外科學輔導答疑手冊(部分)用書

外科學輔導答疑手冊（部分）

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校輔導用書

外科學輔導答疑手冊

供農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)用

主審黎梅

主編韋桂黔

編寫韋桂黔劉勇馬鑫

畢節(jié)市衛(wèi)生學校

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教材建設委員會

顧問：

安寧畢節(jié)市衛(wèi)生局局長

蔣志畢節(jié)市衛(wèi)生局副局長

陳文智畢節(jié)市第一人民醫(yī)院院長

楊永學畢節(jié)市中醫(yī)院院長

阮勝畢節(jié)市七星關區(qū)人民醫(yī)院院長

主任：顏勇畢節(jié)市衛(wèi)生學校黨委書記、校長

副主任：黎梅畢節(jié)市衛(wèi)生學校副校長

委員：（按姓氏筆畫排序列）

方天海韋桂黔劉勇劉國偉田華

許海李大權張榮楊岸陳忠英

陳顯智范光忠趙永廖烽純

日常答疑問題一覽表

問題分類問題內(nèi)容建議備注

1.外科學的教學內(nèi)容是哪些？參考后

學習問題2.外科疾病有哪幾類？面的具

3.怎樣才能學好外科學？體答復

1.在每章的教學過程中結(jié)合教學內(nèi)容安排參考后

作業(yè)面的具

作業(yè)問題2.完成每章教學任務后要求學生完成作業(yè)體答復

3.隔一段時間安排一次作業(yè)疑難問題解答

1.外科考試的試題總體感覺難嗎？參考后

2.最難的是哪些題？面的具

復習考試問

3.哪些題目感覺容易完成？體答復

題

4.哪些題目沒有把握？

5.哪些題目有把握？

1.怎樣學好外科學？參考后

第1章緒

2.外科疾病有哪幾類？面的具

論

3.怎樣才能學要外科學？體答復

第2章無1.什么是無菌技術？參考后

菌術與手術2.細菌進入傷口的途徑有哪些？面的具

基本技術3.體答復

1.什么是圍手術期？參考后

第3章圍

2.術前準備包括哪些內(nèi)容？面的具

手術期處理

3.常見的術后不適和并發(fā)癥有哪些？體答復

1.常用的麻醉方法有哪些？參考后

第4章麻

2.常用局麻藥是哪些，濃度是多大以及最面的具

醉與疼痛治

大限制劑量和其特點是什么？體答復

療

3.常用局麻藥的不良反應和處理有哪些？

問題分類問題內(nèi)容建議備注

1.人體正常的體液的組成、總量和如何分參考后

第5章外科布？面的具

體液失調(diào)2.體液平衡及滲透壓如何調(diào)節(jié)？體答復

3.酸堿平衡怎樣調(diào)節(jié)的？

1.外科患者營養(yǎng)狀況是怎樣評估的？參考后

第6章夕卜

2.腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑和途徑有哪些？面的具

科營養(yǎng)

