結(jié)核病防治知識培訓(xùn)

結(jié)核病防治知識培訓(xùn)邢樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院駱宏偉2016.05.101結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 1、結(jié)核病和肺結(jié)核病的概念

結(jié)核病是由于人體感染結(jié)核菌后，加之抵抗力(免疫力)下降所引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。過去人們把肺結(jié)核稱為“癆病”。結(jié)核菌侵害肺部引起的結(jié)核病稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病患者中大約80%以上是肺結(jié)核，而造成結(jié)核病傳播的傳染源主要是肺結(jié)核病人，因此防治結(jié)核病主要是防治肺結(jié)核病。2結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 2、結(jié)核病流行狀況 我國是僅次于印度的世界第二結(jié)核病大國，現(xiàn)有結(jié)核菌感染者5.5億人，活動(dòng)性肺結(jié)核病患者450萬人，其中傳染性肺結(jié)核病患者145萬人，每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為133萬，占全球的15%，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)13萬人。我市結(jié)核病疫情不容樂觀，2011年發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病患者194人，其中傳染性肺結(jié)核病患者74人。3結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 3、結(jié)核病的傳播

結(jié)核菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷處侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多。因此主要傳播形式為： （1）咳嗽傳播：肺結(jié)核的傳染最主要是由傳染性肺結(jié)核患者，在咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)形成的飛沫傳播的。因這些微小的、帶有大量的結(jié)核菌的飛沫長時(shí)間飄浮在空氣中，人們吸入后就會造成感染?？人詡鞑ナ欠谓Y(jié)核傳播的主要途徑。 （2）塵埃傳播：傳染性肺結(jié)核患者如果隨地吐痰，帶有結(jié)核菌的痰經(jīng)過干燥后，隨空氣飛揚(yáng)，形成微小的飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。 （3）飛沫傳播。4結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/20244、肺結(jié)核病的潛伏期

肺結(jié)核的潛伏期由2種情況來決定：(1)感染結(jié)核菌的量和毒力；(2)感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到結(jié)核菌感染后可以在幾個(gè)月內(nèi)發(fā)病，有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結(jié)核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結(jié)核病的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)的可能性約為10%。5結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 5、結(jié)核病的傳染性

健康人接觸結(jié)核病人或受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌數(shù)量和毒力大小以及身體抵抗力的高低有關(guān)，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時(shí)，可在一生中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病，受感染的人群發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10%。6結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 6、結(jié)核病的類型

肺結(jié)核的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核五大類。其中每一型根據(jù)其臨床特點(diǎn)的不同又可以分成許多亞型。7結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 7、青年肺結(jié)核病人特點(diǎn)

青年人正處在黃金時(shí)期，對生活期望值較高?；疾『笮睦碡?fù)擔(dān)較重，害怕影響工作及其發(fā)展，擔(dān)心戀愛、婚姻和家庭的穩(wěn)定，會產(chǎn)生急躁心理情緒和馬虎心理。能否正確處理好這些問題對疾病恢復(fù)至關(guān)重要。8結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 8、肺結(jié)核可疑癥狀

肺結(jié)核病發(fā)病隱匿，在肺結(jié)核病早期，由于病情輕、病灶小而沒有明顯癥狀，即使有了癥狀，也和一些常見的呼吸道疾病相似，沒有很明顯的特點(diǎn)，病人和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病。因此當(dāng)有咳嗽、咳痰癥狀超過兩個(gè)星期且未治愈者，就應(yīng)想到是否得了肺結(jié)核病，如伴有咯血或痰中帶血更應(yīng)高度重視和注意。肺結(jié)核可能伴隨的全身可疑癥狀是：發(fā)熱、盜汗、胸痛、咳嗽、痰中帶血、消瘦、乏力、食欲不振及婦女月經(jīng)不調(diào)等。9結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 9、結(jié)核病的危害性

（1）結(jié)核病可侵犯呼吸、消化、泌尿、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)，引起各種不適，并形成并發(fā)癥，如大咯血、自發(fā)性氣胸、并發(fā)肺外結(jié)核病等，嚴(yán)重?fù)p害身體健康。 （2）影響學(xué)習(xí)、工作，嚴(yán)重的可喪失勞動(dòng)能力。 （3）如果不能早期發(fā)現(xiàn)，會延誤診斷，加重病情。也有可能造成病灶擴(kuò)散。 （4）影響婚姻、生育及產(chǎn)生心理壓力等問題。 （5）如不能堅(jiān)持早期、正規(guī)、合理的治療，可能導(dǎo)致治療失敗，形成難以治愈的病情或引起結(jié)核菌耐藥，甚至死亡。 （6）由于患肺結(jié)核可使原有的合并疾病加重，如糖尿病、矽肺等，給治療帶來困難。 （7）據(jù)研究證實(shí)，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者1年內(nèi)可以傳播給10～15名健康人。10結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202410、肺結(jié)核的現(xiàn)代診斷方法

