呼吸機(jī)小講課課件

呼吸機(jī)小講課5/8/20241呼吸機(jī)小講課課件

呼吸生理基礎(chǔ)知識(shí)5/8/20242呼吸機(jī)小講課課件氣體交換所需要的肺泡通氣，由吸氣和呼氣的節(jié)律性交替來(lái)實(shí)現(xiàn)。吸氣時(shí)含氧豐富的新鮮氣體進(jìn)入肺腔。呼氣時(shí)含氧少而富含CO2的氣體排出體外。吸氣和呼氣時(shí)的氣體運(yùn)動(dòng)，是由于胸腔的擴(kuò)大和縮小的節(jié)律性交替所致。胸腔的擴(kuò)大和縮小，依賴于呼吸肌的收縮與舒張，而后者受呼吸中樞的調(diào)節(jié)。呼吸動(dòng)力學(xué)5/8/20243呼吸機(jī)小講課課件呼吸肌5/8/20244呼吸機(jī)小講課課件肺的通氣

吸氣（主動(dòng)）胸廓擴(kuò)大+肺膨脹+氣體通過(guò)呼吸道被動(dòng)地進(jìn)入肺內(nèi)。呼氣（被動(dòng)）呼吸功的消耗：三大阻力1.彈性阻力70%2.摩擦阻力30%3.粘性阻力（組織變形）5/8/20245呼吸機(jī)小講課課件呼吸系統(tǒng)組成

呼吸道（環(huán)狀軟骨）上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、喉下呼吸道：氣管主支氣管葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管（20mm）（13mm）（8mm）（5mm）(3mm)

（2）（4-8）（16）（32-2千）(4千)終末支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡（1mm)(0.5mm)(0.3mm)(0.2mm)(6.5萬(wàn))(50萬(wàn))（4千萬(wàn)）（3億）5/8/20246呼吸機(jī)小講課課件肺與肺泡

肺是具有彈性的海綿狀器官，類似圓錐形。肺泡：內(nèi)徑0.2-0.25mm數(shù)量約2-6億個(gè)之間總表面積可達(dá)50-120m2每一肺泡有1-2個(gè)肺泡孔與相鄰相溝通5/8/20247呼吸機(jī)小講課課件我們每天吸入10000-12000L空氣(1)吸入氣體調(diào)節(jié)功能（溫度、濕度）

(2)過(guò)濾及清潔機(jī)制（咳嗽/噴嚏）

5/8/20248呼吸機(jī)小講課課件通氣:

外界空氣吸入肺泡內(nèi),并將已交換氣體自肺泡呼出的過(guò)程.肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換:交換肺泡中的氧氣和肺毛細(xì)血管中的二氧化碳灌注

–

循環(huán):

將肺毛細(xì)血管中的氧氣轉(zhuǎn)移到體細(xì)胞,并將體細(xì)胞中的二氧化碳轉(zhuǎn)移到肺毛細(xì)血管.細(xì)胞呼吸:

將血液中的氧氣轉(zhuǎn)移到細(xì)胞并將細(xì)胞中的二氧化碳轉(zhuǎn)移到血液中.呼吸生理5/8/20249呼吸機(jī)小講課課件肺泡/毛細(xì)血管膜毛細(xì)血管肺泡生理O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2膜5/8/202410呼吸機(jī)小講課課件PalvCO2

= %CO2xP大氣壓肺泡二氧化碳分壓

例.5%x760=38mmHgPalvO2 = %O2xP大氣壓肺泡氧分壓 e.g.13.3%x760=101mmHg e.g.50%x760=380mmHg e.g.50%x(760+25)=393mmHg (25mmHg=33cmH2O)

肺泡生理5/8/202411呼吸機(jī)小講課課件氣體交換生理O2O2O2O2O2O2O2O2-Hb-O2O2O2O2-Hb-O2O2xxO2-Hb-O2O2O2結(jié)合和溶解氧%SAT血紅蛋白百分飽和數(shù)PaO2氧分壓氧合血紅蛋白離解曲線血液中的氧分壓5/8/202412呼吸機(jī)小講課課件氣體交換氧合血紅蛋白離解曲線生理1008060402002016128420406080100靜脈PO2=40Sat=75動(dòng)脈lPO2=100Sat=97HEMOGLOBINSATURATIONO2

溶解氧ml/100mlPO2mmHg5/8/202413呼吸機(jī)小講課課件氣體交換正常PH值時(shí)PaO2

和SaO2

對(duì)應(yīng)關(guān)系生理PaO2mmHg96-10586-9576-8566-7556-6546-5535-45SaO2%989795938984755/8/202414呼吸機(jī)小講課課件氣體交換氧的傳輸生理10.05.32.713.320.9吸入空氣肺泡氣動(dòng)脈血靜脈血組織PO2kPaAlveoliO2O2O2O2O2O2O2O2Cells1mmHg=1,359cmH2O1cmH2O=0,735mmHg1hPa=1cmH2O=1mbar5/8/202415呼吸機(jī)小講課課件氣體交換二氧化碳的傳輸生理6.15.32.76.7組織靜脈血?jiǎng)用}血呼出氣PCO2kPaAlveoliCO2CO2CO2CO2CO2Cell5/8/202416呼吸機(jī)小講課課件氣體交換生理分流

栓塞正常死腔ABCD通氣

–血流灌注比5/8/202417呼吸機(jī)小講課課件肺容量潮氣量（TV—tidalvolume）:在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量為潮氣量。肺活量（VC）：盡量深吸氣后作深呼氣，所能呼出的最大氣量稱為肺活量。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣后再吸入的最大氣量。深吸氣量（IC）：平靜呼氣后再吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣后再呼出的最大氣量。功能殘氣量（FRC）：安靜呼吸時(shí)，每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量稱功能殘氣量殘氣量（RV）：用力呼氣后殘存在肺內(nèi)的氣體量總肺容量（TLC）：最大深吸氣后肺內(nèi)總含氣量TLC-RV=VC5/8/202418呼吸機(jī)小講課課件5/8/202419呼吸機(jī)小講課課件呼吸衰竭的定義：

由于呼吸系統(tǒng)或其他疾病而導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重障礙，從而使得機(jī)體在呼吸正常大氣壓空氣時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的缺氧或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。5/8/202420呼吸機(jī)小講課課件過(guò)程5/8/202421呼吸機(jī)小講課課件呼吸機(jī)的發(fā)展史5/8/202422呼吸機(jī)小講課課件1667年Hooke切開(kāi)氣管插管（狗）應(yīng)用風(fēng)箱正壓通氣1846年Morton氣管內(nèi)麻醉1869年Trendeleuburg（德）氣管內(nèi)麻醉加氣囊1895年Kirstein（德）喉鏡應(yīng)用，氣管插管--建立人工氣道1907年Drager自動(dòng)供氧人工呼吸器1909年Janeway小型鐵肺間歇正壓通氣1926年Drinker鐵肺（脊髓灰質(zhì)炎治療、搶救）40到50年代，脊髓灰質(zhì)炎大流行促進(jìn)了機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展1946年Bennett生產(chǎn)第一臺(tái)定壓呼吸機(jī)1950年Engstroin（瑞典）定容型呼吸機(jī)60到70年代，發(fā)展較快IMVSIMVPEEP

高頻正壓（HEPPV）震蕩（HFOV）噴射（HFJV）80年代PSV1992年

壓力調(diào)節(jié)容積控制（PRVC）2000--液體通氣技術(shù)沒(méi)有機(jī)械通氣技術(shù)，現(xiàn)代治療學(xué)將是不完整的。

