納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件

納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用1納布啡簡介1納布啡作用部位和機(jī)制2納布啡作用特點(diǎn)34納布啡在胃腸鏡麻醉中的觀察納布啡簡介1納布啡作用部位和機(jī)制2納布啡作用特點(diǎn)34納布啡在22016.9.3武漢2016.9.3武漢3起效快維持自主呼吸下全麻、并滿足鏡檢要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定抑制內(nèi)臟痛并發(fā)癥輕微：疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)、認(rèn)知障礙等方法簡便，周轉(zhuǎn)率高恢復(fù)快、舒適、完全清醒、能行走門診胃腸鏡麻醉的要求起效快門診胃腸鏡麻醉的要求4納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件5阿片類藥物拮抗劑激動(dòng)拮抗劑Textinhere激動(dòng)劑阿片類藥物作用于阿片受體后可產(chǎn)生完全的阿片作用（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氫嗎啡酮）；與阿片受體結(jié)合但不激動(dòng)受體，從而阻止阿片激動(dòng)劑和受體結(jié)合（納洛酮和納曲酮）；對(duì)某一亞型的阿片受體起激動(dòng)作用，而對(duì)另一亞型的阿片受體則起拮抗作用。（納布啡、布托啡諾）；

阿片類藥物拮抗劑激動(dòng)拮抗劑Text激動(dòng)劑阿片類藥物作用于6阿片受體的類型與作用阿片受體作用μ1

脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜μ2呼吸抑制，欣快感，瘙癢，縮瞳、抑制腸蠕動(dòng)，惡心嘔吐，依賴性κ脊髓水平鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、去欣快作用δ脊髓鎮(zhèn)痛、調(diào)控受體活性σ煩躁不安等精神副作用，血壓升高阿片受體的類型與作用阿片受體作用μ1脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜7簡介-----米勒麻醉學(xué)中的納布啡激動(dòng)-拮抗劑：Kappa受體激動(dòng)；Mu受體拮抗；起效迅速（5-10分鐘）；作用持久（3-6小時(shí)）；平衡麻醉或清醒鎮(zhèn)靜；術(shù)后鎮(zhèn)痛及治療慢性疼痛；目前FDA批準(zhǔn)的只有腸外給藥的劑型；簡介-----米勒麻醉學(xué)中的納布啡激動(dòng)-拮抗劑：Kappa受8Kappa受體的表達(dá)和作用部位

外周分布表皮角質(zhì)細(xì)胞、真皮成纖維細(xì)胞；關(guān)節(jié)、肌肉和內(nèi)臟器官的神經(jīng)末梢；背根神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)；淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肝臟中樞分布尾狀核伏核下丘腦核團(tuán)殼核Kappa受體的表達(dá)和作用部位外周分布中樞分布9納布啡腸外給藥作用部位結(jié)合KAPPA受體的分布和納布啡親水性的特點(diǎn)，納布啡的作用機(jī)制可能為外周性的納布啡腸外給藥作用部位結(jié)合KAPPA受體的分布和納布啡親水性10μ-opioideffectsκ-opioideffectsCentralPeripheralCentralPeripheralRespiratorydepressionAnalgesiaNauseaandvomitingEuphoriaAddictionUrinaryretentionMiosisConstipationHistaminerelease

HallucinationsDysphoriaDiarrheaMiosis

AnalgesiaAnti-inflammatoryAnti-emeticAnti-pruriticFirst-dosediuresis納布啡主要作用機(jī)制主要作用于外周Kappa受體μ-opioideffectsκ-opioideffe11激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效結(jié)論：

κ受體激動(dòng)劑是對(duì)內(nèi)臟痛特別有效的鎮(zhèn)痛劑激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效結(jié)論：κ受體激動(dòng)劑是對(duì)內(nèi)臟痛特別12安全性高藥物治療安全范圍(LD50/ED50）噴他佐辛4氯胺酮11依托咪酯32布托啡諾45嗎啡71芬太尼277納布啡1034阿芬太尼1080OpioidsinMedicine，192安全性高藥物治療安全范圍(LD50/ED50）噴他佐辛4氯胺13Nalbuphine作用特點(diǎn)呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)納布啡多次給藥累積劑量納布啡單次大劑量兩種方式封頂劑量均為30mg/70kgNalbuphine作用特點(diǎn)呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)納布14納布啡—用于術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期納布啡和芬太尼對(duì)術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛的影響

