小兒急性中毒分析

小兒急性中毒毒物：一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對(duì)人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能損害，甚至危及生命的物質(zhì)

化學(xué)品

藥物氣體

植物5/8/20241小兒急性中毒分析小兒急性中毒中毒：因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥狀和病理生理改變急性中毒：攝入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)中毒啦！5/8/20242小兒急性中毒分析小兒急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率約27-61/106

多見(jiàn)于1-5歲兒童約90%發(fā)生在家中中毒特點(diǎn)：食入、單物質(zhì)、無(wú)意5/8/20243小兒急性中毒分析小兒急性中毒毒物的種類(lèi)(1)工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、 氯氣、氰化物、甲醇等農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷、滅鼠藥、除草劑、化肥藥物過(guò)量：退熱藥、地高辛、抗癇藥等動(dòng)物性毒物：毒蛇、蜂類(lèi)、蜘蛛、河豚魚(yú)等5/8/20244小兒急性中毒分析小兒急性中毒毒物的種類(lèi)(2)食物性毒物：過(guò)期或腐敗變質(zhì)食物、食品添加劑植物性毒物：野蕈類(lèi)、白果等。其他：一氧化碳、強(qiáng)酸堿、化妝品、滅蟲(chóng)藥5/8/20245小兒急性中毒分析中毒的途徑

經(jīng)消化道吸收皮膚接觸呼吸道吸入注入吸收經(jīng)創(chuàng)傷口（面)吸收5/8/20246小兒急性中毒分析常見(jiàn)中毒類(lèi)型食物中毒(1)進(jìn)食被細(xì)菌、細(xì)菌毒素或毒物污染或含有毒性物質(zhì)的食物引起的中毒

①感染性(細(xì)菌和真菌)食物中毒

②化學(xué)性食物中毒

③有毒動(dòng)植物中毒5/8/20247小兒急性中毒分析常見(jiàn)中毒類(lèi)型食物中毒(2)細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖引起急性感染或毒素經(jīng)腸道吸收引起中毒真菌性食物中毒：食入霉變食品引起中毒亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺，因過(guò)量進(jìn)食含有亞硝酸鹽類(lèi)的食物，引起的化學(xué)中毒性高鐵血紅蛋白血癥。主要為一些蔬菜或飲用含有亞硝酸鹽類(lèi)的井水、果實(shí)、籠鍋水5/8/20248小兒急性中毒分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒①誤食農(nóng)藥②誤食被農(nóng)藥污染的食物③誤用沾染農(nóng)藥的玩具或容器④家庭使用農(nóng)藥不當(dāng):蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲(chóng)等⑤母親接觸農(nóng)藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳⑥噴灑過(guò)農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入5/8/20249小兒急性中毒分析滅鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動(dòng)物誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌常見(jiàn)鼠藥種類(lèi)及毒性

磷化鋅（細(xì)胞毒，無(wú)特效解毒劑）

敵鼠（抗凝血，競(jìng)爭(zhēng)性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救）

氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救)

毒鼠強(qiáng)（神經(jīng)毒，無(wú)特效解毒劑）5/8/202410小兒急性中毒分析藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）常用藥物中毒：多見(jiàn)于0-4歲兒童

氯丙嗪類(lèi)：中毒時(shí)可累及機(jī)體各系統(tǒng)

巴比妥類(lèi)：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮 質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。

退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺 乏,對(duì)胃有刺激性,肝、腎有毒 性作用。偶引起再生障礙性貧血避孕藥5/8/202411小兒急性中毒分析蛇、蜂螫中毒毒蛇咬傷：

神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、酶類(lèi)及5-羥色胺蜂刺中毒：

局部刺激、引起溶血、出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴(yán)重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全5/8/202412小兒急性中毒分析其它中毒(1)一氧化碳中毒:

與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量5/8/202413小兒急性中毒分析其它中毒(2)酒精中毒:

抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),先作用于大腦,后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝鉛中毒:

對(duì)機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性5/8/202414小兒急性中毒分析診斷與鑒別診斷毒物接觸史及癥狀表現(xiàn)本地域中毒流行病學(xué)資料毒物鑒定 標(biāo)本采集：原毒物樣品胃液、嘔吐物血、尿5/8/202415小兒急性中毒分析診斷與鑒別診斷毒物明確者：確定成分、服用劑量和時(shí)間鑒別(尤其伴昏迷者)：

中樞感染、顱內(nèi)出血、胃腸炎，酮癥酸中毒、低血糖、電解質(zhì)紊亂等5/8/202416小兒急性中毒分析中毒處理原則病史是關(guān)鍵洗胃,導(dǎo)瀉,催吐為首要解救血液凈化預(yù)防是重點(diǎn)5/8/202417小兒急性中毒分析中毒處理(1)搶救并維持生命體征穩(wěn)定

控制驚厥 維持血壓及循環(huán) 控制心律失常 給氧及維持呼吸功能 保護(hù)及維持肝腎功能 控制DIC高壓氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒5/8/202418小兒急性中毒分析中毒處理(2)－毒物清除排除尚未吸收的毒物(盡早進(jìn)行)

呼吸道：脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)、清理分泌物胃腸道：催吐(昏迷驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、<6個(gè)月不宜)

洗胃(6h內(nèi))、 導(dǎo)瀉、腸內(nèi)活性炭吸附皮膚觸毒：立即脫去衣褲，沖洗全身

五官：沖洗5-15分鐘5/8/202419小兒急性中毒分析中毒處理(3)－洗胃液的選擇2%鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等0.2%高錳酸鉀：氧化多種有機(jī)物及藥物2%碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿、重金屬及有機(jī)磷(敵百蟲(chóng)不可采用)10%活性炭懸液：1g/kg吸附毒物(氟化物無(wú)效)1%葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽4%氧化鎂溶液：中和酸性物質(zhì)(阿司匹林、強(qiáng)酸)1%~10%米湯、稀面糊：還原碘，使之失活生理鹽水：常用于毒物不明的急性中毒5/8/202420小兒急性中毒分析中毒處理(4)－洗胃與導(dǎo)瀉操作輕巧迅速，病人臥位，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸抽凈胃內(nèi)容物，灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給50％硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉胃內(nèi)注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃5/8/202421小兒急性中毒分析中毒處理(5)促進(jìn)毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg

靜脈補(bǔ)充葡萄糖：10-20ml/kg.d

腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水腫，急性腎衰 血液灌流吸附：樹(shù)脂，活性炭 血漿置換或部分換血(5-10ml/kg):

中毒嚴(yán)重，透析無(wú)效5/8/202422小兒急性中毒分析中毒處理(6)－透析可清除的物質(zhì)地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿洋地黃，奎尼丁，心得安環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對(duì)氨水楊酸醇類(lèi)，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物有機(jī)磷、造影劑，鉻酸鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈魚(yú)膽，蛇毒，毒鼠強(qiáng)？5/8/202423小兒急性中毒分析中毒處理(7)－拮抗劑或特異解毒劑

毒物拮抗劑一氧化碳(CO)

高壓氧(O2)阿片納絡(luò)酮對(duì)乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸乙二醇乙醇鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6β受體抑制劑胰高糖素地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng)