腦室外引流的護(hù)理

腦室外引流的護(hù)理目的用于各種原因所致腦脊液分泌過多，腦脊液回吸收障礙，或腦脊液循環(huán)道路梗阻而發(fā)生腦積水，過量的腦脊液可使顱壓增高，側(cè)腦室引流可緩慢放出過多的腦脊液及降低顱內(nèi)壓；或因各種原因引起的顱內(nèi)感染，行側(cè)腦室穿刺引流沖洗而進(jìn)行抗感染治療。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦脊液的性質(zhì)腦脊液為無色透明的液體,成人約100~150ml,呈弱堿性。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

腦脊液的產(chǎn)生腦脊液產(chǎn)生:在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦脊液產(chǎn)生為0.3/min,每天400~500ml,主要由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生,脈絡(luò)叢存在于整個(gè)腦室內(nèi),其結(jié)構(gòu)為一簇毛細(xì)血管,其上覆蓋一層上皮組織,為單向開放。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦脊液的產(chǎn)生與吸收第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

腦室系統(tǒng)模擬圖第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

腦脊液的循環(huán)腦脊液循環(huán):腦脊液流向有一定的方向性,脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室后沿導(dǎo)水管流向第四腦室,并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,最后經(jīng)矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回收到上矢狀竇,最后流入靜脈系統(tǒng)。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦脊液的循環(huán)第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。在正常情況下：成人側(cè)臥位時(shí)腰穿或平臥位時(shí)側(cè)腦室刺測的腦脊壓力為80—180mmH2O

即5—15mmHg。兒童為3—7.5mmHg。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦脊液循環(huán)障礙模式圖第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

腦積水第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天用物1、治療盤1個(gè)。2、腦室穿刺包1個(gè)3、腦室引流裝置1套4、2%利多卡因1支（5ml）、5、無菌手套1～2對、消毒用物及膠布等。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天操作（1）剃去頭發(fā)，緊急情況下，可先剃去頭頂部的頭發(fā)。（2）備齊用物，抱病人至治療的治療臺上。（3）讓病人取仰臥位，助手站在病人右側(cè)，雙手固定頭部兩側(cè)，兩肘保護(hù)病人上肢，拇指于病兒雙眼外眥角處。（4）術(shù)者確定穿刺部位，前囟未閉者，取前囟兩側(cè)角連線距中點(diǎn)1-1.5cm處。前囟閉合者或成人，取鼻根正中間向上12-13cm，與兩耳際連交點(diǎn)旁開1-1.5cm。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（5）術(shù)者戴手套、按常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾，需鉆顱骨者作局麻，鉆顱時(shí)勿用力過猛，深度以穿透顱板為宜，約0.5cm。（6）固定穿刺部位皮膚，右手持針，針尖與皮膚垂直，向同側(cè)外眥角方向直刺，約4-5cm，拔出針芯，如有腦脊液流出，連接壓力管理腦壓。如無腦脊液流出，需要重新穿刺者，應(yīng)拔針頭至腦膜下重新穿刺，切忌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)隨意轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，而損傷腦組織。（7）固定穿刺針后，送病人回病室，保護(hù)肢體，接通引流管，固定引流瓶與穿刺針垂直距離10-20cm，引流通暢后方可離去。（8）整理用物、記錄、標(biāo)本送驗(yàn)。操作第21頁,共23頁，2024年2月25日