急性創(chuàng)面的評估和處置

急性創(chuàng)面的評估和處置本課件僅供大家學習學習學習完畢請自覺刪除謝謝本課件僅供大家學習學習學習完畢請自覺刪除謝謝1急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024急性傷口愈合因素急性傷口與慢性傷口的差別常見急性傷口的認識5/8/20242急性創(chuàng)面的評估和處置 急性傷口皮膚結構在很短的時間內遭受外力的破壞，而形成的傷口稱之為急性傷口5/8/20243急性創(chuàng)面的評估和處置急性傷口特性急性傷口可發(fā)生在任何年齡層妥善護理沒有任何合并癥的發(fā)生一般可在預期的時間愈合5/8/20244急性創(chuàng)面的評估和處置認識-急性傷口突然發(fā)生和持續(xù)時間短的傷口對治療迅速發(fā)生反應，沒有感染愈合過程有規(guī)律及時能維持解剖上的完整性5/8/20245急性創(chuàng)面的評估和處置急性傷口外科手術傷口外傷傷口5/8/20246急性創(chuàng)面的評估和處置急、慢性創(chuàng)面愈合機制不同慢性潰瘍的愈合是一個復雜的過程，它和急性創(chuàng)面愈合有很大差別。研究表明：從急性創(chuàng)面所收集的創(chuàng)面液，可以在體外促成纖維細胞、角質細胞、內皮細胞的增殖；而從慢性創(chuàng)面收集的創(chuàng)面液，則抑制細胞的增殖和血管形成。顯然慢性創(chuàng)面的修復往往表現(xiàn)為一種停滯或繼續(xù)惡化的病理性愈合過程。因此須將慢性創(chuàng)面進行處理成為急性創(chuàng)面，才有愈合機會。5/8/20247急性創(chuàng)面的評估和處置急性傷口的護理與治療復原組織功能復原皮膚完整性5/8/20248急性創(chuàng)面的評估和處置多見急性傷口類別淺層皮外傷擇期手術切口燒傷燙傷傷口供皮區(qū)創(chuàng)面5/8/20249急性創(chuàng)面的評估和處置淺層外皮傷護理擦傷1利用生理鹽水沖洗傷口并評估傷口是否有沙石嵌入，若有沙石嵌入破損的皮膚，須清創(chuàng)移除2依據(jù)傷口的大小與范圍選取敷料3由于擦傷屬表淺傷口，傷口神經(jīng)末梢經(jīng)常裸露在外，患者常有劇痛感，因此臨床應盡量提供濕性愈合環(huán)境，減少疼痛促進愈合5/8/202410急性創(chuàng)面的評估和處置淺層皮外傷護理撕裂傷1先用生理鹽水沖洗傷口并評估傷口是否有異物或壞死組織2利用免縫膠帶，將破損部位的皮膚對合，最好對合好使用德濕可薄型外敷5/8/202411急性創(chuàng)面的評估和處置淺層皮外傷護理淺層皮膚灼傷1先用生理鹽水將傷口清洗干凈，水泡無須刺破，因其可形成天然保護屏障，降低感染風險2直接粘貼德濕可或德濕舒，讓水泡在敷料里自行破裂，并在保護的環(huán)境下進行愈合3敷料無須每天更換，更換頻率依敷料對傷口滲液吸收飽和度決定，依臨床經(jīng)驗，若滲出液量少的情況下，3-7天不等5/8/202412急性創(chuàng)面的評估和處置擇期手術切口先了解傷口閉合方式、傷口引流管的使用目的，并針對縫合部位進行評估一級閉合二級閉合三級閉合5/8/202413急性創(chuàng)面的評估和處置擇期手術切口一級閉合：沒有感染的清潔傷口，經(jīng)由縫合而關閉，縫合方式包括：訂皮針、縫合線、免縫膠帶貼合，一般外科手術傷口皆采取此方法閉合5/8/202414急性創(chuàng)面的評估和處置擇期手術傷口二級閉合：手術完成后，由于傷口的特征與臨床考慮，不會將傷口縫合，此時開放性的傷口須藉由肉芽組織填滿以達到自然閉合，或可將傷口腔室的膿液引流干凈后再過行縫合閉合5/8/202415急性創(chuàng)面的評估和處置擇期手術傷口三級閉合：又稱延遲閉合，手術完成后，考慮到細菌對傷口組織深度的污染，會將手術部位的腔室先進行縫合，但涉及污染部位會開放進行引流管或濕至干的換藥方式處理，經(jīng)過5-7天再依據(jù)傷口狀況進行縫合，引方法與二級閉合相似5/8/202416急性創(chuàng)面的評估和處置擇期手術切口傷口引流管防止感染，保護引流區(qū)域周圍皮膚的完整性引流液少時盡早移除以降低感染的風險5/8/202417急性創(chuàng)面的評估和處置擇期手術切口術后1-4天評估觀察：1縫合部位與周邊組織：評估傷口時會發(fā)現(xiàn)有紅、腫、痛、觸診有微溫感等情形，這些都屬于正?