中醫(yī)護理診斷程序及護理原則

中醫(yī)護理診斷程序及護理原則舌診概要舌診舌態(tài)舌形舌質(zhì)舌色舌神舌苔苔色苔質(zhì)正常舌鮮明滋潤淡紅、淡白、紅、絳、青紫老嫩、胖瘦、點刺、裂紋痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄白、黃、灰、黑、綠厚薄、潤燥、膩腐、剝脫第二頁，編輯于星期日：十七點三十分。問診概要一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?，F(xiàn)代還需問睡眠，再加疼痛十問全。十問歌第三頁，編輯于星期日：十七點三十分。問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

頭部：與經(jīng)脈循行有關。問疼痛部位、性質(zhì)頭面屬陽明經(jīng)頭側(cè)屬少陽經(jīng)頭項屬太陽經(jīng)第四頁，編輯于星期日：十七點三十分。問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

胸部：多為心肺病變。

胸悶痛而痞滿——痰飲胸脹痛而走竄——氣滯胸痛伴潮熱、盜汗——肺癆（肺結(jié)核）

胸痛而咳膿腐腥臭痰——肺癰

胸前憋悶，痛如刀絞——胸痹問疼痛部位、性質(zhì)第五頁，編輯于星期日：十七點三十分。問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

脘腹：多為脾胃病變。

痛而喜暖、喜按——為寒、虛。

痛而喜冷、拒按——為熱、實。問疼痛部位、性質(zhì)第六頁，編輯于星期日：十七點三十分。問診概要2.性質(zhì)

脹、走竄痛——氣滯

刺痛、固定通——血瘀

重痛——濕困絞痛——有形實邪（蛔蟲鉆膽）

隱痛——虛問疼痛部位、性質(zhì)第七頁，編輯于星期日：十七點三十分。問診概要問飲食與口味《內(nèi)經(jīng)》：“脾和則口能知五谷矣。”

又曰：“胃者，水谷之海?！钡诎隧摚庉嬘谛瞧谌眨菏唿c三十分。9七問飲食口味

意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強弱要點：飲食的喜好和多少問口不渴飲飲問渴飲口渴多飲食渴不多飲口味內(nèi)容問食欲、食量減退問食欲、食量增加問偏嗜食物第九頁，編輯于星期日：十七點三十分。10問飲食口味－內(nèi)容－問渴飲

口不渴飲津液未傷熱邪不甚問寒證、濕證口渴多飲熱甚津傷渴消渴傷津因病或誤治傷津飲營熱渴不多飲瘀血濕熱痰飲陽氣虧虛

第十頁，編輯于星期日：十七點三十分。11問飲食口味偏偏食異物－小兒蟲積嗜喜食酸辣－妊娠反應食喜食肥甘－易生痰濕物喜食辛辣－易生燥熱口味：五行配五臟、五行配五味第十一頁，編輯于星期日：十七點三十分。12問二便

（一）大便水谷需經(jīng)胃之腐熟，脾之運化，升清降濁，濁者經(jīng)大腸傳化而成糞便排出。故問大便（便秘、泄瀉、便質(zhì)異常、排便感覺異常）可了解脾、胃、大腸的病變。（二）小便水液需經(jīng)脾之運化，肺之宣降，腎與膀胱的氣化，才能變化為尿排出體外。故問小便（尿量過多、尿量減少、小便頻數(shù)、癃閉、遺尿、小便失禁、小便澀痛）可了解肺、脾、腎、膀胱等臟腑的病變。第十二頁，編輯于星期日：十七點三十分。13問二便－大便

意義熱秘問要點實證寒秘大次減少、質(zhì)干→便秘氣秘便內(nèi)容津虧不潤虛證血虛不潤氣虛不足食泄次增多、質(zhì)稀→腹瀉實證郁泄?jié)駸嵝购疂裥?/p>

熱結(jié)旁流虛證脾虛腎虛

第十三頁，編輯于星期日：十七點三十分。14

問二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能問要點：次、量、色、質(zhì)小清長、夜尿多－腎陽虛便增多尿次、量、飲食多－消渴尿量異常熱盛內(nèi)容減少大吐、瀉、汗－傷津水腫新病，黃、濁、澀－下焦?jié)駸犷l數(shù)久病，清長、無臭－腎氣不固尿次異常虛證：腎陽不足，氣化無力癃閉實證下焦?jié)駸狃鲎柘陆沟谑捻?，編輯于星期日：十七點三十分。15