3.腸外營養(yǎng)的制劑和途徑有哪些？體答復

1.輸血適應癥有什么？參考后

第7章輸

2.輸血的不良反應有什么？面的具

血

3.輸血不良反應的處理？體答復

1.如何診斷心臟呼吸驟停？參考后

第8章心

2.心肺復蘇的有效指標是什么？面的具

肺復蘇

3.何時終止心肺復蘇？體答復

1、怎樣才能完全學懂休克？參考后

2、在臨床上休克常見嗎？在外科，怎樣搶面的具

第9章休

救休克？體答復

克

3、休克的共同點是什么？休克的實質(zhì)是什

么？

1、急性腎衰最危險的表現(xiàn)是什么？參考后

第10章急

2、治療急性腎衰的難點是什么？面的具

性腎衰

3、急性腎衰的最常見病因是什么？體答復

1.損傷按致傷因子分為哪幾種？參考后

第11章?lián)p

2.機械性損傷如何進行分類？面的具

傷

3.如何治療毒蛇咬傷？體答復

1.怎么學好外科感染參考后

第12章外

2.如何學會規(guī)范的膿腫切開引流術面的具

科感染

3.到底什么病用什么抗生素體答復

問題分類問題內(nèi)容建議備注

1.什么是腫瘤？參考后

第13章腫

2.腫瘤最常見的表現(xiàn)是什么？面的具

瘤

3.確診腫瘤最直接、可靠的方法是什么？體答復

第14章顱內(nèi)1.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)？參考后

壓增高與顱2.顱內(nèi)壓增高的治療？面的具

腦損傷3.顱腦損傷的診斷及治療？體答復

1.原發(fā)性甲亢的五大主征是什么？參考后

第15章頸

2.如何判斷甲亢的程度？面的具

部疾病

3.甲亢術后最危急的并發(fā)癥是什么？體答復

1.急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？治療原參考后

則是什么？面的具

第16

2.乳腺囊性增生病的病因是什么？體答復

章……

3.乳腺癌的手術適應癥及禁忌癥分別是哪

些？

1.急性乳房炎最主要的病因是什么？參考后

第17章乳

2.開放性氣胸的急救方法是什么？面的具

房疾病

3.乳癌時乳房出現(xiàn)桔皮樣外觀的原因是？體答復

1.腹外疝的解剖感覺很復雜，怎么學好參考后

第18

2.腹外疝的手術是不是很復雜面的具

章……

3.腹外疝的臨床表現(xiàn)不好理解體答復

1.單純腹壁傷與伴內(nèi)臟傷如何鑒別？參考后

第19章腹

2.如何區(qū)別空腔臟器傷與實質(zhì)臟器傷？面的具

部損傷與急

3.為什么脾破裂患者腹穿時不一定能抽出體答復

性腹膜炎

血液？

1.胃大部切除術與迷走神經(jīng)切斷術各有何參考后1.

第20章胃優(yōu)缺點？面的具

腸疾病2.如何區(qū)別單純性腸梗阻與絞榨性腸梗體答

阻？

問題分類問題內(nèi)容建議備注

3.怎樣鑒別單純性和化膿性闌尾炎？

4.如何避免肛瘦患者手術時切斷肛門擴約

?。?/p>

1.原發(fā)性肝癌的病因有哪些？參考后

第212.原發(fā)性肝癌的普查方法首選哪種？面的具

章……3.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見原體答復

因是什么？

1.單純腰部軟組織傷與伴腎臟傷如何鑒參考后

別？面的具

第22章泌

2.為什么腎損傷的程度與血尿程度不一定體答復

尿、男性生

成正比？

殖系統(tǒng)疾病

3.如何區(qū)別膀胱損傷與尿道損傷？

4.如何區(qū)別腎腫瘤與膀胱腫瘤？

1.單純性下肢靜脈曲張的原因有哪些？參考后

第23章周

2.深靜脈通暢試驗有何意義？什么做？面的具

圍血管疾病

3.下肢深靜脈血栓形成？有何危害？體答復

第24章運1.常見的運動系統(tǒng)疾病有哪些？參考后

動系統(tǒng)疾2.骨折的治療原則是什么？面的具

病3.骨折影像學檢查有何特點？體答復

第25章皮膚1、皮膚病最常見的癥狀是什么？參考后

病性病2、最常見的皮膚病是什么？面的具

3、目前我國最常見的性病是什么？體答復

外科學常見問題參考答案

第一部分關于學習、作業(yè)和考試

一、關于學習

1.怎樣學好外科學？

請學習校園網(wǎng)上IP課件的學習輔導內(nèi)容或參考以下的學習建議:

(1)自主學習

(2)參加課堂輔導

各章節(jié)重難點程度見下表

章節(jié)內(nèi)容

第一章緒論

第二章無菌術與手術基本技術

第三W圍手術期處理

第四章麻醉與疼痛治療

第五章外科病人的體液失調(diào)

第六章外科營養(yǎng)

