臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理演示文稿第一頁(yè)，共87頁(yè)。1臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（優(yōu)選）臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二頁(yè)，共87頁(yè)。2臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024目錄皮內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理肌內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈采血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第三頁(yè)，共87頁(yè)。3臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024目錄氧氣吸入技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理引流管護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第四頁(yè)，共87頁(yè)。4臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024目錄氣管切開(kāi)和插管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理胰島素注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理第五頁(yè)，共87頁(yè)。5臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024一皮內(nèi)注射常見(jiàn)并發(fā)癥及處理過(guò)敏性休克【臨床表現(xiàn)】1胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，與喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫有關(guān)2面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降，因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起。3意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等表現(xiàn)，因腦組織缺氧導(dǎo)致。4其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等。第六頁(yè)，共87頁(yè)。6臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1注射前充分了解擬注射藥物的性質(zhì)、作用及可能的副作用2詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，避免使用過(guò)去引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的藥物，尤其是有青霉素、鏈霉素等過(guò)敏史者，禁止做青霉素或鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)。進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)攜帶盛有腎上腺素、砂輪的急救盒。3注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者病情變化。皮試期間，囑患者不可隨意離開(kāi)。注意觀察患者有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。若過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則不可使用該藥（破傷風(fēng)毒素除外，可采用脫敏注射）第七頁(yè)，共87頁(yè)。7臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，將患者平臥，就地?fù)尵?。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2立即皮下注射或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5~1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20~30分鐘再皮下注射或靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期。3建立靜脈通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。4吸氧，改善缺氧狀況。呼吸受抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、絡(luò)貝林；呼吸停止，行人工呼吸；有條件者可插入氣管插管，借助人工呼吸機(jī)輔助通氣；喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。5遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或氫化可的松琥珀酸鈉200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg。第八頁(yè)，共87頁(yè)。8臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/20246遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)使用鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣或稀釋5%氯化鈣溶液靜脈注射。7若心搏驟停，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。8密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量變化。9不斷評(píng)估治療和護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

第九頁(yè)，共87頁(yè)。9臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024二皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理硬結(jié)形成

【臨床表現(xiàn)】

1輕者，局部稍隆起，皮下可捫及硬結(jié)

2重者，皮下可捫及硬性腫塊，因皮下纖維組織變性、增生、脂肪萎縮引起，更嚴(yán)重者，可出現(xiàn)腫塊部位壞死。

第十頁(yè)，共87頁(yè)。10臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024預(yù)防措施1注射前，仔細(xì)評(píng)估注射部位，避免皮膚硬結(jié)、瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。2選擇注射點(diǎn)要分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射。3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，做好皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭，防止注射部位感染。4熟練掌握注射技術(shù)。注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30~40度角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2~1/3。5注射量以少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度宜慢，用力均勻，以減少對(duì)局部的刺激。第十一頁(yè)，共87頁(yè)。11臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】

對(duì)有硬結(jié)形成傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（胰島素注射除外）。對(duì)已形成硬結(jié)者，可給予局部熱敷，如50%硫酸鎂溶液濕熱敷。第十二頁(yè)，共87頁(yè)。12臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024三肌內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）神經(jīng)性損傷【臨床表現(xiàn)】1注射過(guò)程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛。2注射后，除局部麻木外，可出現(xiàn)肢體功能部分或完全受損，下肢受累可發(fā)生下肢活動(dòng)受限或跌倒，上肢受累可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。第十三頁(yè)，共87頁(yè)。13臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】注射前，評(píng)估和選擇好注射部位，避開(kāi)神經(jīng)、血管豐富處。避免注射刺激性強(qiáng)的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、PH接近中性的藥物。熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進(jìn)針部位、深度、方向等不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。第十四頁(yè)，共87頁(yè)。14臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1注射過(guò)程中，及時(shí)評(píng)估患者的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或注射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?對(duì)可能有神經(jīng)損傷者，早期行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。3對(duì)理療、熱敷一段時(shí)間無(wú)改善，中度以上完全性神經(jīng)損傷，則采用外科治療，如手術(shù)探查，進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)。第十五頁(yè)，共87頁(yè)。15臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（二）局部或全身感染【臨床表現(xiàn)】在注射后數(shù)小時(shí)局部感染，局部出現(xiàn)紅腫熱痛。若感染擴(kuò)散，導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒血癥，患者出現(xiàn)高熱、胃寒、譫妄等。第十六頁(yè)，共87頁(yè)。16臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024預(yù)防與處理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。皮膚嚴(yán)格消毒，如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。第十七頁(yè)，共87頁(yè)。17臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024四靜脈注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1血腫