現(xiàn)代結(jié)核病的診斷方法有：（1）病史和癥狀體征；(2)X線診斷(包括透視、攝片、斷層攝影、CT檢查、支氣管造影等)；(3)細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片、培養(yǎng)、菌型鑒定及藥物敏感試驗(yàn)等)；(4)活組織檢查(淋巴結(jié)、肺及其他部位病變組織等)；(5)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)；(6)纖維支氣管鏡；(7)B超(胸腔積液、包塊等)；(8)其他：包括血清學(xué)檢查及PCR(聚合酶鏈反應(yīng))檢查等。11結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202411、結(jié)核菌素試驗(yàn)

如果結(jié)核菌素陽性，只能說明已經(jīng)感染了結(jié)核菌，是否得了結(jié)核病，還需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和X線檢查等進(jìn)行分析，作出最后判斷。接種過卡介苗的兒童結(jié)核菌素可以是陽性，但未接種卡介苗的3歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)結(jié)核菌素陽性時(shí)，即便胸部X線檢查正常，也應(yīng)高度懷疑其體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。相反，免疫力低下者即便是得了結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗(yàn)仍可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)結(jié)果。12結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/2024 12、痰涂片檢查

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最主要的依據(jù)，也是制訂治療方案、考核療效、病情隨訪的重要指標(biāo)。肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)，一、兩次查痰也許是陰性，所以應(yīng)多次進(jìn)行，以提高檢測陽性率。13結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202413、強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)則治療

據(jù)長期的科研與大量病人治療結(jié)果分析，規(guī)則治療可治愈95%以上的病人，治療失敗(指繼續(xù)排菌)僅為3%左右。不規(guī)則治療主要指未堅(jiān)持規(guī)律(間斷及中斷)用藥及未完成規(guī)定療程(提前終止治療)。不規(guī)則治療可帶來的嚴(yán)重后果是：

(1)肺結(jié)核病人得不到徹底治愈，治愈后復(fù)發(fā)率也高。

(2)患者極容易對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，再度治療效果很差，治療的時(shí)間也更長。

(3)患者成為久治不愈的慢性傳染源，給家庭、社會帶來一定的危害。

(4)患者治療費(fèi)用可幾十倍、上百倍地增加，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。14結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202414、結(jié)核病預(yù)防性治療

結(jié)核病預(yù)防性治療的目的主要是預(yù)防和減少那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人發(fā)生臨床結(jié)核病。預(yù)防性治療的主要對象是：

(1)家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人，與病人有密切接觸的，且結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的兒童或青少年，特別是5～6歲以下未曾接種過卡介苗的幼兒。

(2)X線胸部拍片有非活動(dòng)性病灶，而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療的人。

(3)5歲以下兒童或青春期少年，結(jié)核菌素試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)者。

(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)并有高度發(fā)病可能的人(如長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素、長期進(jìn)行放射治療、合并糖尿病、矽肺病人等)。

(5)艾滋病毒感染或懷疑有感染者。15結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202415、難治性肺結(jié)核

難治性肺結(jié)核就是經(jīng)過初治和復(fù)治兩個(gè)正規(guī)療程以后，痰菌仍為陽性的肺結(jié)核；或者經(jīng)過連續(xù)兩年抗結(jié)核治療以后，痰菌仍為陽性的肺結(jié)核。包括慢性纖維空洞型肺結(jié)核、肺毀損和耐多藥肺結(jié)核，尤其是嚴(yán)重耐多藥肺結(jié)核。16結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202416、我國對肺結(jié)核病人診療的優(yōu)惠政策

具體減免政策有：

(1)對可疑肺結(jié)核癥狀者提供免費(fèi)痰液結(jié)核菌檢查。

(2)對到結(jié)核病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的可疑肺結(jié)核癥狀者、疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)或減免費(fèi)的X線胸部攝片檢查。

(3)對所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療，但不包括有合并癥、并發(fā)癥的難治性肺結(jié)核及耐藥性肺結(jié)核患者。(4)痰檢陽性病人可享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核藥品。17結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202417、世界防治結(jié)核病日 每年的3月24日2016年3月24人是第21個(gè)世界結(jié)核病防治日主題是：聯(lián)合起來消除結(jié)核病。18結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202418、控制結(jié)核病的主要有效措施目前預(yù)防和控制結(jié)核病的最有效措施就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治愈結(jié)核病人?？刂坪椭斡Y(jié)核病傳染源的最有效方法就是直接面視下短程化學(xué)療法，應(yīng)用該方法能使結(jié)核病傳染源短期內(nèi)失去傳染性，避免多種耐藥病人發(fā)生、顯著地減少復(fù)發(fā)和得到徹底治愈。19結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202419、肺結(jié)核患者預(yù)防傳染他人 (1)早期接受合理化療可使痰中結(jié)核菌在短期內(nèi)減少以至消失，這是預(yù)防傳染他人的根本措施，因此患者在確診肺結(jié)核以后應(yīng)及時(shí)開始化療。

