外科手術(shù)規(guī)范操作

1外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024中山醫(yī)臨床06級(jí)3班史雅薇手術(shù)常用器械的規(guī)范操作&外科打結(jié)方法2外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024手術(shù)常用器械

手術(shù)刀

手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類(lèi)器械3外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024手術(shù)基本操作技術(shù)

切口分離（解剖）止血縫合結(jié)扎引流4外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024手術(shù)刀↓刀柄↑刀片圓·尖·彎5外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024手術(shù)刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷??？持針鉗6外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法

動(dòng)作范圍廣而靈活，用于胸腹部，頸部，四肢的皮膚切口。

切口范圍較廣，用力較大，多用于大塊組織的切割，如截肢等。7外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法

此方法用力輕柔，操作精巧，用于小而精確的切口，如眼部手術(shù)，局部神經(jīng)血管的切除，腹膜小切口等

。使用時(shí)應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑開(kāi)組織，以免損傷深部組織，如淺表膿腫的切開(kāi)引流。8外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024基本操作１--切開(kāi)組織皮膚切口選擇與切開(kāi)原則·盡量接近所需（病變）部位·切口足夠大·切口造成創(chuàng)傷小·方便切口延長(zhǎng)·有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)·順皮紋切開(kāi)9外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024·選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法·運(yùn)刀得當(dāng)垂直下刀，水平走刀，垂直出刀一次性完成，切勿“來(lái)回切割”，“斜切”·注意保護(hù)切口減少污染·防止損傷正常組織防“滑刀”，“偏刀”

切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織組織切開(kāi)的要求與方法10外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024

手術(shù)剪大彎剪：剪毛大直剪：神經(jīng)，血管，脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。11外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024使剪方法正確的執(zhí)剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用12外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024使剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法攜剪操作13外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024剪線(xiàn)方法順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順著縫線(xiàn)向下滑至線(xiàn)結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線(xiàn)剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線(xiàn)頭越長(zhǎng)；角度越小，遺留的線(xiàn)頭越短。一般來(lái)說(shuō)，傾斜45°左右剪線(xiàn)，遺留的線(xiàn)頭較為適中（2~3mm）線(xiàn)頭過(guò)短的線(xiàn)結(jié)易于滑脫，而線(xiàn)頭過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線(xiàn)頭的異物反應(yīng)。14外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024手術(shù)鑷有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅(jiān)韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。無(wú)齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜，眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織注：分離皮下層或縫合時(shí)，最好不用鑷子直接夾持皮膚，僅用尖端夾持皮下組織或筋膜，并善用推擋作用15外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024執(zhí)鑷方法正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!16外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024止血鉗

有大小，直彎，有無(wú)齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。17外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024執(zhí)鉗方法一般執(zhí)法掌握法錯(cuò)誤的執(zhí)鉗方法：18外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作

19外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024基本操作２－－分離（解剖）組織一銳性分離手術(shù)刀－切割剪刀－剪開(kāi)“直視”精細(xì)的解剖和分離致密組織目的明確，對(duì)組織損傷最小二鈍性分離血管鉗手術(shù)刀柄手指“感覺(jué)”疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對(duì)組織損傷大三激光分離交替結(jié)合簡(jiǎn)→繁易→難近→遠(yuǎn)淺→深周?chē)醒?0外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？？？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片21外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024持針鉗的正確握法掌握法（滿(mǎn)把抓）指套法掌拇法·操作方便·容易改變縫針?lè)较颉ね瑘?zhí)剪/止血鉗方法·關(guān)松鉗方便·轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限·進(jìn)針?lè)€(wěn)妥·松鉗不便22外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024持：使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處將縫線(xiàn)重迭部分（約l／3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動(dòng)持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組織少許。出：術(shù)者松開(kāi)持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線(xiàn)?；静僮鳎常p合穿線(xiàn)持針進(jìn)針出針打結(jié)23外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024醫(yī)用縫合針與線(xiàn)24外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024持針進(jìn)針出針打結(jié)25外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024８字縫合皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)單純間斷單純連續(xù)連續(xù)鎖邊單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）８字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)－－皮膚表面不留縫線(xiàn)，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法26外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024動(dòng)脈夾

夾閉動(dòng)脈，便于動(dòng)脈插管，止血用于兔子耳緣靜脈注射時(shí)固定針頭27外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024基本操作４－－止血壓迫止血

毛細(xì)血管大血管顱骨？

紗布按壓紗布填塞止血帶止血

四肢驅(qū)血＋加壓電凝止血

較多較小的出血點(diǎn)高頻電刀直視電灼出血點(diǎn)止血?jiǎng)┲寡中g(shù)中止血纖維蛋白粘合劑，細(xì)微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）手術(shù)中止血紗布?jí)浩龋茔Q夾持＋結(jié)扎骨蠟填塞28外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024骨鉗和顱骨鉆

顱骨鉆用于開(kāi)顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，打開(kāi)骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。29外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024其他常用鉗類(lèi)器械布巾鉗：主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動(dòng)或松開(kāi)。組織鉗：用以?shī)A持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。卵圓鉗：無(wú)齒夾持組織；有齒用于消毒換藥30外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024外科手術(shù)中常用的結(jié)：?jiǎn)谓Y(jié)－不可靠，臨時(shí)牽引方結(jié)－很牢固，最常用外科結(jié)－第一個(gè)圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時(shí)松脫三重結(jié)－適用于大血管結(jié)扎或腸線(xiàn)、尼龍線(xiàn)打結(jié)◆假結(jié)－與方結(jié)相似，容易松脫，雙手由完全相同的手法產(chǎn)生?！艋Y(jié)－雙手用力不均，容易滑脫。基本操作５－－外科打結(jié)打結(jié)方法單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法動(dòng)物固定：八字結(jié)31外科手術(shù)規(guī)范操作5/8/2024注意事項(xiàng)手法正確，防止產(chǎn)生“假結(jié)”打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)不要提起，防止已經(jīng)結(jié)扎的第一結(jié)松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個(gè)結(jié)拉緊時(shí)要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)一條直線(xiàn)深部打結(jié)時(shí)，雙手不能同時(shí)進(jìn)入深部操作，須用一手指尖滑下按住線(xiàn)結(jié)處，緩慢用力，并徐徐拉緊

兩點(diǎn)一條直線(xiàn)剪線(xiàn)時(shí)