壓力性損傷發(fā)生的因素

壓力性損傷發(fā)生的因素外在因素力學(xué)因素造成壓瘡的主要力學(xué)因素是壓力、摩擦力和剪切力。壓力和剪切力并存時(shí)，壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)會更大。①壓力：壓力為來自于自身的體重和附加于身體力，是引起壓力性損傷的第一原因，且與持續(xù)的時(shí)間的長短有關(guān)，壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散，呈圓錐樣遞減分布，最大壓力在骨突出部位周圍，當(dāng)外界壓力超過毛細(xì)血管壓力32mmhg時(shí)可致毛細(xì)血管閉合，萎縮，血液被阻斷導(dǎo)致組織缺血壞死，造成壓力性損傷。平臥時(shí)，足跟受的壓力為50-94mmhg;側(cè)臥位90度時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子所受壓力為55-95mmhg；坐在沒有坐墊的椅子上，坐骨結(jié)節(jié)所受壓力為300-500mmhg，因此這些成了壓力性損傷的好發(fā)部位。20世紀(jì)50年代Kosiak首先描述了壓力與作用時(shí)間的拋物線關(guān)系，即高力引起壓力性損傷比低壓力所需時(shí)間短。而Sundin認(rèn)為不僅短時(shí)間的高壓力或長時(shí)間的低壓力所造成，反復(fù)短時(shí)間的低壓力也可形成壓力性損傷，這是由于組織再灌注損傷所致。Daniel等研究發(fā)現(xiàn)，肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更為敏感，肌肉因其代謝活躍而最先受累，最早出現(xiàn)變性壞死。而萎縮的瘢痕化及感染組織增加了對壓力的敏感性，更易發(fā)生壓力性損傷。②剪切力：剪切力是引起壓力性損傷的第二位原因，剪切力是施加于相鄰物體表面引起相反方向的進(jìn)行平行滑動的力量，由于剪切力往往作用于深部組織，在引起組織相對移位時(shí)能阻斷相應(yīng)部位較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此，剪切力比垂直壓力更有危險(xiǎn)性，剪切力常常發(fā)生于半臥位，當(dāng)患者的床頭要超過30度以上時(shí)，患者骶尾部產(chǎn)生向下滑行的傾向，而患者的臀部皮膚表面因受到摩擦阻力產(chǎn)生向上的反作用力，這樣，形成皮膚組織與皮膚相脫離并導(dǎo)致組織的變形，產(chǎn)生的組織病理結(jié)果是毛細(xì)血管的扭曲和撕裂，從而引起血流量下降，促使壓力性損傷形成。③摩擦力：摩擦力是當(dāng)兩個物體接觸時(shí)發(fā)生相不同方向的移動或相對移動時(shí)所形成的力。摩擦力作用于皮膚時(shí)容易損傷皮膚的角質(zhì)層，摩擦力常發(fā)生于臨床搬運(yùn)病人動作不規(guī)范而拖拉時(shí)，當(dāng)病人的床鋪皺褶不平，存在渣屑或皮膚潮濕時(shí)，產(chǎn)生的摩擦力增大，病人皮膚更容易受損。潮濕長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，皮膚表面的弱酸性遭到破壞，消弱皮膚角質(zhì)層的屏障保護(hù)作用，使有害物質(zhì)容易通過，有利于細(xì)菌繁殖。潮濕是壓力性損傷危險(xiǎn)評估中不可缺少的項(xiàng)目，潮濕皮膚比干燥皮膚發(fā)生壓力性損傷的概率高5倍。內(nèi)在因素壓力性損傷的內(nèi)在因素包括年齡因素，運(yùn)動因素，營養(yǎng)因素，組織灌注及其他因素年齡增加壓力性損傷的發(fā)生率于年齡呈正相關(guān)，40歲以上的患者較40歲以下的患者發(fā)生率高出6-7倍。因素隨著年齡的增加，表皮變得菲薄，皮膚相對干燥，皮下組織減少，組織血供減少，毛細(xì)血管更加脆弱及感覺遲鈍等生理因素的改變，老年人更易受壓力，剪切力和摩擦力的作用，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增大。此外，隨著年齡的增加，老年人的活動能力下降，認(rèn)知功能減退，保護(hù)性反射遲鈍等因素使老年人成為壓力性損傷的易患人群。運(yùn)動性因素活動能力與移動能力的減退與喪失是導(dǎo)致病人發(fā)生壓力性損傷的重要因素之一。病人的活動能力與移動能力障礙往往是神經(jīng)損傷和創(chuàng)傷，麻醉手術(shù)及制動的結(jié)果，因此截癱患者，長時(shí)間手術(shù)，意識狀態(tài)改變，鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥的使用，病情危重等患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)增加?；顒幽芰εc移動能力障礙使患者受壓部位血液循環(huán)障礙，當(dāng)病人神經(jīng)損傷時(shí)，缺乏對受壓刺激的反應(yīng)，長時(shí)間受壓后，局部組織壞死，壓力性損傷的發(fā)生不可避免營養(yǎng)因素當(dāng)機(jī)體各種原因發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí)，病人常發(fā)生負(fù)氮平衡，嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，肌肉萎縮和皮下脂肪減少，皮膚對外來壓力的感受性減弱，因此當(dāng)病人局部皮膚受壓時(shí)，由于骨突出皮膚缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，更易發(fā)生局部缺血和壞死。研究實(shí)證，營養(yǎng)不良與壓力性損傷發(fā)生密切相關(guān)，血白蛋白低于35g/l的患者中75%發(fā)生壓力性損傷，而白蛋白高于35g/l的患者中只有16.6%發(fā)生壓力性損傷，而營養(yǎng)過度或缺乏運(yùn)動導(dǎo)致的肥胖的病人也因影響血循環(huán)障礙及活動困難而容易發(fā)生壓力性損傷。組織灌注因疾病的原因如動脈硬化造成的血流動力學(xué)改變，使舒張壓下降到8kpa以下組織灌注不足，可使皮膚及皮下組織處于缺血缺氧狀態(tài)而使壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。各種原因引起的組織水腫主要通過影響血液循環(huán)而導(dǎo)致的壓力性損傷的發(fā)生，體