ActaAnaesthesiolScand1990:34:197-202

研究結(jié)論納布啡和芬太尼兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量和持續(xù)時(shí)間相似。一項(xiàng)雙盲研究

目的：比較納布啡和芬太尼對(duì)術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛的相對(duì)效應(yīng)；方法：在靜脈麻醉下對(duì)行婦科手術(shù)的60位女性的術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛進(jìn)行比較。在蘇醒時(shí)蘇醒+15分鐘蘇醒+60分鐘蘇醒+120分鐘蘇醒+180分鐘R=蘇醒納布啡—用于術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期納布啡和芬太尼對(duì)術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛的15納布啡作用特點(diǎn)無心血管副作用904PARTIII:AnestheticPharmacology納布啡作用特點(diǎn)無心血管副作用904PARTIII:An16無心血管副作用Carol將納布啡應(yīng)用于冠心病和瓣膜病變患者，納布啡劑量逐漸增加，最大劑量達(dá)2-3mg/Kg，患者心臟射血指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈舒張壓、中心靜脈壓和術(shù)前比均無明顯變化。納布啡幾乎無血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)而噴他左辛pentazocine和丁丙諾啡buprenorphine在冠狀動(dòng)脈不全和左右心室功能不全的病人可增加肺和全身動(dòng)脈阻力，減低心排量。

Anesthesiology1982,57:498-503無心血管副作用Carol將納布啡應(yīng)用于冠心病和瓣膜病變患者17納布啡極少引起精神副作用，如激動(dòng)、幻覺等1。納布啡不會(huì)引發(fā)瘙癢癥狀，此外，還可以治療純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑引發(fā)的μ型受體介導(dǎo)的瘙癢癥。如：納布啡還能減少體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)用硬膜外芬太尼與利多卡因（皮下注射10mg）之后瘙癢癥狀的出現(xiàn)，且不減弱鎮(zhèn)痛效果2。納布啡不會(huì)引發(fā)惡心嘔吐癥狀，它只會(huì)減少作用于μ型受體的鎮(zhèn)痛劑引發(fā)的惡心嘔吐癥狀2。

1.Wikipedia?lastmodifiedon7March2012at17:032.AcutePain（2004）6,29-39納布啡極少引起精神副作用，如激動(dòng)、幻覺等1。1.Wikipe18納布啡作用特點(diǎn)惡心嘔吐副作用少

在一項(xiàng)47例接受婦科手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛研究中，以肌肉注射或者PCA給予納布啡，沒有抗惡心、嘔吐的需要WoodsMP,etal.JReprodMed1991;36:647—50.

剖腹產(chǎn)術(shù)后，接受硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，靜脈給予納布啡5毫克，能減少惡心、嘔吐的發(fā)生率而不影響嗎啡的鎮(zhèn)痛效果CohenSE,etal.AnesthAnalg1992;75:747—52.

患者接受氫嗎啡酮(0.075mg/ml)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）,加入（0.04mg/ml）的納布啡，能減少惡心，而不影響鎮(zhèn)痛ParkerRK,etal.AnesthAnalg1997;84:757—63.

一項(xiàng)Meta分析顯示，納布啡與嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但是納布啡引起惡心、嘔吐少于嗎啡