，F(xiàn)象，因為此階段是傷口愈合過程中的炎癥期，經(jīng)過炎癥期才能進入下一個愈合階段2出血：立即性出血-與手術縫合有關；二度出血-發(fā)生在術后的第7-10天，通常是因感染所引起，傷口出血的狀況可分為聚集在傷口內部、滲出傷口外及內出血3種3上皮再生：手術傷口由于毛囊、皮脂腺并未被破壞，使得上皮再生非?？?，通常發(fā)生在手術后的3-4天，因此縫合部位會由紅變?yōu)檩^淡的粉紅顔色5/8/202418急性創(chuàng)面的評估和處置擇期手術切口術后5-10天1正常傷口愈合：外科手術傷口通常在縫合后5-10天，會在縫線四周各1cm內形成有彈性的硬組織，此為膠原蛋白組織，即代表傷口從炎癥期進入增生期，傷口可拆線2傷口愈合不良：術后早期裂開，通常與縫合線太緊有關，較晚裂開通常與感染有關。例脂肪液化傷口5/8/202419急性創(chuàng)面的評估和處置切口脂肪液化護理臨床表現(xiàn)1術后4-7天出現(xiàn)切口不同程度咧開、游離、切口內有水黃色水樣滲出物或血性滲出物溢出2滲出液中有漂浮的脂肪滴，擠壓時增多，無臭味、切口無明顯紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)3切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象，滲出液細菌培養(yǎng)陽性5/8/202420急性創(chuàng)面的評估和處置手術切口感染傷口切口感染的分類：1切口淺層感染：皮膚及皮下組織的感染臨床表現(xiàn)：切口局部紅熱、腫脹、疼痛、壓痛、切口淺層有膿性分泌物、切口分泌物培養(yǎng)有細菌生長5/8/202421急性創(chuàng)面的評估和處置感染傷口處理案例一例骶尾部畸胎瘤切除術后切口感染5/8/202422急性創(chuàng)面的評估和處置病史簡介患兒,女,3個月，因骶尾部腫塊、成熟畸胎瘤、肺炎,于2012年9月3日入住小兒外科。入院后查肝功能谷丙轉氨酶58.9U/L，谷草轉氨酶64.1U/L，癌胚抗原0.79mg/L，CT示:直腸后方及尾骨下方腫塊，直腸后壁被包繞，于2012年9月8日在全麻下行骶尾部畸胎瘤切除術，術后予以輸液抗感染等處理,于9月14日出院,因術后傷口不愈到疑難傷口科繼續(xù)傷口治療。23急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024創(chuàng)腔為3CMx9CMx3.5CM,創(chuàng)面100%黃色,大量滲液,體溫38.8度,吃奶,睡眠不佳。24急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024評估影響因素：1、創(chuàng)腔部位特殊：離肛門僅僅1CM，且為女性患兒，易受大便、尿液的污染。2、局部血供差：手術創(chuàng)腔大，傷口滲液量大,有部分切除的尾骨暴露。3、局部感染合并肺部感染。4、年齡過小，依從性差，敷料選用受限。5、營養(yǎng)支持單一，僅為母乳喂養(yǎng)。