問睡眠

基本機制：陽入于陰。

問不易入睡——心腎不交：交泰丸睡失眠睡后易醒時醒時睡——心脾兩虛：歸脾丸眠時易驚醒——心膽氣虛：溫膽湯

徹夜不眠——食滯內(nèi)停

困倦嗜睡——痰濕困脾

飯后嗜睡——脾氣虛弱

嗜睡睡意朦朧——心腎陽虛

高熱神昏——熱入心包

中風昏睡——痰瘀蒙心第十五頁，編輯于星期日：十七點三十分。16

問月經(jīng)與小兒

月經(jīng)：初潮、周期、經(jīng)期、量、色、兼夾癥狀小兒第十六頁，編輯于星期日：十七點三十分。17脈診概要

脈象是脈動應指的形象，是血液在脈管中流動的結(jié)果。血液的流動，取決于五臟功能活動的協(xié)調(diào)配合。1心主血脈心臟搏動推動血液在脈管中運行，使血液環(huán)周不息。心臟的搏動和血液在脈管中的運行，均由宗氣所推動。脈象的形成，心臟起著主導作用，但還需其他各臟器的配合。2肺朝百脈行循全身的血脈，均匯聚于肺，肺主氣，通過肺的宣發(fā)和肅降作用，肺氣把血液敷布全身。第十七頁，編輯于星期日：十七點三十分。18脈診概要3脾主統(tǒng)血脾胃為氣血生化之源，血液的運行，有賴脾胃生化血液和脾氣的統(tǒng)攝。4肝藏血肝主疏泄，能調(diào)節(jié)血量，推動氣血的運行。5腎藏精氣精能化血，補充血液，腎中陽氣是人體陽氣的根本，為推動臟腑功能活動的原動力，故與血液的運行密切相關。所以，脈象的形成與臟腑的功能活動和氣血的盛衰密切相關。脈象搏動可以反應人體的病變。第十八頁，編輯于星期日：十七點三十分。19寸口診脈法中指定關法：“掌后高骨定關，關前為寸，關后為遲”診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”，又稱“一趺法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，且易哭鬧，不合作。第十九頁，編輯于星期日：十七點三十分。20常用寸口三部分候臟腑寸口寸關尺左心膻中肝膽膈腎小腹（膀胱、小腸）右肺胸中脾胃腎小腹（大腸）第二十頁，編輯于星期日：十七點三十分。21脈象要素構(gòu)成脈象的八個要素

：脈象的部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個方面。

第二十一頁，編輯于星期日：十七點三十分。22正常脈象正常脈象是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈、常脈?！坝形?、有神、有根”正常脈象示意圖第二十二頁，編輯于星期日：十七點三十分。23附二十八脈分類比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈類浮輕取即得，重按稍減而不空表證，亦主虛證洪指下寬大如波濤洶涌，來盛去衰熱邪亢盛濡浮而細軟主虛，又主濕散浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊元氣離散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血傷陰革弦急中空，如按鼓皮精血虛寒沉脈類沉輕取不應，重按始得里證伏重手推筋按骨始得，甚則伏而不見邪閉，厥證，痛極牢沉按實大弦長陰寒內(nèi)實，疝氣，癥瘕第二十三頁，編輯于星期日：十七點三十分。24附二十八脈分類比較表2遲脈類遲脈來遲慢，一息不足四至寒證緩一息四至、來去緩怠濕證，脾虛澀脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹氣滯血瘀，精傷血少結(jié)脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀數(shù)脈類數(shù)脈率增快，一息脈來五至以上熱證，亦主虛證促脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)陽盛實熱，氣滯血瘀疾一息七至以上，脈來急疾陽極陰竭，元氣將脫動脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力痛，驚第二十四頁，編輯于星期日：十七點三十分。25附二十八脈分類比較表3虛脈類虛三部脈舉之無力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細極軟，似有似無，至數(shù)不明陰陽氣血諸虛，陽虛危候細脈細如線，但應指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來一止，止有定數(shù)，良久方來臟氣衰微，跌撲損傷，主濕弱柔細而沉氣血不足短首尾俱短，不能滿部有力為氣郁，無力為氣損實脈類實三部脈舉按均有力實證滑往來流利，如珠走盤，應指圓滑痰飲，食滯，實熱緊脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食長首尾端直，超過本位陽氣有余弦端直而長，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾第二十五頁，編輯于星期日：十七點三十分。26辨證之八綱辨證表證與里證寒證與熱證虛證與實證陰證與陽證四對既互相對立又互有聯(lián)系的八個方面證候，各自都不是一個完整而具體的證。第二十六頁，編輯于星期日：十七點三十分。27表、里、半表半里證鑒別表表證里證半表半里證寒熱發(fā)熱惡寒并見但熱不寒但寒不熱寒熱往來常見癥狀鼻塞頭身痛內(nèi)臟諸證胸脅苦滿舌變化不明顯多有變化變化不明顯脈浮沉或其他多種脈象弦第二十七頁，編輯于星期日：十七點三十分。28寒熱證鑒別要點寒證熱證寒熱惡寒惡熱口渴不渴渴喜冷飲面色白紅四肢冷熱神態(tài)踡臥少動仰臥躁動痰涕清稀色白黃稠大便大便稀溏大便干結(jié)小便小便清長小便短赤舌舌淡苔白而潤滑苔黃而干脈遲或緊數(shù)第二十八頁，編輯于星期日：十七點三十分。29虛證和實證鑒別鑒別項虛

證實

證

氣肺氣虛氣喘息短，自汗言語無力肺氣實胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥中氣虛四末微冷，腹脹時減，痛而喜按不欲食，便溏瀉胃氣實中滿，嘈雜，懊憹噯腐吞酸，嘔吐呃逆

腸氣實腹脹滿，繞臍痛，大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語

元氣虛多虛陽上浮，顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)