ZengZetal.SciRep.2015Jun3;5:10927.納布啡作用特點(diǎn)惡心嘔吐副作用少在一項(xiàng)47例接受婦科手術(shù)患者1920mgIV納布啡，一小時(shí)后能逆轉(zhuǎn)硬膜外嗎啡所致的尿潴留納布啡作用特點(diǎn)不導(dǎo)致尿潴留：有利于早期移除導(dǎo)管20mgIV納布啡，一小時(shí)后能逆轉(zhuǎn)硬膜外嗎啡所致的尿潴20納布啡緩解受體激動(dòng)引起的奧狄氏括約肌痙攣嗎啡15mgIV納布啡10mgIV3min納布啡作用特點(diǎn)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)納布啡緩解受體激動(dòng)引起的奧狄氏括約肌痙攣嗎啡15mgIV納21納布啡作用特點(diǎn)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)300例全關(guān)節(jié)（髖，膝或髖關(guān)節(jié)+膝關(guān)節(jié)）置換術(shù)，相對(duì)于嗎啡和度冷丁，納布啡組胃腸功能恢復(fù)的快OrthopNurs1990;9:51-6納布啡是μ-受體部分拮抗劑，不易產(chǎn)生便秘，并可減少μ受體激動(dòng)劑引起的便秘（不易導(dǎo)致腸梗阻）納布啡作用特點(diǎn)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)300例全關(guān)節(jié)（髖，膝或髖關(guān)節(jié)22與μ受體激動(dòng)劑聯(lián)用，即可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，又可有效降低副作用的發(fā)生率納布啡可在維持甚至增強(qiáng)mu型阿片類藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，減少mu型阿片類藥物帶來的副作用。與μ受體激動(dòng)劑聯(lián)用，即可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，又可有效降低副作23納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件24由表1可以看出：納布啡的依賴性潛力最低。因?yàn)榧?dòng)κ受體可在治療劑量時(shí)產(chǎn)生“去欣快作用

”，所以藥物濫用的可能性小。OpioidsinMedicine，172表1：常用阿片類藥物依賴性的區(qū)別由表1可以看出：OpioidsinMedicine，1725適應(yīng)癥：鹽酸納布啡作為復(fù)合麻醉時(shí)誘導(dǎo)麻醉的輔助用藥。國外說明書中納布啡的適應(yīng)癥：鹽酸納布啡用于緩解中至重度的疼痛。也可作為復(fù)合麻醉時(shí)輔助用藥，用于術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)痛和生產(chǎn)、分娩過程中的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。

納布啡

平衡鎮(zhèn)痛、高效安全適應(yīng)癥：鹽酸納布啡作為復(fù)合麻醉時(shí)誘導(dǎo)麻醉的輔助用藥。26推薦用法用量南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院若出現(xiàn)呼吸抑制，可用納洛酮來逆轉(zhuǎn)。推薦劑量使用方法術(shù)后鎮(zhèn)痛1~2mg/kg/2d靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，納布啡1~2mg/kg+非甾體鎮(zhèn)痛藥+生理鹽水共100ml；持續(xù)輸注速度：2ml/h；沖擊劑量：1ml鎖定時(shí)間：15min

麻醉誘導(dǎo)0.2~0.3mg/kg納布啡0.2~0.3mg/kg加生理鹽水至10ml，緩慢靜脈注射，后給予鎮(zhèn)靜藥、肌松藥，再行氣管插管。推薦用法用量南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、南京軍27納布啡在無痛消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院麻醉科田鳴納布啡在無痛消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬28

納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診無痛胃腸鏡檢查的對(duì)照觀察 納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診無痛胃腸鏡檢查的對(duì)照觀察29納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件30研究目的比較丙泊酚復(fù)合不同種類阿片藥物（舒芬太尼納布啡）用于無痛胃腸鏡檢查

鎮(zhèn)痛效果

呼吸循環(huán)抑制情況

不良反應(yīng)的發(fā)生率比較兩種藥物用于無痛胃腸鏡檢查效果及安全性探尋納布啡用于無痛胃腸鏡的最適宜濃度范圍為臨床上無痛胃腸鏡的麻醉方式提供新思路

研究目的比較丙泊酚復(fù)合不同種類阿片藥物（舒芬太尼31入選標(biāo)準(zhǔn)靜脈全麻胃腸鏡檢查年齡18~65歲ASAⅠ~Ⅱ簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心肺、肝腎系統(tǒng)疾患丙泊酚過敏，精神藥品濫用史睡眠呼吸暫停綜合征入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)32研究設(shè)計(jì)術(shù)前均禁食水8小時(shí)入室后建立前臂靜脈通路，給予面罩吸氧5L/min監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、心率、氧飽和度等生命體征S組給予舒芬太尼0.1μg/kg；N1組給予鹽酸納布啡0.1mg/kg；N2組給予鹽酸納布啡0.2mg/kg。三組均緩慢靜脈推注丙泊酚1.5-2.0mg/kg待患者入睡后開始行胃鏡+腸鏡檢查術(shù)后根據(jù)患者心率、呼吸頻率、血壓、意識(shí)及體動(dòng)情況酌情追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓過低或血氧飽和度下降，及時(shí)予對(duì)癥治療