25急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024局部創(chuàng)口治療1、拆除創(chuàng)腔部分縫線，充分引流2、機械清創(chuàng)加外科清創(chuàng)3、創(chuàng)腔涂抹德濕潔4、并將德濕銀包裹德濕康呈條狀放入創(chuàng)腔引流5、外用有邊型德濕膚6、創(chuàng)口結合物理治療26急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/202427急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/202428急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024治療5天后，拆除切口全部縫線29急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024暴露的尾骨部分30急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/20245天后，創(chuàng)腔全面暴露，創(chuàng)面大部分壞死組織已清除，以德濕潔涂抹創(chuàng)腔后將德濕康放入創(chuàng)腔填充。外用有邊型德濕膚。31急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024創(chuàng)腔周圍皮膚出現(xiàn)濕疹，予以德濕康加德濕可治療德濕康&德濕可治療濕疹32急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/20243天后患兒濕疹痊愈33急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/202440天后創(chuàng)口完全愈合34急性創(chuàng)面的評估和處置5/8/2024擇期手術傷口術后15天至1年縫合部位會有瘢痕組織形成，當肉芽組織過度增生時會形成瘢痕腫或蟹足腫，通常與體質、傷口部位過度牽扯有關5/8/202435急性創(chuàng)面的評估和處置燒傷燙傷傷口燒傷傷口概述燒傷是由熱力引致的身體組織傷害，一切由于不正常的能源導入而引致的身體組織傷害的病變都可以列入燒傷類別5/8/202436急性創(chuàng)面的評估和處置深度分級-三度四分法1度只傷害到表皮層，通常表現(xiàn)為皮膚局部紅、腫、熱、痛，復原快，不會留疤。2度傷害到部分真皮層，表現(xiàn)為劇烈的疼痛并有水泡的產生，分為深淺兩種：淺2度：傷害到較淺的顆粒真皮層，復原較深2度快，不會留疤深2度：傷害到較深的網(wǎng)狀真皮層，復原時間較久，有時需要植皮才能痊愈3度真皮層全部被破壞，傷害達到皮下組織層，皮膚會呈蠟白色或焦炭狀，堅硬且不會疼痛，無法自行愈合4度傷害到皮下組織層以下的肌肉和骨骼等組織5/8/202437急性創(chuàng)面的評估和處置1度燒傷紅或淡紅無水泡表面干燥疼痛輕度水腫無瘢痕5/8/202438急性創(chuàng)面的評估和處置淺2度紅或亮粉紅薄壁水泡很疼濕潤，滲出性表面中度水腫7-21天愈合色素變化5/8/202439急性創(chuàng)面的評估和處置深2度紅、蠟白色混合破裂水泡暴露表面濕潤重度水腫疼痛愈合時間延長（4-6周）瘢痕生成5/8/202440急性創(chuàng)面的評估和處置3度燒傷白、黃、棕色遠端循環(huán)較差干且硬無感覺需要植皮瘢痕，攣縮5/8/202441急性創(chuàng)面的評估和處置供皮區(qū)創(chuàng)面供皮區(qū):利用身體某部位的皮膚作為皮瓣或皮片，此部位為取皮區(qū)1由于取皮區(qū)的末梢神經(jīng)接收器裸露在外，患者創(chuàng)面疼痛強度會高于植皮區(qū)2取皮后數(shù)天，局部會不斷滲血與紅腫，需要彈力繃帶加壓止血3取皮區(qū)在肢體部位易有瘢痕過度增生情形，應告知患者使用加壓預防瘢痕過度增行5/8/202442急性創(chuàng)面的評估和處置影響急性傷口愈合的因素環(huán)境因素患者因素傷口因素傷口處置操作因素5/8/202443急性創(chuàng)面的評估和處置環(huán)境因素術前住院時間長術后活動量少手術室缺乏一致性的標準技術規(guī)范手術室的陳列與通風設備須符合規(guī)范5/8/202444急性創(chuàng)面的評估和處置患者因素患者的年齡營養(yǎng)不良-肥胖癥、過瘦糖