5/8/202423呼吸機(jī)小講課課件呼吸機(jī)的組成氣源主機(jī)機(jī)械臂濕化裝置呼吸回路附件5/8/202424呼吸機(jī)小講課課件氣源5/8/202425呼吸機(jī)小講課課件主機(jī)5/8/202426呼吸機(jī)小講課課件機(jī)械臂5/8/202427呼吸機(jī)小講課課件濕化裝置5/8/202428呼吸機(jī)小講課課件呼吸回路附件管路面罩插管5/8/202429呼吸機(jī)小講課課件按驅(qū)動(dòng)與控制方式分：

—?dú)鈩?dòng)氣控呼吸機(jī)；

—?dú)鈩?dòng)電控呼吸機(jī)；

—電動(dòng)電控呼吸機(jī).

按作用于人體部位分：

—正壓呼吸機(jī)；

—負(fù)壓呼吸機(jī)5/8/202430呼吸機(jī)小講課課件第三節(jié)呼吸機(jī)的分類5/8/202431呼吸機(jī)小講課課件按驅(qū)動(dòng)與控制方式分：

—?dú)鈩?dòng)氣控呼吸機(jī)；

—?dú)鈩?dòng)電控呼吸機(jī)；

—電動(dòng)電控呼吸機(jī).

按作用于人體部位分：

—正壓呼吸機(jī)；

—負(fù)壓呼吸機(jī)5/8/202432呼吸機(jī)小講課課件按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式分：

—定容（容量切換）呼吸機(jī)；

—定壓（壓力切換）呼吸機(jī)；

—定時(shí)（時(shí)間切換）呼吸機(jī)；

—流速控制（流速切換）呼吸機(jī)；

—混合型多功能呼吸機(jī).5/8/202433呼吸機(jī)小講課課件按通氣頻率高低分：

—常頻呼吸機(jī)；(1-100bpm) —高頻（噴射）呼吸機(jī)；(150bpm以上) —高頻（振蕩）呼吸機(jī).按應(yīng)用對(duì)象分：

—成人呼吸機(jī)；

—成人/兒童呼吸機(jī)；

—嬰兒/新生兒專用呼吸機(jī).5/8/202434呼吸機(jī)小講課課件第四節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)基本概念5/8/202435呼吸機(jī)小講課課件1.潮氣量TV（TidalVolume)

潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習(xí)慣、肌體新陳代謝有關(guān)。呼吸機(jī)設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。正常情況下：成人：8-12ml/kg,小兒：10-15ml/kg5/8/202436呼吸機(jī)小講課課件2.呼吸頻率BPM(BreathPerMinuter）

呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為12～20次/min，小兒的呼吸頻率較快，且年齡越小呼吸頻率越快。5/8/202437呼吸機(jī)小講課課件3.分鐘通氣量MV(MinuteVolume)

分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，成人的分鐘通氣量為5～15L/min。小兒略低，且隨年齡增長(zhǎng)分鐘通氣量逐漸增加。5/8/202438呼吸機(jī)小講課課件4.吸呼比(I:ERatio)

從吸氣開(kāi)始到呼氣結(jié)束為一個(gè)呼吸周期。從吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始的一段時(shí)間為吸氣時(shí)間，從呼氣開(kāi)始到吸氣開(kāi)始的一段時(shí)間為呼氣時(shí)間。吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比值稱為吸呼比。5/8/202439呼吸機(jī)小講課課件5.吸氣流速(InspiratoryFlow)

患者在吸氣時(shí)，氣體在呼吸道內(nèi)流動(dòng)的速度。它分為峰值流速和平均流速。5/8/202440呼吸機(jī)小講課課件6.