(2)應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽時(shí)要用手帕捂住嘴，不要面對他人打噴嚏和大聲說話，不可隨地吐痰。痰液應(yīng)咯在一個(gè)容器中進(jìn)行消毒處理后丟棄，最好吐在紙上，用火燒掉。絕不要未經(jīng)消毒處理便倒入水池、便池或菜地里。

(3)在痰菌未陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)適當(dāng)隔離。采取住院治療或分室單獨(dú)居住，室內(nèi)最好不用空調(diào)，經(jīng)常開窗通風(fēng)，居室空氣應(yīng)定期消毒(如按規(guī)定操作使用紫外線照射滅菌)。外出帶口罩，洗漱用具專用，不要抱小兒，更不要親吻嬰幼兒，盡量少去公共場合。

20結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202420、肺結(jié)核治好后的復(fù)發(fā)

目前新發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，按照標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，規(guī)律治療，完成規(guī)定療程后，95%以上可以達(dá)到痰菌陰轉(zhuǎn)而治愈。經(jīng)觀察2年復(fù)發(fā)率在2%左右，涂陰肺結(jié)核病人治愈后的復(fù)發(fā)率更低。但由于復(fù)發(fā)仍然是結(jié)核病特征之一，所以停藥后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)，積極治療合并癥(如糖尿病、矽肺和慢性阻塞性肺病等)，防止誘因(如避免勞累、受涼、感冒等)，有癥狀及時(shí)隨診是防止復(fù)發(fā)的有效措施。21結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202421、傳染性肺結(jié)核治愈后的傳染性

傳染性肺結(jié)核一般接受治療2～3周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少或消失(大約能減少95%的細(xì)菌量)，細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已多無傳染性。肺結(jié)核病人按照規(guī)定的治療方案和療程治好后，肺內(nèi)病灶逐漸消失或硬結(jié)、纖維化或鈣化，痰中也查不到結(jié)核桿菌，就更不會有傳染性了。但傳染性肺結(jié)核治好后要注意是否復(fù)發(fā)，如病灶重新活動(dòng)并排菌的話，就有可能又具有傳染性，這種復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性主要發(fā)生在治好后頭1～2年內(nèi)，尤其是在治好后半年內(nèi)。22結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202422、學(xué)校等集體單位預(yù)防肺結(jié)核病的措施

學(xué)校和集體生活單位是人群密集區(qū)，人們接觸密切，一旦發(fā)生肺結(jié)核病人，極易造成蔓延，嚴(yán)重時(shí)還能造成暴發(fā)流行。 學(xué)校等集體單位的預(yù)防保健人員應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)病人，如有肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)及時(shí)檢查，及時(shí)治療。在新生入學(xué)時(shí)應(yīng)進(jìn)行體檢，搜尋潛在的傳染源。23結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202422、學(xué)校等集體單位預(yù)防肺結(jié)核病的措施

當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人、特別是排菌的肺結(jié)核病人時(shí)，首先要讓肺結(jié)核病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療。其次對接觸人群進(jìn)行必要的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)治療。如無異常，3～6個(gè)月后最好再進(jìn)行一次檢查。檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥。 在校學(xué)生要注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞、熬夜，尤其是初、高中畢業(yè)班的同學(xué)。學(xué)校及集體單位應(yīng)積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，特別要注意教室和集體宿舍經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。24結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202423、日常生活預(yù)防肺結(jié)核

肺結(jié)核病的預(yù)防重在保護(hù)和增強(qiáng)人體的抵抗力，其具體措施是：

(1)生活有常，即生活方式合理化和規(guī)律化。

(2)飲食有節(jié)，富營養(yǎng)，忌辛辣。

(3)經(jīng)常呼吸新鮮空氣。

(4)保持樂觀情緒，因?yàn)椴涣嫉那榫w可影響人體的抵抗力。

(5)經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

(6)避免與肺結(jié)核病人，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核病人的接觸。25結(jié)核病防治知識培訓(xùn)5/9/202424、結(jié)核病患者的休息治療

休息是治療肺結(jié)核的方法之一。在抗結(jié)核藥物問世以前，不少肺結(jié)核病人就是得到充分的休息而使結(jié)核病治愈的。隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，這種觀點(diǎn)有了變化。絕大多數(shù)患者可在門診隨訪，只要定期就診堅(jiān)持規(guī)律用藥即可，如