抗感染病例分享

鄒龑病例分享1抗感染病例分享5/8/2024病例介紹戚某，女，56歲

2016年07月19日，診斷為“車禍傷，失血性休克，左小腿開放性骨折，左臀部皮膚脫套傷，多發(fā)肋骨骨折”，急診予胸腔閉式引流術，左小腿清創(chuàng)術，患者入院后，血流動力學不穩(wěn)定，予收入ICU進一步治療。查體：左臀部皮下可及波動感，表面淤血、青紫，髖關節(jié)活動受限，左小腿創(chuàng)面滲出明顯，活動障礙，足背動脈搏動微弱，足趾感覺減退，活動受限。2抗感染病例分享5/8/2024初見患者2016年07月19日診斷：失血性休克，車禍傷，多發(fā)肋骨骨折，左下肢骨折清創(chuàng)術后，左側臀部脫套傷輔助檢查:PH7.47↑,二氧化碳分壓37mmHg,氧分壓217mmHg↑,乳酸1.9mmol/L。尿常規(guī)：顏色淡黃色,透明度清,白細胞37/ul↑,紅細胞94/ul↑,上皮細胞13/ul,小圓上皮細胞0/ul,管型0/ul,病理管型0/ul,粘液陰性,結晶陽性↑,紅細胞形態(tài)信息陰性,電導率16.2mS/cm,尿比重1.015,PH6,尿白細胞酯酶陰性,亞硝酸鹽陰性,尿蛋白+↑,葡萄糖陰性,酮體++↑,尿膽原陰性,尿膽紅素陰性,隱血+++↑。B型鈉尿肽前體測定762.2ng/L↑,降鈣素原1.780ng/mL↑。C反應蛋白>200.00mg/L↑,白細胞總數9.64*10^9/L↑,紅細胞計數2.74*10^12/L↓,血紅蛋白79g/L↓,血細胞比容22.40%↓,血小板計數37*10^9/L↓,中性粒細胞百分比86.50%↑。血清鉀(干式)3.6mmol/L,血清鈉(干式)135mmol/L↓,血清氯(干式)107mmol/L,鈣(干式)1.74mmol/L↓,白蛋白(干式)16g/L↓,谷丙轉氨酶(干式)42U/L,谷草轉氨酶(干式)60U/L↑。凝血酶原時間13.4秒,國際標準化比值1.19↑,部分凝血酶原時間47.8秒↑,纖維蛋白原5.734g/L↑。3抗感染病例分享5/8/2024初見端倪2016年07月22日體溫38.2度查體:兩肺聽診呼吸音粗,聞及濕羅音.紅細胞壓積(HCT)29%↓,碳酸氫根濃度30.6mmol/L↑,二氧化碳總量32.0mmol/L↑,細胞外液剩余堿6.6mmol/L↑,全血堿剩余6.0mmol/L↑。2016.07.2207:49血清鉀(干式)3.2mmol/L↓,鈣(干式)1.81mmol/L↓,肌酐(干式)43μmol/L↓,尿酸(干式)79μmol/L↓,總蛋白(干式)38g/L↓,白蛋白(干式)18g/L↓,總膽紅素(干式)33μmol/L↑,乳酸脫氫酶(干式)808U/L↑。2016.07.2208:06國際標準化比值1.23↑,D-二聚體測定9.92mg/LFEU↑,纖維蛋白降解產物18.5mg/L↑。2016.07.2208:09紅細胞計數2.66*10^12/L↓,血紅蛋白76g/L↓,血細胞比容22.80%↓,血小板計數88*10^9/L↓,中性粒細胞百分比92.80%↑,淋巴細胞百分比2.80%↓,單核細胞百分比1.30%↓,淋巴細胞絕對值0.17*10^9/L↓,單核細胞絕對值0.08*10^9/L↓,平均血小板體積13.0fL↑,血小板體積分布寬度20.1↑,血小板比容0.110↓,紅細胞體積分布寬度CV15.10%↑?；颊呓癯垦Ｒ?guī)示紅細胞計數2.66*10^12/L↓,血紅蛋白76g/L↓,血細胞比容22.80%↓,4抗感染病例分享5/8/20245抗感染病例分享5/8/20247.22痰培養(yǎng)結果6抗感染病例分享5/8/2024舒普深3.0q8h治療方案7抗感染病例分享5/8/2024體溫略有波動8抗感染病例分享5/8/20247-26CT9抗感染病例分享5/8/2024”“討論1痰培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動，患者有體溫，考慮定值？感染？10抗感染病例分享5/8/2024體溫反彈11抗感染病例分享5/8/202412抗感染病例分享5/8/2024手術組織清創(chuàng)

舒普深3.0q8h+米諾環(huán)素100mgbid治療方案13抗感染病例分享5/8/2024XDR不動桿菌感染的臨床特征XDR不動桿菌感染最常見于醫(yī)院獲得性肺炎，主要發(fā)生在ICU病房有機械通氣的患者國內近期的一項HAP流調顯示，不動桿菌屬為HAP的最常見病原菌，其中對碳青霉烯類耐藥為76.8%。劉又寧,等.中華結核與呼吸雜志2012;35(10):739-746.感染類型臨床特征鮑曼不動桿菌血流感染常繼發(fā)于肺及腹腔感染，血培養(yǎng)鮑曼不動桿菌生長時應及時尋找原發(fā)感染灶及可能的遷徙病灶鮑曼不動桿菌皮膚軟組織感染多發(fā)生于有糖尿病等基礎疾病、手術或外傷等患者，外傷并有水接觸史者多見鮑曼不動桿菌中樞神經系統(tǒng)感染入侵途徑多為呼吸系統(tǒng)