壓力觸發(fā)靈敏度(PressureTriggerSensitivity)

當(dāng)患者自主呼吸時(shí)，會(huì)使密閉呼吸回路中的壓力下降，當(dāng)壓力下降到預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值時(shí)，呼吸機(jī)開(kāi)始響應(yīng)患者的自主呼吸需要，供給患者氣體。這個(gè)預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值稱為，壓力觸發(fā)靈敏度。5/8/202441呼吸機(jī)小講課課件7.流量觸發(fā)靈敏度(FlowTriggerSensitivity)

當(dāng)患者自主呼吸時(shí)，會(huì)使密閉呼吸回路中的氣體發(fā)生流動(dòng)，當(dāng)流動(dòng)速度達(dá)到預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值時(shí)，呼吸機(jī)開(kāi)始響應(yīng)患者的自主呼吸需要，這個(gè)預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值稱為，流量觸發(fā)靈敏度。5/8/202442呼吸機(jī)小講課課件8.吸氣平臺(tái)(InspiratoryPause)

在機(jī)械通氣時(shí)，于吸氣末呼氣前，通過(guò)呼吸機(jī)的控制裝置再停留一段時(shí)間（0.3-3秒），在此期間不再繼續(xù)供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可能發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，這個(gè)過(guò)程稱為吸氣平臺(tái)。在這個(gè)過(guò)程壓力有所下降，終點(diǎn)為吸氣平臺(tái)壓。5/8/202443呼吸機(jī)小講課課件吸氣平臺(tái)的時(shí)間為吸氣時(shí)間的一部分。吸氣平臺(tái)有利于氣體在肺內(nèi)的再分布。吸氣平臺(tái)有利于吸入霧化藥物在肺內(nèi)的彌散。利用平臺(tái)壓可計(jì)算靜態(tài)胸肺順應(yīng)性。吸氣平臺(tái)對(duì)靜脈回流、顱內(nèi)壓等有一定影響，尤其是平臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，一般不要超過(guò)吸氣時(shí)間的25%主要用于肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差的病人。5/8/202444呼吸機(jī)小講課課件9.順應(yīng)性（C）：每單位壓力變化而產(chǎn)生的容積變化。容積變化（ΔV）順應(yīng)性（C）=（L/Kpa）壓力變化（ΔP）

C↓彈性阻力↑C↑彈性阻力↓5/8/202445呼吸機(jī)小講課課件利用平臺(tái)壓和潮氣量可以計(jì)算出胸肺順應(yīng)性靜態(tài)胸肺順應(yīng)性=潮氣量/（平臺(tái)壓-PEEP)動(dòng)態(tài)胸肺順應(yīng)性=潮氣量/（峰壓-PEEP)5/8/202446呼吸機(jī)小講課課件5/8/202447呼吸機(jī)小講課課件5/8/202448呼吸機(jī)小講課課件5/8/202449呼吸機(jī)小講課課件5/8/202450呼吸機(jī)小講課課件5/8/202451呼吸機(jī)小講課課件第五節(jié)機(jī)械通氣模式5/8/202452呼吸機(jī)小講課課件1.容量控制-輔助通氣（CMV-ACMV）：VolumeControlVentilation

是一種定容型通氣模式,預(yù)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比。通過(guò)兩種方式來(lái)執(zhí)行，一種是控制，一種是輔助。病人如果能夠觸發(fā)，則以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率來(lái)執(zhí)行輔助通氣，否則執(zhí)行控制通氣，潮氣量都是一定的。5/8/202453呼吸機(jī)小講課課件CMV-ACMV時(shí)的流速、容量波形5/8/202454呼吸機(jī)小講課課件CMV-ACMV時(shí)的壓力、流速波形5/8/202455呼吸機(jī)小講課課件CMV-ACMV時(shí)的壓力、容量波形5/8/202456呼吸機(jī)小講課課件2.壓力控制-控制通氣（PCMV-APCMV）：PressureControlVentilation它是一種定壓型通氣模式，預(yù)置吸氣壓力、呼吸頻率、吸呼比。通過(guò)兩種方式來(lái)執(zhí)行，一種是控制，一種是輔助。病人如果能夠觸發(fā)，則以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率來(lái)執(zhí)行輔助通氣，否則執(zhí)行控制通氣，潮氣量是不固定的。5/8/202457呼吸機(jī)小講課課件PCMV-APCMV時(shí)的壓力、容量波形5/8/202458呼吸機(jī)小講課課件PCMV-APCMV時(shí)的壓力、流速波形5/8/202459呼吸機(jī)小講課課件PCMV-APCMV時(shí)的容量、流速波形5/8/202460呼吸機(jī)小講課課件