表現(xiàn)為皮下腫脹、疼痛。2~3天后皮膚變青紫。1~2周后血腫開(kāi)始吸收。第十八頁(yè)，共87頁(yè)。18臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024預(yù)防措施注射前評(píng)估患者有無(wú)凝血功能障礙選擇合適的血管，避免注射藥物外滲熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲拔針后，注意用無(wú)菌棉簽或紗布按壓注射部位3~5分鐘。對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以不出現(xiàn)青紫為宜第十九頁(yè)，共87頁(yè)。19臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024處理措施1血腫早期（24小時(shí)內(nèi)），予以冷敷，以減少出血。2抬高患肢324小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每天2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。4若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)清除血塊，防止感染。第二十頁(yè)，共87頁(yè)。20臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/20242藥液外滲性損傷

【臨床表現(xiàn)】注射部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛【預(yù)防措施】

選擇合適的血管，避免注射藥物外滲熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。第二十一頁(yè)，共87頁(yè)。21臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1注射時(shí)，注意觀察有無(wú)藥液外滲。如發(fā)生藥液外滲，立即終止注射。拔針后局部按壓。另選血管重新穿刺。2因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應(yīng)根據(jù)注射藥物的性質(zhì)不同分別進(jìn)行處理：

（1）血管收縮藥（如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺）外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷。（2）高滲藥液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外滲，可用0.25%普魯卡因5~20ml溶解透明質(zhì)酸酶50~250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。第二十二頁(yè)，共87頁(yè)。22臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】（3）對(duì)于抗腫瘤藥物外滲，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冷敷，使血管收縮并減少藥液吸收。（4）陽(yáng)離子（氯化鈣、葡萄糖酸鈣）藥液外滲，可用0.25%普魯卡因5~10ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷。（5）藥物外滲超過(guò)24小時(shí)未恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，禁止熱敷。3如上述處理無(wú)效，組織發(fā)生壞死，則由外科處理，預(yù)防感染。第二十三頁(yè)，共87頁(yè)。23臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/20243靜脈炎【臨床表現(xiàn)】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身畏寒、發(fā)熱。第二十四頁(yè)，共87頁(yè)。24臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1選擇合適的血管，避免采用同一血管反復(fù)注射。2掌握藥物的性能，盡可能減少藥物對(duì)血管的不良刺激，如稀釋成合適的濃度后注射、緩慢注射、注射刺激性強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水或5%葡萄糖溶液快速輸注，沖洗靜脈等。3輸注化療藥物過(guò)程中，常規(guī)給予硫酸鎂沿血管方向濕敷，持續(xù)時(shí)間7~8小時(shí)。濕敷應(yīng)距穿刺處上方2~3cm，每4小時(shí)更換一次，預(yù)防靜脈炎。4熟練掌握靜脈注射技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免外滲、感染等。第二十五頁(yè)，共87頁(yè)。25臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024處理措施1一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。2根據(jù)情況行局部濕熱毛巾或藥物熱敷，如50%硫酸鎂溶液行濕熱敷、中藥如意黃金散外敷等。3使用微波治療儀，局部外涂復(fù)方七葉皂苷凝膠（利百素）、多磺酸粘多糖乳膏等軟膏防治靜脈炎。4如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。第二十六頁(yè)，共87頁(yè)。26臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024五靜脈采血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1皮下出血或局部血腫臨床表現(xiàn)：穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛。肉眼可見(jiàn)皮下瘀斑【處理措施】早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血。48小時(shí)后改熱敷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫加速吸收和消腫第二十七頁(yè)，共87頁(yè)。27臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024預(yù)防措施：1合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管壁的損傷。2上肢靜脈采血時(shí)，如貴要靜脈，肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。3采血時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適并觀察采血局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4采血后有效按壓是預(yù)防血腫的有效措施。