研究設(shè)計(jì)術(shù)前均禁食水8小時(shí)33觀察指標(biāo)記錄檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后患者RR、MAP、HR、SPO2記錄丙泊酚用量、檢查時(shí)間及清醒時(shí)間（從操作停止至患者睜眼，能控制語言和行為）紀(jì)錄蘇醒時(shí)患者視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），記錄術(shù)中不良反應(yīng)（低血壓、心動(dòng)過緩及低氧血癥發(fā)生率）、體動(dòng)情況（包括干嘔吞咽和四肢活動(dòng)等）

觀察指標(biāo)記錄檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后34試驗(yàn)流程無痛胃腸鏡檢查患者90例N1組納布啡0.1mg/kgF組舒芬太尼0.1μg/kgN2組納布啡0.2mg/kg丙泊酚1.5-2.0mg/kg行胃腸鏡檢查患者心率、呼吸頻率、血壓、意識(shí)及體動(dòng)情況術(shù)后記錄患者覺醒時(shí)間、術(shù)中疼痛及滿意度面罩吸氧5L/min試驗(yàn)流程無痛胃腸鏡檢查患者90例N1組納布啡0.1mg/kg35納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件36入組情況三組患者的一般情況及術(shù)中丙泊酚用量不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異入組情況三組患者的一般情況及術(shù)中丙泊酚用量不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異37呼吸頻率RR表示與SF組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示與SF組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

呼吸頻率RR表示與SF組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義38RR納布啡給藥后2-5分鐘起效納布啡的呼吸抑制作用隨劑量增大而增大納布啡的呼吸抑制作用明顯小于舒芬太尼RR納布啡給藥后2-5分鐘起效39MAP三組患者檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后的平均動(dòng)脈壓均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異MAP三組患者檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后的40HR三組患者檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后的心率均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異HR三組患者檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后的41SpO2三組患者檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后的血氧飽和度均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異SpO2三組患者檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后的42術(shù)后VAS評(píng)分三組患者檢查后VAS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異術(shù)后VAS評(píng)分三組患者檢查后VAS評(píng)分43術(shù)中體動(dòng)情況三組患者檢查中體動(dòng)次數(shù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異術(shù)中體動(dòng)情況三組患者檢查中體動(dòng)次數(shù)44納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件45納布啡胃腸鏡麻醉試驗(yàn)小結(jié)丙泊酚胃腸鏡麻醉中，納布啡的推薦劑量為0.1~0.2mg/kg。納布啡復(fù)合丙泊酚用于胃腸鏡麻醉安全有效。受體激動(dòng)等效劑量下，納布啡的呼吸抑制作用明顯小于舒芬太尼。納布啡胃腸鏡麻醉試驗(yàn)小結(jié)丙泊酚胃腸鏡麻醉中，納布啡的推薦劑量461、激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效、快速持久2、安全性高：呼吸抑制發(fā)生率低、不抑制心血管3、副作用少：瘙癢、尿潴留、便秘、惡心嘔吐4、依懶性低、白處方5、適合門診麻醉6、適合術(shù)后鎮(zhèn)痛7、適合慢性疼痛治療8、尤其適合胃腸鏡麻醉納布啡小結(jié)1、激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效、快速持久納布啡小結(jié)47ThankyouforyourattentionThankyouforyourattenti48納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用49納布啡簡介1納布啡作用部位和機(jī)制2納布啡作用特點(diǎn)34納布啡在胃腸鏡麻醉中的觀察納布啡簡介1納布啡作用部位和機(jī)制2納布啡作用特點(diǎn)34納布啡在502016.9.3武漢2016.9.3武漢51起效快維持自主呼吸下全麻、并滿足鏡檢要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定抑制內(nèi)臟痛并發(fā)癥輕微：疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)、認(rèn)知障礙等方法簡便，周轉(zhuǎn)率高恢復(fù)快、舒適、完全清醒、能行走門診胃腸鏡麻醉的要求起效快門診胃腸鏡麻醉的要求52納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件53阿片類藥物拮抗劑激動(dòng)拮抗劑Textinhere激動(dòng)劑阿片類藥物作用于阿片受體后可產(chǎn)生完全的阿片作用（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氫嗎啡酮）；與阿片受體結(jié)合但不激動(dòng)受體，從而阻止阿片激動(dòng)劑和受體結(jié)合（納洛酮和納曲酮）；對(duì)某一亞型的阿片受體起激動(dòng)作用，而對(duì)另一亞型的阿片受體則起拮抗作用。（納布啡、布托啡諾）；

