子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件

子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理演講人匯報日期1子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024目錄02030504概述病情觀察注意事項診斷病歷記錄012子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/202401概述3子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024概述子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，稱為子宮脫垂。常伴發(fā)陰道前、后壁膨出。其發(fā)病常與多產(chǎn)、產(chǎn)傷、卵巢功能減退以及長期腹內(nèi)壓增高有關(guān)。4子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/202402診斷5子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024診斷診斷要點鑒別診斷癥狀體征輔助檢查6子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024癥狀子宮脫垂癥狀的輕重視子宮脫垂的程度及伴發(fā)周圍臟器的膨出情況而定。通常輕度脫垂者可無癥狀或癥狀較輕，重度脫垂者則癥狀顯著。陰道內(nèi)脫出塊狀物。輕度子宮脫垂指宮頸位于陰道內(nèi)，病情進(jìn)展于久站、久蹲或大便用力后子宮脫出外陰口或陰道壁膨出于外陰口，經(jīng)平臥休息后能自動回納。膨出物隨時間的進(jìn)展越來越大，且不能自行回縮，需用手還納。如果局部組織因血流淤滯而致水腫、肥大，嚴(yán)重時發(fā)生機(jī)械性障礙而使脫出物不能回納。脫出外陰的子宮、陰道壁使行走時極感不適，少數(shù)嚴(yán)重者還可使患者無法行動而終日臥床。下墜感及腰背酸痛。脫垂程度越重，下墜感也越劇烈，而且可有上腹部不適甚至惡心。陰道分泌物增加。子宮脫垂引起白帶增多，陰道口有塊狀物脫出。診斷7子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024診斷癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀。子宮脫垂常伴有膀胱膨出，故可發(fā)生排尿困難、尿潴留、殘余尿。排尿困難者膀胱內(nèi)經(jīng)常有殘余尿，易引起膀胱感染而發(fā)生尿頻、尿痛、尿急等癥狀。久而久之，感染向上蔓延，最終將損害腎臟，形成腎盂腎炎、腎盂輸尿管積水，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、腰痛等。01直腸癥狀。輕度直腸膨出者常不引起癥狀，重度直腸膨出者可有下墜感、腰酸、便秘、腸脹氣或大便困難等癥狀。028子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024體征診斷行婦科檢查時，囑患者向下屏氣用力，于腹壓增加時檢查子宮脫垂的程度。I度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達(dá)到處女膜緣。I度重；子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過該緣，干陰道口可見到子宮頸。Ⅱ度輕：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重：子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度；子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。檢查見、Ⅲ度子宮脫垂患者的宮頸及陰道黏膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸管顯著延長。陰道壁長期暴露，其皺襞可變淺甚至消失，陰道黏膜可水腫肥厚、角化，失去正常彈性。陰道內(nèi)診時應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度、宮頸位置，然后明確子宮大小、在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。9子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024診斷輔助檢查實驗室檢查。有尿潴留患者行尿常規(guī)檢查；擬手術(shù)患者行術(shù)前常規(guī)檢查。特殊檢查。B超檢查了解子宮、附件、膀胱情況，有張力性尿失禁才行尿動力學(xué)檢查。對老年患者除常規(guī)術(shù)前檢查外。需行心肺功能檢查及糖耐量檢查。10子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024診斷診斷要點1根據(jù)臨床特點診斷并不困難，婦科檢查時應(yīng)對子宮脫垂予以分度，并了解膀胱、直腸膨出情況及會陰撕裂程度。2判斷有無張力性尿失禁檢查。讓患者咳嗽，此時尿液不自主流出，當(dāng)檢查者用中、示指分別輕壓尿道兩側(cè)，患者咳嗽后尿液不再流出，證實患者有張力性尿失禁。3檢查陰道側(cè)壁，觸摸肛提肌內(nèi)緣，了解肛提肌情況。4輔助診斷①三合診注意有無子宮直腸窩疝。②常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。11子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024診斷鑒別診斷01子宮黏膜下肌瘤或子宮頸肌瘤。如肌瘤脫出，在肌瘤表面找不到宮頸口，B超檢查可協(xié)助診斷。02陰道壁囊腫。一般壁薄，邊緣清楚且張力較大，不能推動，不能向陰道內(nèi)還納。