肱骨近端骨折Neer分型及治療

肱骨近端骨折Neer分型

贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院

楊康華

5/9/20241肱骨近端骨折Neer分型及治療肱骨近端骨折的特點肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，國外文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折無移位或者輕微移位，15%-20%為移位骨折。青年人為劇烈外傷，老年人認(rèn)為與骨質(zhì)疏松及外傷導(dǎo)致5/9/20242肱骨近端骨折Neer分型及治療為什么需要分型指導(dǎo)治療判斷預(yù)后便于學(xué)術(shù)交流5/9/20243肱骨近端骨折Neer分型及治療肱骨近端骨折Neer分型Neer’s移位的定義>1cmor>45度Neer分類2部分結(jié)節(jié)移位骨折外科頸移位或成角3部分外科頸+大結(jié)節(jié)or小結(jié)節(jié)解剖頸+大結(jié)節(jié)or小結(jié)節(jié)4部分頸及大小結(jié)節(jié)+/-脫位5/9/20244肱骨近端骨折Neer分型及治療Neer分型源于“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位（或改良腋位）5/9/20245肱骨近端骨折Neer分型及治療“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨正位5/9/20246肱骨近端骨折Neer分型及治療“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨側(cè)位5/9/20247肱骨近端骨折Neer分型及治療“創(chuàng)傷系列片”改良腋位5/9/20248肱骨近端骨折Neer分型及治療3維CT的運用有時能代替“創(chuàng)傷系列片”5/9/20249肱骨近端骨折Neer分型及治療Neer兩部分骨折兩部分解剖頸骨折兩部分外科頸骨折兩部分大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)骨折5/9/202410肱骨近端骨折Neer分型及治療Neer兩部分骨折的治療兩部分解剖頸骨折

此類型特別罕見；平片很難診斷，必要時需結(jié)合CT。閉合復(fù)位很難成功，保守治療效果很差，對于年輕患者一般建議切開復(fù)位內(nèi)固定；對于年齡較大的患者，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。5/9/202411肱骨近端骨折Neer分型及治療典型病例兩部分解剖頸骨折5/9/202412肱骨近端骨折Neer分型及治療5/9/202413肱骨近端骨折Neer分型及治療24歲患者，解剖復(fù)位螺釘內(nèi)固定5/9/202414肱骨近端骨折Neer分型及治療兩部分外科頸骨折

1，對于無移位或者輕微移位外科頸骨折，經(jīng)保守治療即可取得滿意結(jié)果。2，對移位的外科頸骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后可采用頸腕吊帶、經(jīng)皮穿針固定或者外固定架固定。當(dāng)復(fù)位不成功時可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定（優(yōu)先考慮肱骨近端鎖定板）5/9/202415肱骨近端骨折Neer分型及治療兩部分外科頸骨折1

5/9/202416肱骨近端骨折Neer分型及治療兩部分外科頸骨折2

5/9/202417肱骨近端骨折Neer分型及治療典型病例6歲女性（章貢區(qū)）摔傷致左肱骨外科頸陳舊性骨折5/9/202418肱骨近端骨折Neer分型及治療切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌間溝入路）5/9/202419肱骨近端骨折Neer分型及治療術(shù)后半年取出內(nèi)固定鋼針術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。5/9/202420肱骨近端骨折Neer分型及治療典型病例45歲男性騎自行車致左肱骨外科頸骨折5/9/202421肱骨近端骨折Neer分型及治療經(jīng)皮穿針并發(fā)癥1，鋼針?biāo)蓜?，鋼針穿出移位3，固定失效，退針等等5/9/202422肱骨近端骨折Neer分型及治療經(jīng)皮穿針固定適應(yīng)癥1，骨折能復(fù)位2，骨質(zhì)良好，無骨質(zhì)疏松3，骨折現(xiàn)未向肱骨干延伸5/9/202423肱骨近端骨折Neer分型及治療肱骨外科頸骨折：鎖定鋼板的運用

5/9/202424肱骨近端骨折Neer分型及治療典型病例：鎖定鋼板的運用5/9/202425肱骨近端骨折Neer分型及治療低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\用

5/9/202426肱骨近端骨折Neer分型及治療低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\用

5/9/202427肱骨近端骨折Neer分型及治療典型病例82歲女性（南康）摔傷致右肱骨骨折5/9/202428肱骨近端骨折Neer分型及治療（右肱骨髓內(nèi)釘固定，隨診患者右上肢功能恢復(fù)良好）5/9/202429肱骨近端骨折Neer分型及治療兩部分的大結(jié)節(jié)骨折

1，據(jù)Neer分類標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)移位大于1cm時即應(yīng)手術(shù)，但最新觀點是移位大于0.5cm及應(yīng)手術(shù)。2，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。術(shù)后早期被動、6周骨折愈合跡象明顯時主動鍛煉肩關(guān)節(jié)。5/9/202430肱骨近端骨折Neer分型及治療兩部分的小結(jié)節(jié)骨折（比較罕見，易漏診）

1，對于移位明顯的骨塊，若不復(fù)位，可影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。2，常采用三角肌-胸大肌間隙入路，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。5/9/202431肱骨近端骨折Neer分型及治療兩部大結(jié)節(jié)骨折1

5/9/202432肱骨近端骨折Neer分型及治療骨質(zhì)良好年輕患者，經(jīng)皮穿針撬撥，內(nèi)固定5/9/202433肱骨近端骨折Neer分型及治療兩部分外科頸骨折2