阿片類藥物拮抗劑激動(dòng)拮抗劑Text激動(dòng)劑阿片類藥物作用于54阿片受體的類型與作用阿片受體作用μ1

脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜μ2呼吸抑制，欣快感，瘙癢，縮瞳、抑制腸蠕動(dòng)，惡心嘔吐，依賴性κ脊髓水平鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、去欣快作用δ脊髓鎮(zhèn)痛、調(diào)控受體活性σ煩躁不安等精神副作用，血壓升高阿片受體的類型與作用阿片受體作用μ1脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜55簡介-----米勒麻醉學(xué)中的納布啡激動(dòng)-拮抗劑：Kappa受體激動(dòng)；Mu受體拮抗；起效迅速（5-10分鐘）；作用持久（3-6小時(shí)）；平衡麻醉或清醒鎮(zhèn)靜；術(shù)后鎮(zhèn)痛及治療慢性疼痛；目前FDA批準(zhǔn)的只有腸外給藥的劑型；簡介-----米勒麻醉學(xué)中的納布啡激動(dòng)-拮抗劑：Kappa受56Kappa受體的表達(dá)和作用部位

外周分布表皮角質(zhì)細(xì)胞、真皮成纖維細(xì)胞；關(guān)節(jié)、肌肉和內(nèi)臟器官的神經(jīng)末梢；背根神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)；淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肝臟中樞分布尾狀核伏核下丘腦核團(tuán)殼核Kappa受體的表達(dá)和作用部位外周分布中樞分布57納布啡腸外給藥作用部位結(jié)合KAPPA受體的分布和納布啡親水性的特點(diǎn)，納布啡的作用機(jī)制可能為外周性的納布啡腸外給藥作用部位結(jié)合KAPPA受體的分布和納布啡親水性58μ-opioideffectsκ-opioideffectsCentralPeripheralCentralPeripheralRespiratorydepressionAnalgesiaNauseaandvomitingEuphoriaAddictionUrinaryretentionMiosisConstipationHistaminerelease

HallucinationsDysphoriaDiarrheaMiosis

AnalgesiaAnti-inflammatoryAnti-emeticAnti-pruriticFirst-dosediuresis納布啡主要作用機(jī)制主要作用于外周Kappa受體μ-opioideffectsκ-opioideffe59激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效結(jié)論：

κ受體激動(dòng)劑是對(duì)內(nèi)臟痛特別有效的鎮(zhèn)痛劑激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效結(jié)論：κ受體激動(dòng)劑是對(duì)內(nèi)臟痛特別60安全性高藥物治療安全范圍(LD50/ED50）噴他佐辛4氯胺酮11依托咪酯32布托啡諾45嗎啡71芬太尼277納布啡1034阿芬太尼1080OpioidsinMedicine，192安全性高藥物治療安全范圍(LD50/ED50）噴他佐辛4氯胺61Nalbuphine作用特點(diǎn)呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)納布啡多次給藥累積劑量納布啡單次大劑量兩種方式封頂劑量均為30mg/70kgNalbuphine作用特點(diǎn)呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)納布62納布啡—用于術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期納布啡和芬太尼對(duì)術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛的影響

ActaAnaesthesiolScand1990:34:197-202

研究結(jié)論納布啡和芬太尼兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量和持續(xù)時(shí)間相似。一項(xiàng)雙盲研究