骨」輸血

第八章心肺腦復蘇

第九章休克

第十章急性腎衰竭

第十一章?lián)p傷

第十二章外科感染

第十三章腫瘤

章節(jié)內(nèi)容

第十四章顱內(nèi)壓增高與顱腦損傷

第十五章頸部疾病

第十六章乳房疾病

第十七章胸部疾病

第十八章腹外疝

第十九章腹部損傷與急性腹膜炎

第二-1-章胃腸疾病★★★

第二十一章肝膽胰疾病

第二十二章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

第二十三章周圍血管疾病

第二十四章運動系統(tǒng)疾病

第二十五章皮膚病

各章的重點內(nèi)容：基本概念，各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則和

要點。

/c、-T-rD-1-11、、/--f

(4)上網(wǎng)學習

(5)參加見習活動，完成見習報告。

(6)形成性考核

(7)期末復習

(8)考試

2.明確學習目的，探索總結(jié)適合自己的學習方法。

3.經(jīng)實踐驗證自己的學習方法有效后，制訂學習計劃，努力學

習。

二、關于作業(yè)

1.作業(yè)安排

我們的作業(yè)主要是紙質(zhì)作業(yè)，將來校園網(wǎng)全面正常應用于教學后

可以采用網(wǎng)上作業(yè)形式。

紙質(zhì)作業(yè)是以形成性考核冊（或習題集）的形式下發(fā)的，共安排

了3次以上作業(yè)和7次實驗報告。要求作業(yè)要隨著學習進程完成并及

時交給輔導老師進行評閱，實驗要在完成每次見習任務后及時編寫。

網(wǎng)上作業(yè)預計是從2013秋開始試行的，歡迎同學們到時在線學

習外科護理學課程，學科各教學文件均可在網(wǎng)頁相應欄目中，屆時請

大家查閱。

2.學習好的同學可以購買執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的有關題目來

做，以提高自己的理論水平，適應將來參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的

要求。

第二部分關于學習內(nèi)容

第1章緒論

1.外科學的教學內(nèi)容有哪些？

答：外科學的教學內(nèi)容是學習外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，診斷、

治療和預防方法，以及手術技能與圍手術期處理。

2.外科疾病有哪五類：

答：有（1）損傷（2）感染（3）腫瘤（4）

畸形

（5）其他性質(zhì)的疾病

3.怎樣學好外科學？

答：（1）明確學習目的；（2）掌握正確的學習方法；（3）刻苦

努力學習。

建議學習參考教材緒論的相關內(nèi)容。

第2章無菌技術

1.什么是無菌技術？

無菌技術是指施行手術時，為預防細菌進入傷口內(nèi)引起感染所采

取的一整套有效措施。包括：①滅菌法；②抗菌法；③無菌操作規(guī)程；

④科學管理制度。

滅菌法：用高溫、紫外線、戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷等殺滅一切

活的微生物。

抗菌法：用藥物消毒（化學方法）以減少細菌數(shù)量，降低細菌活

力。

無菌操作規(guī)程：防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品，已行無菌準備的手

術人員或手術區(qū)不再被污染所采取的措施。

科學管理制度：必須嚴格遵守，逐步培養(yǎng)無菌觀念。

2.細菌進入傷口的途徑有哪些？

細菌進入傷口的途徑：①接觸傳播（手、皮膚、器械帶有細菌）；

②空氣塵埃傳播；③飛沫傳播；④植入傳播。

3.手術基本操作技術包括哪些技術？

手術基本操作技術包括切開、剝離、止血、打結(jié)、剪線、縫合、

引流等。

第3章圍手術期處理

1.什么是圍手術期？

圍手術期是指從決定手術起，到與這次手術有關的治療基本結(jié)束

為止。

2.術前準備包括哪些內(nèi)容？

主要包括：一、一般準備1.心理準備2.生理準備（1）適應性

訓練（2）輸血和補液（3）營養(yǎng)支持（4）胃腸道準備（5）預防感

染（6）其他：手術前認真檢查各項準備工作是否完善。手術前夜，

若病人不能安睡，可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好睡眠。術日晨如發(fā)現(xiàn)病

人體溫升高而與疾病無關，或婦女月經(jīng)來潮等情況，手術即應延期。

進手術室前，應排空膀胱；估計手術時間長，或是盆腔手術，應留置

導尿管。應取下病人的可活動義齒，以免在麻醉及術中脫落或造成誤

咽或誤吸。二、特殊準備主要是對以下情況加以矯正，使病人能

順利渡過麻醉和手術，主要糾正：L貧血與營養(yǎng)不良2.高血壓3.