03慢性子宮內(nèi)翻。極少見，陰道內(nèi)可見翻出的子宮體，表面被覆紅絨樣子宮內(nèi)膜，找不到宮頸口。腫物中可見到雙輸卵管口。雙合診盆腔內(nèi)無子宮。04子宮頸延長。用探針或B超檢查可確診。12子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/202403病情觀察13子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024病情觀察診斷明確，已手術(shù)患者注意術(shù)后陰道出血情況及排尿情況；術(shù)后定期隨訪，注意有無復(fù)發(fā)；未手術(shù)患者注意病情有無加重。診斷未明確者，仔細(xì)檢查以明確診斷。14子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/202404病歷記錄15子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024病歷記錄住院病史的書寫。需要詳細(xì)記錄與患者和家屬的談話，特別是手術(shù)方式的選擇和可能的手術(shù)并發(fā)癥。因為子宮脫垂多見于老年患者，合并其他疾病的機(jī)會比較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特別重視。門診病歷的書寫。子宮脫垂多見于老年患者，應(yīng)詳細(xì)記錄患者發(fā)病以來的身體情況，同時應(yīng)記錄有無尿失禁等癥狀。了解內(nèi)科合并癥病史，有無慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的病史。內(nèi)科疾病的發(fā)病年限、治療、控制的情況。工作或以往工作性質(zhì)、條件、營養(yǎng)等狀況。01020116子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/202405注意事項17子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024醫(yī)患溝通子宮脫垂是一種損傷性疾病，如患者年齡太大，手術(shù)耐受性差，要選用子宮托。子宮脫垂不危及生命，但是手術(shù)本身可能會導(dǎo)致死亡，如果有嚴(yán)重心臟病、高血壓、內(nèi)科合并癥，則手術(shù)風(fēng)險比較大，需要與家屬交代清楚。注意事項18子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024醫(yī)患溝通注意事項子宮脫垂手術(shù)后也有復(fù)發(fā)可能，可發(fā)生陰道殘端脫垂。19子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024經(jīng)驗指導(dǎo)注意事項子宮脫垂嚴(yán)重者可有尿潴留或張力性尿失禁，因此在診斷時要仔細(xì)檢查，以便明確診斷后，給予同時治療。20子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024經(jīng)驗指導(dǎo)注意事項在治療之前，要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以除外宮頸癌的可能。21子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024經(jīng)驗指導(dǎo)傳統(tǒng)手術(shù)存在的問題。①傳統(tǒng)術(shù)式用肌肉和筋膜充墊陰道中段，扭曲盆底解剖，子宮的切除使其在失去了內(nèi)分泌功能的同時也喪失了其對盆底的支持作用。②未能改善陰道上段的缺陷，容易復(fù)發(fā)，尤其子宮切除術(shù)后軟弱松弛的韌帶及肛提肌難以勝任糾正盆底韌帶筋膜的病理解剖狀況及改進(jìn)其支持功能的重任，從而存在陰道式子宮切除術(shù)后陰道殘端整個翻出這一難以解決的問題，資料顯示子宮切除術(shù)后陰道宣隆膨出發(fā)生率為2%～45%，多發(fā)生在術(shù)后2～13年。③陰道縮短變窄影響性生活質(zhì)量。④術(shù)后陰道的不適與疼痛。⑤易于復(fù)發(fā)，據(jù)報道30%的患者要再次接受治療。注意事項22子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024經(jīng)驗指導(dǎo)子宮旁和陰道上方兩側(cè)的結(jié)締組織損傷，主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體完整性缺失以及盆膈薄弱等可導(dǎo)致子宮和陰道穹隆位置下移。已證實單純子宮切除術(shù)對盆底修復(fù)改善無任何意義。注意事項23子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024經(jīng)驗指導(dǎo)為了達(dá)到手術(shù)后盆底支持結(jié)構(gòu)完整的解剖重建及功能更新，手術(shù)者必須于術(shù)前認(rèn)真評估每例患者的每一類型盆底缺陷的原因，并根據(jù)患者的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。如對單純陰道前后壁膨出的患者，可行橋式網(wǎng)片修補(bǔ)以修補(bǔ)陰道前后壁；對穹隆脫垂和腸膨出的患者，宜行經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)及橋式網(wǎng)片修補(bǔ)；對需要保留子宮的患者，則建議采用改良的術(shù)式，即根據(jù)盆底不同類型的缺陷，確定一個整體化的手術(shù)方案。注意事項24子宮脫垂患者疾病診斷與護(hù)理課件5/8/2024經(jīng)驗指導(dǎo)子宮托使用注意事項。重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮以及宮頸或陰道壁有炎癥和潰瘍者均不宜使用，