目的：比較納布啡和芬太尼對(duì)術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛的相對(duì)效應(yīng)；方法：在靜脈麻醉下對(duì)行婦科手術(shù)的60位女性的術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛進(jìn)行比較。在蘇醒時(shí)蘇醒+15分鐘蘇醒+60分鐘蘇醒+120分鐘蘇醒+180分鐘R=蘇醒納布啡—用于術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期納布啡和芬太尼對(duì)術(shù)后呼吸和鎮(zhèn)痛的63納布啡作用特點(diǎn)無心血管副作用904PARTIII:AnestheticPharmacology納布啡作用特點(diǎn)無心血管副作用904PARTIII:An64無心血管副作用Carol將納布啡應(yīng)用于冠心病和瓣膜病變患者，納布啡劑量逐漸增加，最大劑量達(dá)2-3mg/Kg，患者心臟射血指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈舒張壓、中心靜脈壓和術(shù)前比均無明顯變化。納布啡幾乎無血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)而噴他左辛pentazocine和丁丙諾啡buprenorphine在冠狀動(dòng)脈不全和左右心室功能不全的病人可增加肺和全身動(dòng)脈阻力，減低心排量。

Anesthesiology1982,57:498-503無心血管副作用Carol將納布啡應(yīng)用于冠心病和瓣膜病變患者65納布啡極少引起精神副作用，如激動(dòng)、幻覺等1。納布啡不會(huì)引發(fā)瘙癢癥狀，此外，還可以治療純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑引發(fā)的μ型受體介導(dǎo)的瘙癢癥。如：納布啡還能減少體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)用硬膜外芬太尼與利多卡因（皮下注射10mg）之后瘙癢癥狀的出現(xiàn)，且不減弱鎮(zhèn)痛效果2。納布啡不會(huì)引發(fā)惡心嘔吐癥狀，它只會(huì)減少作用于μ型受體的鎮(zhèn)痛劑引發(fā)的惡心嘔吐癥狀2。

1.Wikipedia?lastmodifiedon7March2012at17:032.AcutePain（2004）6,29-39納布啡極少引起精神副作用，如激動(dòng)、幻覺等1。1.Wikipe66納布啡作用特點(diǎn)惡心嘔吐副作用少

在一項(xiàng)47例接受婦科手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛研究中，以肌肉注射或者PCA給予納布啡，沒有抗惡心、嘔吐的需要WoodsMP,etal.JReprodMed1991;36:647—50.

剖腹產(chǎn)術(shù)后，接受硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，靜脈給予納布啡5毫克，能減少惡心、嘔吐的發(fā)生率而不影響嗎啡的鎮(zhèn)痛效果CohenSE,etal.AnesthAnalg1992;75:747—52.

患者接受氫嗎啡酮(0.075mg/ml)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）,加入（0.04mg/ml）的納布啡，能減少惡心，而不影響鎮(zhèn)痛ParkerRK,etal.AnesthAnalg1997;84:757—63.

一項(xiàng)Meta分析顯示，納布啡與嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但是納布啡引起惡心、嘔吐少于嗎啡

ZengZetal.SciRep.2015Jun3;5:10927.納布啡作用特點(diǎn)惡心嘔吐副作用少在一項(xiàng)47例接受婦科手術(shù)患者6720mgIV納布啡，一小時(shí)后能逆轉(zhuǎn)硬膜外嗎啡所致的尿潴留納布啡作用特點(diǎn)不導(dǎo)致尿潴留：有利于早期移除導(dǎo)管20mgIV納布啡，一小時(shí)后能逆轉(zhuǎn)硬膜外嗎啡所致的尿潴68納布啡緩解受體激動(dòng)引起的奧狄氏括約肌痙攣嗎啡15mgIV納布啡10mgIV3min納布啡作用特點(diǎn)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)納布啡緩解受體激動(dòng)引起的奧狄氏括約肌痙攣嗎啡15mgIV納69納布啡作用特點(diǎn)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)300例全關(guān)節(jié)（髖，膝或髖關(guān)節(jié)+膝關(guān)節(jié)）置換術(shù)，相對(duì)于嗎啡和度冷丁，納布啡組胃腸功能恢復(fù)的快OrthopNurs1990;9:51-6納布啡是μ-受體部分拮抗劑，不易產(chǎn)生便秘，并可減少μ受體激動(dòng)劑引起的便秘（不易導(dǎo)致腸梗阻）納布啡作用特點(diǎn)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)300例全關(guān)節(jié)（髖，膝或髖關(guān)節(jié)70與μ受體激動(dòng)劑聯(lián)用，即可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，又可有效降低副作用的發(fā)生率納布啡可在維持甚至增強(qiáng)mu型阿片類藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，減少mu型阿片類藥物帶來的副作用。與μ受體激動(dòng)劑聯(lián)用，即可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，又可有效降低副作71納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件72由表1可以看出：納布啡的依賴性潛力最低。因?yàn)榧?dòng)κ受體可在治療劑量時(shí)產(chǎn)生“去欣快作用