心臟病4.呼吸功能障礙5.腎臟疾病6.糖尿病7.凝血障礙8.肝

臟疾病9.下肢深靜脈血栓形成的預防

3.常見的術后不適和并發(fā)癥有哪些？

常見的術后不適包括：1.疼痛2.發(fā)熱3.惡心、嘔吐4.腹脹

5.呃逆6.尿潴留

常見的手術后并發(fā)癥：1.術后出血2.切口感染3.傷口裂開

4.肺部感染與肺不張

第5章外科病人的體液失調(diào)

1.人體正常的體液的組成、總量和如何分布？

體液是由水、電解質(zhì)和非電解質(zhì)組成。肌組織含水量較多，而脂

肪組織含水量較少。成年男性的體液總量約占體重的60%,而成年女

性為55%,老年人為50%,嬰幼兒可達體重的70~80虬體液主要分布

在細胞內(nèi)和細胞外。細胞內(nèi)液男性占體重的40%,女性占35%。細胞

外液則男、女性均占體重的20%。細胞外液又可分為血漿（占體重的

5%）和組織間液（占體重的15%）兩部分。

2.體液平衡及滲透壓如何調(diào)節(jié)？

體液及滲透壓的穩(wěn)定由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。體液的正常滲透

壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來維持和調(diào)節(jié)，血容量則通

過腎素-醛固酮系統(tǒng)來維持和調(diào)節(jié)。這兩個系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)

水和鈉等電解質(zhì)的吸收與排泄，從而達到維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境

穩(wěn)定之目的。1）.下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)在機體喪失

水分時，細胞外液的滲透壓則增高，可刺激下丘腦-垂體-抗利尿激素

系統(tǒng)，產(chǎn)生口渴感，機體主動增加飲水?？估蚣に胤置诘脑黾邮鼓I

遠曲小管和集合管上皮細胞對水分的再吸收加強，于是尿量減少，水

分被保留在體內(nèi)，使已升高的細胞外液滲透壓降至正常。反之，體內(nèi)

水分增多時，細胞外液滲透壓即降低，口渴反應被抑制，同時抗利尿

激素的分泌減少，使腎遠曲小管和集合管上皮細胞對水分的再吸收減

少，排出體內(nèi)多余的水分（尿量增多），使已降低的細胞外液滲透壓

升至正常。2）.腎素-醛固酮系統(tǒng)腎小球旁細胞分泌的腎素和腎上

腺皮質(zhì)分泌的醛固酮，通過參與血容量的維持實現(xiàn)體液平衡的調(diào)節(jié)。

當血容量減少和血壓下降時，可刺激腎素分泌增加，進而刺激腎上腺

皮質(zhì)增加醛固酮的分泌。醛固酮可促進腎遠曲小管對Na+的再吸收和

K+、H+的排泄。隨著鈉再吸收的增加，水的再吸收也增多。這樣就可

使已降低的細胞外液量增加到正常。

3.酸堿平衡怎樣調(diào)節(jié)的？

機體正常的生理活動和代謝功能需要一個酸堿度適宜的體液環(huán)

境。通常人的體液保持著一定的H+濃度，也就是保持著一定的pH（動

脈血漿pH為7.40士0.05)。人體在代謝過程中，不斷產(chǎn)生酸性物質(zhì)，

也產(chǎn)生堿性物質(zhì)，這將使體液的H+濃度經(jīng)常有所變動。為了使血中

H+濃度僅在很小的范圍內(nèi)變動，人體通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸

和腎的排泄完成對酸堿的調(diào)節(jié)。1).緩沖系統(tǒng)血液中的緩沖系統(tǒng)

以HC03-/H2C03最為重要。HC03一的正常值平均為24mmol/L,H2C03

平均為L2mmol/L,兩者相比值HC03-/H2co3=24/1.2=20：1。只要

HC03-/H2C03的比值保持為20：1,無論HC03-與H2C03絕對值的

高低，血漿的pH仍然能保持為7.40。2).肺調(diào)節(jié)從酸堿平衡調(diào)

節(jié)的角度，肺的呼吸對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用主要是通過C02經(jīng)肺排出,

