脊柱及四肢體格檢查課件

脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)

體格檢查5/9/20241脊柱及四肢體格檢查課件脊柱一、脊柱彎曲度

脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱※正常人

四個彎曲，s型5/9/20242脊柱及四肢體格檢查課件一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚5/9/20243脊柱及四肢體格檢查課件5/9/20244脊柱及四肢體格檢查課件5/9/20245脊柱及四肢體格檢查課件（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法：前傾、后仰、左側(cè)、右測活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出5/9/20246脊柱及四肢體格檢查課件三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛5/9/20247脊柱及四肢體格檢查課件神經(jīng)反射一、運(yùn)動功能檢查(1)肌力檢查：雙上肢做“抬、抗、握”測試（囑被檢者自由抬臂、與醫(yī)生進(jìn)行臂力對抗、雙手分別握醫(yī)生左右手四指）肌張力檢查：囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉硬度以及伸展其肢體時感知肌肉對被動伸展的阻力來判斷四肢肌張力。肌張力上升：觸摸肌肉有堅實感，伸展肌體時阻力增加。肌張力下降：肌肉松弛，伸展其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大5/9/20248脊柱及四肢體格檢查課件神經(jīng)反射二、感覺1、淺感覺：痛覺，觸覺，溫度覺2、深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，震動覺5/9/20249脊柱及四肢體格檢查課件神經(jīng)反射三、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射方法神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷5/9/202410脊柱及四肢體格檢查課件（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變5/9/202411脊柱及四肢體格檢查課件（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害5/9/202412脊柱及四肢體格檢查課件四、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、65/9/202413脊柱及四肢體格檢查課件（二）肱三頭肌反射反射中樞

頸髓7、8節(jié)5/9/202414脊柱及四肢體格檢查課件（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——8節(jié)5/9/202415脊柱及四肢體格檢查課件（四）膝腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)5/9/202416脊柱及四肢體格檢查課件（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)5/9/202417脊柱及四肢體格檢查課件5/9/202418脊柱及四肢體格檢查課件注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。5/9/202419脊柱及四肢體格檢查課件三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。5/9/202420脊柱及四肢體格檢查課件各種病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征5/9/202421脊柱及四肢體格檢查課件各種病理反射

4、Hoffmann征意義頸髓病變5/9/202422脊柱及四肢體格檢查課件各種病理反射

5、陣攣在深反射亢進(jìn)時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣5/9/202423脊柱及四肢體格檢查課件四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見?。焊鞣N腦膜炎癥、

蛛網(wǎng)膜下腔出血5/9/202424脊柱及四肢體格檢查課件腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征5/9/202425脊柱及四肢體格檢查課件腦膜刺激征3、Knigers征5/9/202426脊柱及四肢體格檢查課件五、Lasegues征方法：30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛意義：神經(jīng)根受刺激——坐骨

神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出5/9/202427脊柱及四肢體格檢查課件跟臀試驗方法：病人俯臥位，兩下肢伸