探討在上海院前急救模式下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

探討在上海院前急救模式下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

作者：盧加發(fā)楊順露

【摘要】通過對上海院前急救模式下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和成因進(jìn)行分析，從社會、醫(yī)方、患者和政府的不同角度，結(jié)合相關(guān)資料和經(jīng)驗，對如何構(gòu)建和諧的院前急救醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行研究和探討。

【關(guān)鍵詞】院前急救模式醫(yī)患關(guān)系和諧

【Abstract】Throughanalyzingthestatusandthecausesofphysician-patientrelationshipinShanghaipre-hospitalemergencymode，thispaperaimsatdiscussiononhowtoestablishharmoniousphysician-patientrelationshipunderthepre-hospitalemergencycanberealizedbybiningrelatedmaterialsandexperiencesfromdifferentperspectivesofsociety，physicians，patientsandgovernment.

【Keywords】pre-hospitalemergencymodephysician-patientrelationshipharmony

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)者及其相關(guān)人群與患者及其相關(guān)人群在醫(yī)療實踐中，因健康需求而形成的一種特殊的人際關(guān)系，它是社會中最重要的人際關(guān)系之一。醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前社會的熱點，是影響社會和諧發(fā)展的重要因素之一。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療單位實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求，也是衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)之一。分析上海院前急救模式下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及特點，探討上海院前急救模式下醫(yī)患關(guān)系管理的方法，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)和諧社會具有重要意義。

1上海市院前急救醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及特點

患者及其家屬缺乏對上海市院前急救運行模式的認(rèn)知

伴隨著城市經(jīng)濟(jì)和社會的快速發(fā)展，上海市院前急救模式從八十年代中期起，由原來的“單純運輸”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸呵凹本扰c快速轉(zhuǎn)

運相結(jié)合”獨立型模式。但是很多市民對上海的院前急救模式缺乏認(rèn)知，主要有以下三種情況：一是把現(xiàn)在的上海院前急救模式當(dāng)做是單純運輸?shù)墓ぞ撸钟写擞^點的甚至包括一些院前急救的從業(yè)人員和個別急救醫(yī)師；二是把獨立型的上海院前急救模式與國內(nèi)其他地區(qū)的院前急救模式混淆；三是不確定院前急救人員中誰是急救醫(yī)生，甚至不確定是否有急救醫(yī)生。

現(xiàn)有急救絡(luò)難以滿足患者和家屬對院前急救的期望和需求

大多數(shù)患者和家屬對于突發(fā)疾病都缺乏心理準(zhǔn)備和認(rèn)識，在正常的應(yīng)激反應(yīng)作用下，總是期望120救護(hù)車和急救人員一叫就能到，一救就能活。但是現(xiàn)有的急救絡(luò)和醫(yī)療技術(shù)水平離人們的期望和不斷增長的需求還有較大距離，叫車難，車到慢的情況時有發(fā)生，增加了院前急救醫(yī)患關(guān)系的緊張和矛盾。

醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為明顯的信任缺失及由此引發(fā)的問題

在當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系中，信任缺失是很常見的現(xiàn)象。而上海院前急救模式下的醫(yī)患關(guān)系的信任缺失主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是患者和家屬經(jīng)常否決急救醫(yī)師建議轉(zhuǎn)送的醫(yī)院；二是患者和家屬不信任急救醫(yī)生在現(xiàn)場和途中所采取的醫(yī)療急救措施。

院前院內(nèi)急救鏈脫節(jié)引發(fā)患者和家屬不滿

急救鏈脫節(jié)主要有兩種情況：一是病人轉(zhuǎn)送到院內(nèi)急診后，院內(nèi)急診沒有做好接診準(zhǔn)備，導(dǎo)致一些患者送達(dá)醫(yī)院后無人接診和救治；二是由于患者轉(zhuǎn)送前院前與院內(nèi)未進(jìn)行有效溝通，送達(dá)的醫(yī)院不具備該疾病的診療能力，或院內(nèi)急診就診患者集結(jié)太多，超過了急診的接診能力，迫使患者不得不多次轉(zhuǎn)院，引發(fā)患者和家屬對醫(yī)療工作的不滿。

2原因分析

急救模式的多樣性和院前急救的自身特點混淆了人們對院前急救的認(rèn)識

人們對院前急救運行模式的認(rèn)知不足主要有以下二個方面的原因：一是國內(nèi)院前急救模式多樣性以及各個地區(qū)的發(fā)展不平衡性，使人們對院前急救缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。二是在上海市院前急救人員中，急救醫(yī)師跟急救駕駛員和擔(dān)架員的工作服沒有明顯的區(qū)別標(biāo)志，而在人們的慣性思維中，認(rèn)為只有穿白大褂的才是醫(yī)生。

上海市城市規(guī)模的快速發(fā)展和總?cè)丝跀?shù)量的不斷增長提高了人們對院前急救的需求，城市道路擁堵限制了急救車的快速反應(yīng)

一方面伴隨著上海地區(qū)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長，城市的規(guī)模越來越大，總?cè)丝跀?shù)量的急劇增長，人們對院前醫(yī)療急救的需求也急速增長，而院前急救絡(luò)的建設(shè)相對滯后，導(dǎo)致了院前急救叫車難狀況的發(fā)生。另一方面，城市交通日益加劇擁堵狀況，救護(hù)車也經(jīng)常被堵在路上，導(dǎo)致了患者和家屬經(jīng)常會遇到車到慢的情況。

社會輿論和社會風(fēng)氣的誤導(dǎo)導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的不信任

在社會輿論對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的片面和錯誤的宣傳下，以及受社會風(fēng)氣的不良影響，很多患者和家屬認(rèn)為醫(yī)生就是千方百計為了拿回扣一個群體，把醫(yī)療過程中少數(shù)的醫(yī)德敗壞形象看做是整體的醫(yī)德敗壞。同時，在當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系影響下，醫(yī)務(wù)人員也對患者和家屬產(chǎn)生了防備心理。

院前與院內(nèi)缺乏信息溝通機(jī)制是導(dǎo)致急救脫節(jié)的主要原因

上海院前急救模式有其自身的優(yōu)點，但是由于院前與院內(nèi)的各自獨立性，因此也容易產(chǎn)生急救鏈的脫節(jié)?，F(xiàn)在上海各醫(yī)療急救中心與院內(nèi)的預(yù)報模式，大多數(shù)都采用間接預(yù)報模式，即急救醫(yī)師通過調(diào)度員向要轉(zhuǎn)送的醫(yī)院進(jìn)行預(yù)報。也有很等諸多因素綜合作用的結(jié)果[12]。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系必須綜合考慮影響醫(yī)患關(guān)系各主要相關(guān)因素，僅從醫(yī)方單方面的努力是不夠的[13]。因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)方、患者、社會和政府部門的共同努力和參與，各方都應(yīng)盡好各自的責(zé)任，承擔(dān)好各自的義務(wù)，在生活和工作中多一些相互溝通，多一些換位思考，多一些客觀認(rèn)識，多一些建設(shè)意見，共同構(gòu)建我們的和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我們和諧社會的發(fā)展。

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