)胞中有Auer小體，見于

?A.RA型

?B.RAS型

?C.RAEB型

?D.RAEB-T型

?E.CMML型

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］骨髓增生異常綜合征病人的骨髓幼稚細(xì)胞中有kuer小體見于RAEB-T型，其余各型均不出

現(xiàn)。

49.患者，女，25歲。因皮膚瘀斑伴月經(jīng)過多2個(gè)月來診，化驗(yàn)血小板為20Xl（r/L,診斷為特發(fā)性血小

板減少性紫瘢。該患者化驗(yàn)血小板相關(guān)抗體的主要成分是

?A.IgG

?B.IgA

?C.IgM

?D.IgD

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

解析：［解釋］免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因：①正常血小板輸入ITP患者體內(nèi)，其生存期

明顯縮短（12?24小時(shí)）；而ITP患者血小板在正常血清或血漿中存活時(shí)間正常（8?10日），提示患者血漿

中可能存在破壞血小板的抗體。②180%以上的ITP患者血小板表面可檢測(cè)到抗體，稱為血小板相關(guān)抗體

（PAIg）,多為IgG。③糖皮質(zhì)激素及近年開展的血漿置換、靜脈注射丙種球蛋門等治療對(duì)ITP有肯定療

效，亦提示本病的發(fā)病與免疫因素有密切關(guān)系。

50.男性，17歲，患ALL,經(jīng)化療后已完全緩解3個(gè)月，但最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸無痛性腫大，骨髓檢查仍正

?！冈\斷為睪丸白血病。針對(duì)該病的治療措施是

?A.有側(cè)睪丸放射治療

?B.有側(cè)睪丸手術(shù)切除

?C.雙側(cè)睪丸放射治療

?D.雙側(cè)睪丸手術(shù)切除

?E.化學(xué)治療

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］診斷為睪丸白血病，對(duì)于睪丸向血病患者，即使儀有單側(cè)睪丸白血病也要進(jìn)行雙側(cè)睪丸放

射治療。一般不作睪丸切除，需要全身化療，但必須在放射治療后。

51.有關(guān)鐵的描述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

?A.食物中的鐵以三價(jià)羥化高鐵為主

?B.腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵

?C.體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價(jià)鐵

?D.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是三價(jià)鐵

?E.血紅蛋白中的鐵是三價(jià)鐵

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］血紅蛋白中的鐵應(yīng)該是二價(jià)鐵.而不是三價(jià)鐵。

52.下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

?A.頭暈

?B.皮膚蒼白

?C.心悸

?D.異食癖

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.-J

解析：［解釋］貧血表現(xiàn)常見癥狀為乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等；有蒼

白、心率增快。組織缺鐵，細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，進(jìn)而影響患者的精神、行為、體力、免

疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力；缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙。組織缺鐵表現(xiàn)：精神

行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力

低下；口腔炎、舌炎、舌乳