”，所以藥物濫用的可能性小。OpioidsinMedicine，172表1：常用阿片類藥物依賴性的區(qū)別由表1可以看出：OpioidsinMedicine，1773適應(yīng)癥：鹽酸納布啡作為復(fù)合麻醉時(shí)誘導(dǎo)麻醉的輔助用藥。國外說明書中納布啡的適應(yīng)癥：鹽酸納布啡用于緩解中至重度的疼痛。也可作為復(fù)合麻醉時(shí)輔助用藥，用于術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)痛和生產(chǎn)、分娩過程中的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。

納布啡

平衡鎮(zhèn)痛、高效安全適應(yīng)癥：鹽酸納布啡作為復(fù)合麻醉時(shí)誘導(dǎo)麻醉的輔助用藥。74推薦用法用量南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院若出現(xiàn)呼吸抑制，可用納洛酮來逆轉(zhuǎn)。推薦劑量使用方法術(shù)后鎮(zhèn)痛1~2mg/kg/2d靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，納布啡1~2mg/kg+非甾體鎮(zhèn)痛藥+生理鹽水共100ml；持續(xù)輸注速度：2ml/h；沖擊劑量：1ml鎖定時(shí)間：15min

麻醉誘導(dǎo)0.2~0.3mg/kg納布啡0.2~0.3mg/kg加生理鹽水至10ml，緩慢靜脈注射，后給予鎮(zhèn)靜藥、肌松藥，再行氣管插管。推薦用法用量南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、南京軍75納布啡在無痛消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院麻醉科田鳴納布啡在無痛消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬76

納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診無痛胃腸鏡檢查的對(duì)照觀察 納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診無痛胃腸鏡檢查的對(duì)照觀察77納布啡在無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用講義課件78研究目的比較丙泊酚復(fù)合不同種類阿片藥物（舒芬太尼納布啡）用于無痛胃腸鏡檢查

鎮(zhèn)痛效果

呼吸循環(huán)抑制情況

不良反應(yīng)的發(fā)生率比較兩種藥物用于無痛胃腸鏡檢查效果及安全性探尋納布啡用于無痛胃腸鏡的最適宜濃度范圍為臨床上無痛胃腸鏡的麻醉方式提供新思路

研究目的比較丙泊酚復(fù)合不同種類阿片藥物（舒芬太尼79入選標(biāo)準(zhǔn)靜脈全麻胃腸鏡檢查年齡18~65歲ASAⅠ~Ⅱ簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心肺、肝腎系統(tǒng)疾患丙泊酚過敏，精神藥品濫用史睡眠呼吸暫停綜合征入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)80研究設(shè)計(jì)術(shù)前均禁食水8小時(shí)入室后建立前臂靜脈通路，給予面罩吸氧5L/min監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、心率、氧飽和度等生命體征S組給予舒芬太尼0.1μg/kg；N1組給予鹽酸納布啡0.1mg/kg；N2組給予鹽酸納布啡0.2mg/kg。三組均緩慢靜脈推注丙泊酚1.5-2.0mg/kg待患者入睡后開始行胃鏡+腸鏡檢查術(shù)后根據(jù)患者心率、呼吸頻率、血壓、意識(shí)及體動(dòng)情況酌情追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓過低或血氧飽和度下降，及時(shí)予對(duì)癥治療

研究設(shè)計(jì)術(shù)前均禁食水8小時(shí)81觀察指標(biāo)記錄檢查前、誘導(dǎo)后2min、5min、檢查后患者RR、MAP、HR、SPO2記錄丙泊酚用量