按壓時(shí)間應(yīng)5~10分鐘按壓方法正確：如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，按壓時(shí)棉簽與血管走行垂直；如果針頭在皮下行走一段距離后進(jìn)入血管，按壓時(shí)棉簽與血管走行平行。第二十八頁(yè)，共87頁(yè)。28臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024靜脈采血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理2誤穿刺入動(dòng)脈【臨床表現(xiàn)】

以股動(dòng)脈為例。當(dāng)穿刺針進(jìn)入血管時(shí)，不用回抽，血液自動(dòng)上升至注射器內(nèi)，血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅?！绢A(yù)防】

正確掌握股靜脈的解剖位置，即股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處；掌握正確的穿刺方法，用消毒液消毒示指和中指，于股三角區(qū)捫及股動(dòng)脈，并用手指加以固定，右手持注射器，針頭與皮膚呈90或45度，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見(jiàn)抽出暗紅色血液，表示已達(dá)股靜脈如刺入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘，直至無(wú)出血第二十九頁(yè)，共87頁(yè)。29臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024六動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）皮下血腫【臨床表現(xiàn)】穿刺點(diǎn)周圍皮膚皮膚蒼白，毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚【預(yù)防措施】1加強(qiáng)穿刺技能的訓(xùn)練，掌握穿刺技能，掌握進(jìn)針的角度和深度，緩慢進(jìn)針，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。2避免在同一部位反復(fù)穿刺，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷，造成出血不止。3若壓迫止血無(wú)效時(shí)可加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血5~10分鐘；若用小沙袋壓迫止血15分鐘左右，直到不出血為止。4嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。第三十頁(yè)，共87頁(yè)。30臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1血腫發(fā)生48小時(shí)內(nèi)，可采用局部冷敷使血管收縮，有利于止血。248小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。也可采用烤燈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。3給予50%的硫酸鎂濕敷，使血腫消退，疼痛減輕。4可內(nèi)服或外用活血化瘀的中成藥，以消除血腫。5如血腫較輕，應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫時(shí)不行特殊處理，若腫脹加劇應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。第三十一頁(yè)，共87頁(yè)。31臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（二）穿刺處大出血臨床表現(xiàn)為穿刺針孔處有大量血液流出；嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘并囑患者勿過(guò)早活動(dòng)穿刺肢體如患者出現(xiàn)穿刺處大出血，立即讓患者平躺于床上，護(hù)士戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)處，直到不出血為止。出血量大的患者可遵醫(yī)囑輸入血制品。第三十二頁(yè)，共87頁(yè)。32臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024七靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】

輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。1、輕者體溫38℃左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液數(shù)小時(shí)后可自行緩解。2、重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命?！咎幚泶胧?、評(píng)估發(fā)熱程度，給予心理安慰。2、發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，發(fā)冷、寒戰(zhàn)者給予保暖。3、高熱者立即減慢或停止輸液，予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。4、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者即刻停止輸液，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理，并保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。如需繼續(xù)輸液，更換液體及輸液器、針頭并重新選擇注射部位進(jìn)行穿刺。第三十三頁(yè)，共87頁(yè)。33臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度液體使用前仔細(xì)檢查，查看瓶簽是否清晰、液體是否過(guò)期、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。檢查藥液有無(wú)變色、沉淀、雜志及透明度的改變。輸液器使用前查看包裝袋有無(wú)破損；禁止使用不合格的輸液器具。

2嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則安瓿鋸痕后需用酒精棉簽消毒一次方可折斷，以達(dá)到消毒的目的；瓶塞、皮膚穿刺部位規(guī)范徹底消毒；重復(fù)穿刺要更換針頭。3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度采用一次性注射器加藥，嚴(yán)格執(zhí)行一藥一具，不得重復(fù)使用。4加藥時(shí)斜角進(jìn)針，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；加藥時(shí)避免使用大針頭及多次刺穿瓶塞。第三十四頁(yè)，共87頁(yè)。34臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】5兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁。配制粉劑藥品時(shí)充分搖勻，藥物完全溶解后方可使用；藥液配制后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配。6配液、輸液時(shí)保持治療室、病房的環(huán)境清潔，減少探陪人員，避免灰塵飛揚(yáng)。第三十五頁(yè)，共87頁(yè)。35臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（2）急性肺水腫【臨床表現(xiàn)】1輸液過(guò)程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰。2嚴(yán)重者痰液可從口鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕性啰音，心率變快伴心律不齊?！绢A(yù)防措施】1輸液過(guò)程中，注意控制輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快。第三十六頁(yè)，共87頁(yè)。36臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1立即減慢或停止輸液，并立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行急救處理。2病情允許的情況下協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)荷。3高流量吸氧（6~8L/分），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。4遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥。5必要時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。第三十七頁(yè)，共87頁(yè)。37臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（3）靜脈炎【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后可因炎性滲出、充血水腫、官腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞?！咎幚泶胧?停止患肢靜脈輸液并抬高患肢、制動(dòng)。2根據(jù)情況進(jìn)行局部處理:

局部熱敷；50%硫酸鎂溶液行濕熱敷；中藥如意黃金散；云南白藥外敷；超短波理療；如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。第三十八頁(yè)，共87頁(yè)。38臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。穿刺部位嚴(yán)格消毒，保持針頭無(wú)菌。2正確選擇輸液工具；對(duì)需長(zhǎng)期靜脈輸液者有計(jì)劃地更換輸液部位。避免同一部位反復(fù)穿刺。妥善固定防止針頭擺動(dòng)對(duì)靜脈的損傷而誘發(fā)靜脈炎。3盡量避免下肢靜脈輸液，因其內(nèi)有靜脈竇可致血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥；如不可避免選擇下肢靜脈輸液，抬高下肢20~30度，以加快血液回流。癱瘓肢體、手術(shù)肢體不宜行靜脈輸液。4輸入對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇大血管；藥物充分稀釋并嚴(yán)格控制其輸注的濃度和速度第三十九頁(yè)，共87頁(yè)。39臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】5嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥時(shí)每瓶藥液中不宜超過(guò)2~3種藥物。6使用外周靜脈留置針期間，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的理療和護(hù)理，如輸液時(shí)持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針留置時(shí)間在72小時(shí)內(nèi)。7建議使用一次性精密儀器；連續(xù)輸液時(shí)，每24小時(shí)更換一次輸液器。第四十頁(yè)，共87頁(yè)。40臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（4）空氣栓塞【臨床表現(xiàn)】1患者突感異常胸悶不適，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺伴瀕死感。2聽(tīng)診心前區(qū)有持續(xù)性、響亮的“水泡聲”樣雜音，重者因嚴(yán)重缺氧而立即死亡?！绢A(yù)防措施】1輸液前仔細(xì)檢查輸液器的質(zhì)量及連接是否緊密，有無(wú)松脫2穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。3輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視并及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針4加壓輸液時(shí)，專人守護(hù)第四十一頁(yè)，共87頁(yè)。41臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1發(fā)生空氣栓塞時(shí)，立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，以利于氣體浮現(xiàn)右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。2立即予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。3有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。第四十二頁(yè)，共87頁(yè)。42臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024八靜脈輸血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)。1初起畏寒或寒戰(zhàn)，繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，血壓多無(wú)變化。2癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者。3少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。第四十三頁(yè)，共87頁(yè)。43臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，去除致熱原。2輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液，可移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱反應(yīng)。第四十四頁(yè)，共87頁(yè)。44臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1反應(yīng)輕者，減慢滴速；嚴(yán)重者立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。2遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時(shí)一次，共3次；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或哌替啶50mg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以糖皮質(zhì)激素。3對(duì)癥處理高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲、熱水袋、加厚被等處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。第四十五頁(yè)，共87頁(yè)。45臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（二）過(guò)敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。1輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）。2嚴(yán)重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、面色潮紅，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克而危及生命。第四十六頁(yè)，共87頁(yè)。46臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1勿選用有過(guò)敏史者的獻(xiàn)血員。2獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)不吃高蛋白、高脂肪飲食，宜進(jìn)少量清淡飲食或糖水。3獻(xiàn)血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。4既往有輸血過(guò)敏史者盡量避免輸血；若確定因疾病治療需要輸血時(shí)，可輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。第四十七頁(yè)，共87頁(yè)。47臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑者，可減慢輸血速度，口服抗組胺類藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者，立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射。2呼吸困難者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；喉頭水腫者，行氣管插管或氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭者，予抗休克治療。3遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，地塞米松5mg靜脈注射。第四十八頁(yè)，共87頁(yè)。48臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（三）溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】1溶血反應(yīng)系輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥或反應(yīng)（1）開(kāi)始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。（2）中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭癥狀，可迅速死亡第四十九頁(yè)，共87頁(yè)。49臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【臨床表現(xiàn)】2溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)，可發(fā)生在輸血后7~14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3可伴有出血傾向，引起出血?！绢A(yù)防措施】1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)患者和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。3采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?，?yán)密觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。第五十頁(yè)，共87頁(yè)。50臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1一旦懷疑發(fā)生溶血，立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)師。2溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助判斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。3核對(duì)受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。4抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。5維持靜脈輸液通暢，以備搶救時(shí)靜脈給藥。第五十一頁(yè)，共87頁(yè)。51臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】6口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管。7雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法。8嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色變化并記錄，同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭患者的護(hù)理措施給予相應(yīng)護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。第五十二頁(yè)，共87頁(yè)。52臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（四）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭【臨床表現(xiàn)】1輸血過(guò)程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴(yán)重者可致死亡。2查體患者呈端坐呼吸，頸靜脈怒張，聽(tīng)診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3胸部攝片顯示肺水腫影像。【預(yù)防措施】

嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心肺疾病患者或老年人、兒童尤為注意。第五十三頁(yè)，共87頁(yè)。53臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。協(xié)助患者取端坐臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。2加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，以減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。3遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄第五十四頁(yè)，共87頁(yè)。54臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/20244清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時(shí)拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸。5必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪流捆扎，每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解后逐步解除止血帶。6心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者焦慮和恐懼。第五十五頁(yè)，共87頁(yè)。55臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（九）氧氣吸入技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

氣道粘膜干燥臨床表現(xiàn)：1刺激性咳嗽，無(wú)痰或痰液粘稠，不易咳出2部分患者有鼻出血或痰中帶血。處理措施：給予超聲霧化吸入

第五十六頁(yè)，共87頁(yè)。56臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱患者，及時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)習(xí)慣張口呼吸的患者，做好解釋工作，取得患者的配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭對(duì)空氣的加溫加濕功能，減輕氣道粘膜干燥的發(fā)生；對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。2根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量輕度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min，重度4~6L/min，小兒1~2L/min。吸氧濃度控制在45%以下。3可使用加溫加濕吸氧裝置，防止氣道粘膜干燥。第五十七頁(yè)，共87頁(yè)。57臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024氧中毒【臨床表現(xiàn)】氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下，連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，患者即可有胸骨后燒灼感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛等；吸純氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1~4天后，可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。第五十八頁(yè)，共87頁(yè)。58臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2嚴(yán)格掌握吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。3吸氧過(guò)程中，經(jīng)常行血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。【處理措施】立即降低吸氧流量；報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理第五十九頁(yè)，共87頁(yè)。59臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024十吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理呼吸道粘膜損傷【臨床表現(xiàn)】1口腔粘膜受損可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血。2氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血【處理措施】1發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛滲血等，可用復(fù)方氯已定含漱液、雙氧水、碳酸氫鈉漱口以預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防松動(dòng)的牙齒脫落引起誤吸。2鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。3發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素等抗菌藥物行超聲霧化吸入。第六十頁(yè)，共87頁(yè)。60臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓并有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。2每次吸痰前先調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40~53.3kPa，兒童<40kPa，嬰幼兒13.3~26.6kPa,新生兒<13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈3吸痰管插入的深度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管1~2cm，避免插入過(guò)深損傷粘膜。4插入吸痰管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過(guò)猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。5對(duì)于不合作的患兒，告知家屬吸痰的重要性，取得家屬的合作；固定好患兒的頭部，避免頭部擺搖。第六十一頁(yè)，共87頁(yè)。61臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024十一口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理口腔黏膜損傷臨床表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、炎癥、潰瘍形成；嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落，患者感到疼痛。處理：有口腔黏膜損傷者，應(yīng)用多貝爾液、呋喃西林或0.1~0.2%過(guò)氧化氫含漱。如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫刻?~4次預(yù)防感染。第六十二頁(yè)，共87頁(yè)。62臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024預(yù)防措施1為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2正確使用開(kāi)口器，操作者從患者的臼齒處放入，并套以橡皮套或布套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。3選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。第六十三頁(yè)，共87頁(yè)。63臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024十二洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）急性胃擴(kuò)張表現(xiàn)為胃區(qū)迅速膨隆，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。處理：1確認(rèn)患者已發(fā)生急性胃擴(kuò)張，協(xié)助患者取半坐臥位，將頭偏向一側(cè)，并查明原因。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯穑⒓锤鼡Q胃管重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過(guò)程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出2立即停止操作，并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，清醒者發(fā)生急性胃擴(kuò)張時(shí)可行催吐，以促進(jìn)胃內(nèi)液體排出。第六十四頁(yè)，共87頁(yè)。64臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024預(yù)防1洗胃前準(zhǔn)備好足量的洗胃液，以防洗胃過(guò)程中因洗胃液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。2食物中毒患者，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。3昏迷患者采取小劑量灌洗更為安全可靠。4洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察并記錄每次出入液量，保持灌入液量與抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液時(shí)壓力適度；當(dāng)抽吸無(wú)液體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空；嚴(yán)密觀察病情變化，如神志瞳孔，呼吸、血壓及胃區(qū)是否膨隆。第六十五頁(yè)，共87頁(yè)。65臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（2）胃穿孔【臨床表現(xiàn)】

腹部隆起，撕裂樣劇烈疼痛，并伴面色蒼白、冷汗，洗出血性液體，脈搏細(xì)速，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見(jiàn)腹腔有積液?！绢A(yù)防與處理】掌握洗胃禁忌癥，服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性藥物時(shí)嚴(yán)禁洗胃，以免造成胃穿孔；根據(jù)毒物形狀予以物理性對(duì)抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護(hù)粘膜一旦發(fā)生胃穿孔，可采用非手術(shù)治療，行胃腸減壓、輸液及抗感染治療；必要時(shí)緊急手術(shù)。第六十六頁(yè)，共87頁(yè)。66臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024十三灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理大量不保留灌腸易出現(xiàn)虛脫并發(fā)癥?；颊弑憩F(xiàn)為突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省ｎA(yù)防

灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫（39~41℃），不可過(guò)高或過(guò)低（高熱需灌腸降溫者除外）；灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)。一旦發(fā)生虛脫，立即停止灌腸并協(xié)助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解或恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給予吸氧，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。第六十七頁(yè)，共87頁(yè)。67臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024十四引流管護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理胸腔引流管脫出【臨床表現(xiàn)】

引流液自放置引流管部位流出；嚴(yán)重者可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸急促。處理

引流管脫出立即用凡士林紗布及無(wú)菌紗布按壓創(chuàng)口，并立即通知醫(yī)生；如按壓后患者出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開(kāi)紗布，使氣體溢出。第六十八頁(yè)，共87頁(yè)。68臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024胸腔引流管脫出預(yù)防