3.同步間歇指令頻率通氣（SIMV）：synchronizedintermittentmandatoryventilation屬于定容型通氣模式的一種，在兩次控制通氣之間允許病人有自主呼吸，是控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的一種通氣模式。其原理是在兩次控制通氣之間設(shè)定一個(gè)觸發(fā)窗，如果在觸發(fā)窗內(nèi)病人能夠觸發(fā)就進(jìn)行一次自主呼吸，如果不能觸發(fā)那么呼吸機(jī)就給一次控制通氣。5/8/202461呼吸機(jī)小講課課件5/8/202462呼吸機(jī)小講課課件5/8/202463呼吸機(jī)小講課課件5/8/202464呼吸機(jī)小講課課件5/8/202465呼吸機(jī)小講課課件5/8/202466呼吸機(jī)小講課課件5/8/202467呼吸機(jī)小講課課件5/8/202468呼吸機(jī)小講課課件PSV模式屬于部分通氣模式，部分通氣支持時(shí)的呼吸方式的一部分是由病人來(lái)控制的。PSV是一種壓力-目標(biāo)通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)和結(jié)束，由呼吸機(jī)給予一定的壓力支持。病人自己控制呼吸頻率、吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間以及吸氣流速。

4.壓力支持通氣（PSV）：pressuresupportventilation5/8/202469呼吸機(jī)小講課課件5/8/202470呼吸機(jī)小講課課件5/8/202471呼吸機(jī)小講課課件5/8/202472呼吸機(jī)小講課課件5/8/202473呼吸機(jī)小講課課件5/8/202474呼吸機(jī)小講課課件5/8/202475呼吸機(jī)小講課課件5.持續(xù)氣道正壓(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure病人通過(guò)按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力(多用球囊活瓣)使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。氣壓波動(dòng)較小

5/8/202476呼吸機(jī)小講課課件CPAP時(shí)的壓力、流速波形5/8/202477呼吸機(jī)小講課課件CPAP時(shí)的壓力、容量波形5/8/202478呼吸機(jī)小講課課件CPAP時(shí)的容量、流速波形5/8/202479呼吸機(jī)小講課課件CPAP的好處吸氣期由于恒定正壓氣流大于吸氣氣流，吸氣省力，自覺(jué)舒服。呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用:防止小氣道閉合和肺萎陷，增加FRC，PaO2增高。同時(shí)胸內(nèi)壓增加。5/8/202480呼吸機(jī)小講課課件使用CPAP注意事項(xiàng)只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。插管病人可從3~5cmH2O開(kāi)始，根據(jù)需要可增到10~l5cmH2O，最高不超過(guò)25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2~l0cmH2O，最高不超過(guò)l5cmH2O，·若超過(guò)2天呼吸功能仍沒(méi)恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。未插管的病人使用CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。5/8/202481呼吸機(jī)小講課課件6.雙相氣道正壓通氣（BIPAP）：bi-psasicpositiveairwaypressureBIPAP是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這個(gè)壓力均采用壓力控制方式。其原理是以連續(xù)氣流CPAP系統(tǒng)為基礎(chǔ)作簡(jiǎn)單改進(jìn)，保持CPAP系統(tǒng)的吸氣回路不變，而對(duì)呼氣回路進(jìn)行改造，以主動(dòng)閥代替常規(guī)閥，電磁閥在Phi和Plo間轉(zhuǎn)換。5/8/202482呼吸機(jī)小講課課件5/8/2024