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精神科護理學(xué)精神發(fā)育遲滯及其護理精神發(fā)育遲滯概述1.1精神發(fā)育遲滯的概念1.精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)又稱精神發(fā)育不全,是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲)前由生物、心理、社會多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常同齡人水平和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。據(jù)WHO報道,精神發(fā)育遲滯的患病率一般為1%~3%,男性患病略多于女性。精神發(fā)育遲滯的病因2.從胎兒到18歲以前,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素都可以導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯,包括生物醫(yī)學(xué)因素和社會心理因素,多數(shù)患者以生物學(xué)因素為主。目前明確的病因包括遺傳因素、遺傳代謝性疾病、先天顱腦畸形、圍產(chǎn)期有害因素、各種原因的顱腦損傷及出生后因素等。精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)3.根據(jù)智力缺損的程度和社會適應(yīng)能力情況,一般將精神發(fā)育遲滯分為輕度、中度、重度和極重度精神發(fā)育遲滯四個臨床類型。(1)輕度精神發(fā)育遲滯?;颊咧巧虨?0~69,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的85%,為精神發(fā)育遲滯最常見的一個類型,此類型患者智力缺陷程度較輕,早期不易被發(fā)現(xiàn),在嬰幼兒期可能有語言和運動功能發(fā)育較遲,其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無明顯異常跡象。計算、讀寫、應(yīng)用抽象思維有困難,缺乏靈活性和依賴別人。軀體方面一般不存在異常,平均壽命接近正常人的。成年后其智力水平相當于9~12歲的兒童。(2)中度精神發(fā)育遲滯?;颊咧巧虨?5~49,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的10%,通常在3~5歲時被發(fā)現(xiàn)。患者早年各方面的發(fā)育均較普通兒童遲緩,尤其是語音理解與使用能力的發(fā)育遲緩,雖然可學(xué)會說話,但吐詞不清,詞匯與概念缺乏,言語簡單,常詞不達意,也缺乏抽象的概念,對周圍環(huán)境的辨別能力、認識事物趨于表面與片段?;颊叩能|體發(fā)育較差,多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因,但一般可活至成年。(3)重度精神發(fā)育遲滯。患者智商為20~34,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的3%~4%?;颊叱S熊|體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變,或伴有畸形,并出現(xiàn)癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者在出生后不久即被發(fā)現(xiàn)有明顯的精神和運動發(fā)育落后,語言發(fā)育水平低,發(fā)音含混不清,有的甚至不能講話。此種類型幾乎均由生物學(xué)原因所致。成年后其智力水平相當于3~6歲的兒童?;颊叱赡旰罂稍谡展芟聫氖聵O為簡單的體力勞動。(4)極重度精神發(fā)育遲滯?;颊咧巧虨?~20,較少見,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的1%~2%?;颊叽嬖诿黠@神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和軀體畸形,智力水平極低,沒有語言能力,大多數(shù)既不會講話也聽不懂別人的話,僅以尖叫、哭鬧來表示需求,感知覺明顯減退,不能辨別親疏,毫無防御和自衛(wèi)能力,不知躲避危險。日常生活全需他人照料。經(jīng)特殊訓(xùn)練,患者僅可獲得極其有限的自助能力。大多數(shù)患者因病或生存能力差而早年夭折。精神發(fā)育遲滯的治療與預(yù)防4.1)治療精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜,至今尚有不少病因未明,這給精神發(fā)育遲滯的治療帶來了一定的困難。本病的治療應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、早期干預(yù)。治療原則以教育訓(xùn)練為主,藥物治療為輔。(1)教育訓(xùn)練:在嬰幼兒期,治療的方法和內(nèi)容應(yīng)盡可能針對病因,及早進行干預(yù)治療,減少腦功能損傷,使已損傷的腦功能得到代償。(2)藥物治療:主要包括病因治療和對癥治療,對病因清楚的疾病如苯丙酮尿癥患兒的治療主要進行病因治療,其他大部分患兒治療可以促進或改善腦細胞功能為主。1)預(yù)防精神發(fā)育遲滯一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn),因此要重點做好三級預(yù)防工作。一級預(yù)防是消除病因,防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生,主要措施包括遺傳咨詢、做好婚前檢查、孕期保健、做好產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期保健等;新生兒遺傳代謝疾病篩查、可疑患者監(jiān)測等;三級預(yù)防是對疾病采取綜合措施,提高治療質(zhì)量與水平,減少殘疾的發(fā)生。