5/9/202434肱骨近端骨折Neer分型及治療老年，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，切開復(fù)位鎖定板內(nèi)固定，效果良好5/9/202435肱骨近端骨折Neer分型及治療單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，常需切開復(fù)位固定（縫合固定或螺釘固定）5/9/202436肱骨近端骨折Neer分型及治療單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，骨折塊大可行螺釘固定5/9/202437肱骨近端骨折Neer分型及治療單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）5/9/202438肱骨近端骨折Neer分型及治療單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）5/9/202439肱骨近端骨折Neer分型及治療單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折，（鈦纜和加壓螺紋的固定，術(shù)后隨訪效果較滿意）5/9/202440肱骨近端骨折Neer分型及治療Neer三部分骨折的治療對于三部分骨折，保守治療結(jié)果較差。目前趨勢認(rèn)為，對于不極其復(fù)雜的三部分骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定有較高滿意率。

對于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松或者骨折嚴(yán)重粉碎者，切開復(fù)位內(nèi)固定很難達(dá)到滿意的復(fù)位和固定；術(shù)后易骨不連、畸形愈合和肱骨頭壞死等，且術(shù)后不能早期功能鍛煉、預(yù)后較差，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。5/9/202441肱骨近端骨折Neer分型及治療Neer三部分骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定是個良好的選擇5/9/202442肱骨近端骨折Neer分型及治療

Neer三部分骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定是個良好的選擇5/9/202443肱骨近端骨折Neer分型及治療鎖定板使用，術(shù)中圖片

5/9/202444肱骨近端骨折Neer分型及治療鎖定鋼板的好處可以做到相對微創(chuàng)。同時通過加強鉚線加強周圍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性對于合并肩袖損傷的患者可以通過鋼板孔、加強線縫合肩袖

5/9/202445肱骨近端骨折Neer分型及治療Neer四部分骨折的治療外展嵌插型四部分骨折：目前趨勢認(rèn)為，對于年輕骨質(zhì)良好的此類骨折，采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位、內(nèi)固定的手術(shù)方法，可取得較高滿意率及壞死率。老年骨質(zhì)疏松者，可首選人工關(guān)節(jié)置換

對于“經(jīng)典”四部分骨折及脫位：肱骨近端四個解剖部位完全分離，肱骨頭移向外或者后方，肱骨頭壞死率高，保守治療效果差，此類骨折是人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證。5/9/202446肱骨近端骨折Neer分型及治療病例一38歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分骨折5/9/202447肱骨近端骨折Neer分型及治療切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌間溝入路）5/9/202448肱骨近端骨折Neer分型及治療病例二45歲男性，騎自行車摔傷致左肱骨近端4部分骨折5/9/202449肱骨近端骨折Neer分型及治療切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌間溝入路）5/9/202450肱骨近端骨折Neer分型及治療病例三74歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分骨折5/9/202451肱骨近端骨折Neer分型及治療因老年骨質(zhì)疏松且保頭手術(shù)壞死率高，關(guān)節(jié)置換才是個好的決策。PS：術(shù)后六年圖片5/9/202452肱骨近端骨折Neer分型及治療總結(jié)-肱骨近端骨折診斷1，明確的外傷史。2，損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?、骨擦音、縱向叩擊痛等。3，有血管神經(jīng)損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)4，（常規(guī)照射肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位，必要時結(jié)合CT，排除肩袖損傷可結(jié)合MRI）5/9/202453肱骨近端骨折Neer分型及治療總結(jié)二：肱骨近端骨折的并發(fā)癥神經(jīng)損傷血管損傷不愈合畸形愈合肱骨頭壞死創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎5/9/202454肱骨近端骨折Neer分型及治療總結(jié)1，治療肱骨近端骨折是一項充滿挑戰(zhàn)的工作，仍然有許多的針論；2，分型是第一位：要讓骨折治療效果良好的話必須明確認(rèn)識治療，而分型是其中重要的一部分；3，我們需要真Neer分型，而不是一個主觀上的分型。5/9/202455肱骨近端骨折Neer分型及治療病例二47歲男性（洛陽），摔傷致左肱骨近端粉碎性骨折

5/9/202456肱骨近端骨折Neer分型及治療5/9/202457肱骨近端骨折Neer分型及治療切開復(fù)位，肱骨近端鎖定板5/9/202458肱骨近端骨折Neer分型及治療術(shù)后一年，骨折愈合，取出鋼板，左肩功能恢復(fù)良好5/9/202459肱骨近端骨折Neer分型及治療病例三62歲男性（贛州市）車禍致肱骨外科頸骨折（二部分骨折）5/9/202460肱骨近端骨折Neer分型及治療切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌間溝入路）術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。5/9/202461肱骨近端骨折Neer分型及治療病例四23歲男性（贛縣）摩托車與汽車相撞致左肱骨近端粉碎性骨折5/9/202462肱骨近端骨折Neer分型及治療5/9/202463肱骨近端骨折Neer分型及治療肱骨近端鎖定板治療術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。（術(shù)后一年、骨折愈合）（術(shù)后當(dāng)時，內(nèi)固定滿意）5/9/202464肱骨近端骨折Neer分型及治療病例五52歲男性（寧都）車禍外傷致右肱骨外科頸骨折5/9/202465肱骨近端骨折Neer分型及治療（未見明顯移位，患者要求保守治療，頸腕吊帶制動保護4-6周）2個月后復(fù)查，骨折基本愈合，外展上抬部分受限5