，應注意排除呼吸機攜帶耐藥菌的可能XDR鮑曼不動桿菌感染的危險因素全身麻醉、入住ICU、以往住院病史及使用抗菌藥種類的多少14抗感染病例分享5/8/2024多重耐藥鮑曼不動桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素具有協同和相加作用，抑菌率高頭孢哌酮/舒巴坦聯合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌具有協同和相加的作用一定范圍內，相同濃度時，頭孢哌酮/舒巴坦聯合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌的抑菌率更高中華醫(yī)院感染學雜志.2008;18(10)：1431-143315抗感染病例分享5/8/2024體溫反彈7.30最高38.8攝氏度凝血酶原時間17.8秒↑,國際標準化比值1.58↑,部分凝血酶原時間49.5秒↑,D-二聚體測定11.03mg/LFEU↑,纖維蛋白降解產物21.0mg/L↑。2016.07.3008:43鈣(干式)1.89mmol/L↓,尿素(干式)11.9mmol/L↑,總蛋白(干式)40g/L↓,白蛋白(干式)18g/L↓,γ-谷氨酰酶(干式)158U/L↑。2016.07.3008:06白細胞總數12.86*10^9/L↑,紅細胞計數2.54*10^12/L↓,血紅蛋白71g/L↓,血細胞比容22.70%↓,平均紅細胞血紅蛋白濃度313g/L↓,中性粒細胞百分比93.30%↑,淋巴細胞百分比3.20%↓,嗜酸性粒細胞百分比0.10%↓,中性粒細胞絕對值12.01*10^9/L↑,淋巴細胞絕對值0.41*10^9/L↓,嗜酸性粒細胞絕對值0.01*10^9/L↓,平均血小板體積12.9fL↑PH7.48↑,氧分壓122mmHg↑,乳酸2.5mmol/L↑,紅細胞壓積(HCT)32%↓,碳酸氫根濃度31.3mmol/L↑,二氧化碳總量32.6mmol/L↑,細胞外液剩余堿7.8mmol/L↑,全血堿剩余7.1mmol/L↑,氧飽和度99%↑。血常規(guī)示紅細胞計數2.54*10^12/L↓,血紅蛋白71g/L↓,血細胞比容22.70%↓,16抗感染病例分享5/8/2024體溫反彈17抗感染病例分享5/8/20247.30血培養(yǎng)18抗感染病例分享5/8/2024”“討論2兩次藥敏結果替加環(huán)素都是耐藥，是否準確？19抗感染病例分享5/8/202420抗感染病例分享5/8/2024→→21抗感染病例分享5/8/2024Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,求助華山22抗感染病例分享5/8/2024加入替加環(huán)素7.31日PH7.51↑,二氧化碳分壓42mmHg,氧分壓130mmHg↑,乳酸1.6mmol/L。白細胞總數6.23*10^9/L,紅細胞計數3.13*10^12/L↓,血紅蛋白87g/L↓,血細胞比容27.30%↓,血小板計數175*10^9/L,中性粒細胞百分比96.10%↑。降鈣素原16.980ng/mL↑。替加環(huán)素50mgq12h+舒普深3.0q8h23抗感染病例分享5/8/2024”“討論3泛耐藥鮑曼不動用藥方案？24抗感染病例分享5/8/2024替加環(huán)素為基礎的聯合治療MIC明顯降低JIntMedRes.

2013Dec;41(6):1830-7替加環(huán)素MICug/ml多粘菌素MICug/ml替加環(huán)素+多粘菌素MICug/ml20.1250.0161.50.50.125841.020.1250.01620.0320.01620.0940.03225抗感染病例分享5/8/2024頭孢哌酮舒巴坦聯合替加環(huán)素治療哌酮舒巴坦聯合替加環(huán)素可以降低ICU內肺部感染PR-AB患者的炎癥反應，提高脫機成功率和生存率馬明遠等，中國中西醫(yī)結合急救雜志，2013

20（6）：

349-52A組：頭孢哌酮舒巴坦B組：頭孢哌酮舒巴坦聯合阿米卡星C組：頭孢哌酮舒巴坦聯合替加環(huán)素26抗感染病例分享5/8/2024XDR鮑曼不動桿菌感染的治療方案推薦兩藥聯合三藥聯合舒巴坦或其合劑為基礎的聯合：

（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+替加環(huán)素

（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+多西環(huán)素

舒巴坦+碳青霉烯類替加環(huán)素為基礎的聯合：

替加環(huán)素+（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）

替加環(huán)素+碳青霉烯類

替加環(huán)素+多粘菌素多粘菌素為基礎的聯合：

多粘菌素+碳青霉烯類

多粘菌素+替加環(huán)素頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素+碳青霉烯類頭孢哌酮舒巴坦+多西環(huán)素+碳青霉烯類亞胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素）XDR感染診治與防控專家共識.2014.27抗感染病例分享5/8/202428抗感染病例分享5/8/202429抗感染病例分享