1進(jìn)行操作前告知患者并進(jìn)行心理護(hù)理。向患者說(shuō)明更換的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，取得配合。

2囑患者取平臥位。

3操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔。

4妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管脫出胸腔。第六十九頁(yè)，共87頁(yè)。69臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024“T”型引流管脫出【臨床表現(xiàn)】

引流管脫出體外，引流液自放置引流管部位流出，周圍皮膚浸漬；出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹膜刺激征?！绢A(yù)防措施】1加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，妥善固定及保護(hù)“T”管，尤其是對(duì)全麻術(shù)后尚未完全清醒的患者更要重視。2長(zhǎng)期攜帶“T”管的患者要囑其注意觀察及保護(hù)皮膚固定線。3指導(dǎo)患者更換體位或下床活動(dòng)時(shí)保護(hù)“T”管。4腹部引流管標(biāo)識(shí)清楚，切勿把“T”管當(dāng)腹腔引流管拔出引流管脫出后立即用凡士林紗布及無(wú)菌紗布按壓置入口，并立即通知醫(yī)生予以重置。第七十頁(yè)，共87頁(yè)。70臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024十五胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防

及處理肋骨骨折【臨床表現(xiàn)】1胸廓局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運(yùn)動(dòng)加重2呼吸淺快，可出現(xiàn)肺變或肺不張3多根肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”、休克、嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。4胸廓擠壓試驗(yàn)可出現(xiàn)間接壓痛。第七十一頁(yè)，共87頁(yè)。71臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【預(yù)防措施】1胸外按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律且不間斷地進(jìn)行。2按壓不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。3根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷4~5cm。第七十二頁(yè)，共87頁(yè)。72臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024【處理措施】1單處肋骨骨折以止痛、固定和預(yù)防肺部感染為主。2多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外，還應(yīng)盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。3伴嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭者，應(yīng)及時(shí)氣管插管后應(yīng)用呼吸機(jī)治療。第七十三頁(yè)，共87頁(yè)。73臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024十六氣管切開(kāi)和插管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理第七十四頁(yè)，共87頁(yè)。74臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/20241氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理

切口感染臨床表現(xiàn)：患者氣管切開(kāi)處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至有膿性分泌物處理措施：勤換藥，及時(shí)處理傷口膿性分泌物，避免進(jìn)入下氣道造成肺部感染。必要時(shí)局部或者全身應(yīng)用抗菌藥物堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，避免切口感染預(yù)防第七十五頁(yè)，共87頁(yè)。75臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/20242氣管插管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理（1）氣管導(dǎo)管誤入食管臨床表現(xiàn)：插管后患者的缺氧狀態(tài)沒(méi)有得到改善反而進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)明顯發(fā)紺；插管后呼吸球囊加壓給氧出現(xiàn)腹部明顯腫脹，聽(tīng)診雙肺無(wú)呼吸音預(yù)防措施：利用喉鏡在可視下進(jìn)行操作。對(duì)于喉頭水腫或各種原因引起的喉鏡看不到聲門的，可用纖維喉鏡在可視下進(jìn)行操作。出現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤入食管時(shí)應(yīng)馬上拔出導(dǎo)管，充分給氧后重新插入第七十六頁(yè)，共87頁(yè)。76臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/2024（2）氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi)【臨床表現(xiàn)】氣管插管后強(qiáng)制性通氣時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音明顯不對(duì)稱；利用纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)了氣管隆嵴進(jìn)入單側(cè)支氣管內(nèi)。【預(yù)防措施】1氣管插管長(zhǎng)度不宜過(guò)深，一般經(jīng)口插管長(zhǎng)度為22±2cm，經(jīng)鼻插管長(zhǎng)度為27±2cm。2氣管插管后記錄插管深度，妥善固定，防止患者躁動(dòng)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi)3定時(shí)檢查氣管插管深度，每次固定均以首次記錄的深度為準(zhǔn)。第七十七頁(yè)，共87頁(yè)。77臨床常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理5/8/20