可使血中PaC02下降，也就調(diào)節(jié)了血中的H2c03。如果機體的呼吸功

能失常，本身就可引起酸堿平衡紊亂，也會影響其對酸堿平衡紊亂的

代償能力。3).腎調(diào)節(jié)腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用，

腎通過改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿HC03

—濃度，使血漿pH不變。如果腎功能異常，則不僅影響其對酸堿平

衡的正常調(diào)節(jié)，而且本身也會導致酸堿平衡紊亂。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的

機制可歸納為：①通過Na+-H+交換而排H+；②通過HC03一重吸收而

增加堿儲備；③通過產(chǎn)生NH3+并與H+結(jié)合成NH4+后排出而排H+；

④通過尿的酸化過程而排H+o

第8章心肺復蘇

1.如何診斷心臟呼吸驟停？

答案：1、突然意識喪失；2、面色蒼白或紫縉；3、頸動脈波動

消失；4、呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣；5、雙側(cè)瞳孔散大；6、四肢

抽搐。

以上各點以突然意識喪失、紫縉和頸動脈搏動消失最為重

要

2.心肺復蘇的有效指標是什么？

答案：1、觸到脈搏2、瞳孔逐漸縮小3、口唇轉(zhuǎn)紅4、開始

有自主呼吸

3.何時終止心肺復蘇？

答案：1、病人已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳2、確定病人已經(jīng)死

亡3、心肺復蘇進行30分鐘以上紈檢查病人仍然無反應、無呼

吸、無脈搏、瞳孔無回縮4、環(huán)境安全危及到施救者5、有合

法醫(yī)囑或者家庭成員堅決拒絕并簽字為證…

第9章休克

1、學習休克要把病理生理真正學懂，才能學懂休克。

2、常見，尤其在外科。在外科搶救休克是：清創(chuàng)或手術止血、

復位固定骨折、上氧、補充血容量等。

3、休克的共同點是有效循環(huán)血量銳減，休克的實質(zhì)是組織細胞

缺血缺氧。

第11章?lián)p傷

1.損傷按致傷因子分為哪幾種？

損傷按致傷因子不同可分為：①機械性損傷：如銳器切割、鈍器

打擊、重物擠壓、跌、撞、火器等所致的損傷。②物理性損傷：如高

溫、冷凍、電流、激光、放射線等引起的損傷。③化學性損傷：如強

酸、強堿、毒氣等造成的損傷。④生物性損傷：如毒蛇、犬、貓、昆

蟲咬、抓、蟄傷等。若由一種致傷因子同時引發(fā)多部位或臟器的損傷，

稱為多發(fā)性損傷。兩種以上致傷因子對同一個體造成的傷害，稱復合

性損傷。

2.機械性損傷如何進行分類？

1）.按致傷因素分類可分為銳器傷、鈍器傷、燒傷、冷傷、

擠壓傷、撕脫傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷及多種因素所致的復合傷

等。

2）.按損傷部位分類一般分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、

胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷和多發(fā)

傷等。

3）.按損傷處皮膚或黏膜是否完整分閉合性損傷與開放性損

傷。

（1）閉合性損傷損傷處的皮膚或粘膜仍保持完整，但有可能

合并深層組織及臟器的嚴重損傷，如內(nèi)臟破裂和內(nèi)出血。較常見的有：

①挫傷：鈍力作用所致，受力面積較大，可引起皮下軟組織損傷，受

損組織常發(fā)生水腫、出血、結(jié)締組織或肌纖維斷裂，頭、胸、腹部挫

傷可能合并深部器官損傷。②扭傷：因關節(jié)過度屈伸、旋轉(zhuǎn)或牽拉而

致關節(jié)囊、韌帶、肌腱等損傷或完全斷裂；③擠壓傷：多因重物較長

時間擠壓肌肉豐富部位所致，嚴重時肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，

隨之壞死組織的分解產(chǎn)物（如肌紅蛋白）吸收，引起休克和急性腎衰

竭，稱擠壓綜合征（crushsyndrome）o④爆震傷（沖擊傷）：爆炸產(chǎn)

生的高壓高速沖擊