精神發(fā)育遲滯的護理1.2護理評估1.1)生活史生活史的評估包括母孕期情況、出生時狀況、發(fā)育情況、父母的教養(yǎng)方式、學(xué)習(xí)情況、與同齡人的交往情況、有無軀體疾病史(特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和遺傳病史)、家族史(父母是否近親婚配、有無遺傳疾病者、有無智力低下者)等。2)生理評估評估患者目前的軀體狀況,有無軀體疾病、畸形,有無運動障礙,有無貪食、食欲減退、便秘、睡眠障礙等。評估患者輔助檢查的情況,如顱腦CT、腦電圖、心電圖、染色體檢查等。3)心理社會評估心理社會評估包括個性、智力水平、精神狀況和社會功能四個方面。(1)個性:患者的情緒是穩(wěn)定型還是興奮型,是積極的還是消極的。穩(wěn)定型患者一般較安靜,和善,聽話,不吵鬧,依賴性強,容易接受教育;興奮型患者一般容易興奮,多動,情緒多變,好爭吵,容易與人發(fā)生沖突等。(2)智力水平:一般通過韋氏兒童智力量表測驗得出患者的智商。對于不合作無法完成者可通過簡單的測定如計算力、常識、抽象思維能力等,結(jié)合臨床表現(xiàn)、社會功能等來確定。(3)精神狀況:患者有無感覺過敏或減退,有無錯覺和幻覺;有無思維聯(lián)想、邏輯和思維內(nèi)容的問題;有無焦慮、抑郁、恐懼、易激惹等情緒問題;意志行為狀況如何,有無意志活動增強或減退;有無沖動攻擊、自傷、刻板動作等行為。(4)社會功能:評估患者的生活自理能力,如能否獨立進食、穿衣、洗漱、大小便,能否獨立外出等;評估患者語言交往能力,如患者的表達能力如何,有無言語障礙,能否使用日常的社交性語言;評估患者的自我控制與自我保護能力,有無現(xiàn)存或潛在的自我控制能力、自我保護能力下降而引起的傷害他人或被別人傷害的危險。護理診斷2.(1)營養(yǎng)失調(diào):與智力水平所致貪食、食欲減退有關(guān)。(2)有受傷的危險:與認知功能障礙有關(guān)。(3)有沖動行為的危險:與智力低下、情緒不穩(wěn)有關(guān)。(4)生活自理缺陷:與智力低下有關(guān)。(5)言語溝通障礙:與智力障礙有關(guān)。(6)社會交往障礙:與智力低下、言語溝通障礙及缺乏社交能力有關(guān)。護理目標3.(1)患者維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)。(2)患者不發(fā)生受傷現(xiàn)象。(3)患者沒有出現(xiàn)沖動行為。(4)患者的生活自理能力改善。(5)患者言語溝通能力改善。(6)患者的社會交往能力、學(xué)習(xí)能力改善。護理措施4.(1)安全護理。護理人員應(yīng)為患者提供安全的生活、治療環(huán)境。由于精神發(fā)育遲滯患者缺乏對安全和危險的鑒別能力,因此,護理首要工作是要保證患者的安全。安全護理包括患者居住的環(huán)境要簡單實用;護理人員隨時檢查有無危險物品,如刀剪、火柴、藥品等;病房是否有護欄、床檔等安全措施;當患者有自傷或沖動、傷人、毀物時,護士要及時制止,以保證患者和他人的安全。(2)生活護理。由于精神發(fā)育遲滯患者缺乏自我照顧、自我保護能力,因此護士要主動為患者提供生活照顧,包括衛(wèi)生、飲食、睡眠及活動等方面。對輕度精神發(fā)育遲滯患者,護士主要是督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,按時起床、進餐、洗漱、進行適當?shù)幕顒?保證營養(yǎng)攝入;中度患者的生活自理能力較差,護士要協(xié)助患者料理個人生活;重度的患者沒有生活自理能力,且常合并器質(zhì)性疾病和運動功能嚴重受損,所以護士要幫助其料理全部個人生活。(3)注意觀察患者的生長發(fā)育和病情變化。在進行安全和日常生活護理的同時,護士要觀察患者的生長發(fā)育狀況,特別要密切觀察患者的病情變化。對不能正確訴說軀體不適的患者應(yīng)更加注意觀察,及時向醫(yī)生匯報,以盡快控制精神或軀體癥狀。(4)心理護理。精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡遠遠落后于實際年齡,在生活中容易遇到一些不良的生活事件,如被歧視、拒絕、拋棄等。護士對患者要有強烈的愛心、同情心和耐心,充分了解患者的喜好,取得患者的信任;護士與患者交流時,態(tài)度應(yīng)和藹可親,不要冷落、嫌棄、諷刺患者,并且用簡單、易懂的語言交流。護士應(yīng)保持冷靜,將患者帶離引起上述情況的環(huán)境,采取安慰、轉(zhuǎn)移患者的注意力、做游戲等方法控制其情緒和行為。(5)教育訓(xùn)練。由于精神發(fā)育遲滯尚無特效藥物治療,因此非藥物治療的教育訓(xùn)練顯得尤為重要。護理人員可以根據(jù)患者個體疾病的嚴重程度從基本生活技能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、勞動技能訓(xùn)練和道德品質(zhì)教育四個方面對患者進行個性化的、有針對性的訓(xùn)練。同時,為了保證教育訓(xùn)練的連續(xù)性還應(yīng)開展家庭、學(xué)校和社區(qū)的教育訓(xùn)練,從而使患者的能力有更大的提高。護理評價5.(1)患者的生活自理能力是否改善。(2)患者的語言能力是否改善。(3)患者的社會功能是否改善。(4)患者的精神癥狀如異常的情緒和行為等是否改善。(5)患者是否有受傷的情況發(fā)生。(6)患者的營養(yǎng)狀況是否改善。(7)患者的家庭功能是否改善。健康教育6.(1)疾病知識教育。首先要讓患者家屬和教師了解精神發(fā)育遲滯的

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