脊柱關節(jié)炎MRI讀片

脊柱關節(jié)炎MRI讀片1脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024應用MRI對SpA的重要性?在骶髂關節(jié)出現(xiàn)放射學改變前，有些患者的臨床癥狀已經(jīng)持續(xù)了幾年，而由于沒有放射學證據(jù)而導致的漏診，致使這些患者必須忍受這些癥狀及生活質(zhì)量的下降而不能像確診的病人一樣得到有效的治療?早期SpA患者接受抗腫瘤壞死因子治療的效果要優(yōu)于晚期患者?MRI的異常還可以預測幾年后的放射學上的改變?其無創(chuàng)技術及無輻射性使其可以監(jiān)控疾病的發(fā)展，并且跟蹤疾病的治療效果2脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024MRI可進一步提高陽性率3脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024X線CTMRI不確定如何選擇MRI的序列？9.81.822.3獨立讀片？66.1風濕病醫(yī)師首選的影像學方法（%）不同異常表現(xiàn)對診斷SpA的意義？4脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/20245脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/20246脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/20247脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/20248脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024MRI序列的選擇?

對SIJ的急性炎性損傷和結構異常的描述應基于T1加權像和STIR序列的共同表現(xiàn)?T1加權像：短TR、短TE短TR(<1500ms)，長TE(>80ms)突出T1-------組織的T1越短，恢復越快，信號就越強?STIR序列：短TI反轉(zhuǎn)恢復脈沖序列，STIR脈沖序列是短TI的反轉(zhuǎn)恢復序列（IR）類型，主要用途為抑制脂肪信號，更好地顯示被脂肪信號遮蔽的病變，同時可以鑒別脂肪與非脂肪結構。另外，由于脂肪不產(chǎn)生信號，STIR序列也會降低運動偽影。9脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202410脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202411脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202412脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202413脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024骶髂關節(jié)MRI的基本要求?斜冠狀位，與骶髂關節(jié)平行?STIR及T1加權像?15-19層?厚度為4mm?間隔為0.4mm14脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024特殊問題?斜冠位的圖像中，骶髂關節(jié)的后/下部分的亮度往往要高于前/上部分，這是受核磁技術的影響15脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024骶髂關節(jié)MRI評估內(nèi)容?STIR評估炎性損傷（骨髓水腫）?T1加權像評估結構損傷（骨侵蝕、脂肪浸潤及強直）?主要評估關節(jié)周圍炎性損傷的部位、大小及嚴重程度16脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024正常骨髓信號的參考?正常信號的參考部位位于所評價的SIJ層面的骶骨的正中?因為這一部位在多數(shù)情況下都是正常的，并且很少會出現(xiàn)脂肪和炎性信號17脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202418脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024MRI方法標準化的必要性?目的是使MRI這一診斷方法可以普遍的應用于臨床實踐?其復雜的解剖結構和排列的不一致性，要求我們必須制定一個簡單的規(guī)則來提高不同讀片者的一致性19脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024SPARCC評分系統(tǒng)培訓?加拿大脊柱關節(jié)炎研究協(xié)會（SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanada，SPARCC）對SIJ炎癥損傷的評分系統(tǒng)完善了SIJ急性炎癥及結構損傷的標準化定義?當讀片者通過這種方法的SIJ評分培訓后，MRI讀片一致性及其診斷價值明顯提高20脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024SIJ的異常表現(xiàn)?STIR上的觀察到的骨髓高信號，意味著骨髓損傷，對于我們這里特指“骨髓水腫”?

僅STIR上顯示的骨髓水腫信號給予評分21脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202422脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202423脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202424脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024骨髓水腫的評分?每個象限分別評分?評分依據(jù)1）Presence2）Intensity3）Depth25脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024骨髓水腫的評分?骨髓水腫是否存在每一個象限單獨評估如果存在水腫，計為1分（對兩側關節(jié)，每個層面的所有象限進行計分的最大值為8）26脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024骨髓水腫的評分?骨髓水腫強度的評分骨髓水腫“強度”的定義為等于或高于骶骨前血管的信號每一側的關節(jié)做為一個整體來評估不管與關節(jié)相關的骨髓水腫的強度有多少處，都計為1分對“強度”來說，每一個層面的最高分為2分（對2側的關節(jié)）27脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024骨髓水腫的評分?骨髓水腫深度的評分骨髓水腫“深度”的定義為自關節(jié)間隙起骨髓水腫水平延伸的距離大于等于1cm時每一側的關節(jié)做為一個整體來評估與關節(jié)相關的所有骨髓水腫“深度”，都計為1分對“深度”來說，每一個層面的最高分為2分（對2側的關節(jié)）28脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202429脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202430脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202431脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202432脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024結構改變的重要性?單純的SIJ骨髓水腫可見于23%的機械性背痛患者和7%的健康對照者。這就強調(diào)了結構異常的重要性。?而且經(jīng)組織學證實，MRI僅發(fā)現(xiàn)了半數(shù)的的炎癥損傷。?當風濕病醫(yī)生受到T1W上異常識別的特殊訓練后，診斷效率將大大提高。33脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024結構改變的評估內(nèi)容骨侵蝕脂肪浸潤強直34脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024骨侵蝕的定義?是在T1自回旋波（SE）像上的SIJ髂骨面或骶骨面骨皮質(zhì)的全層缺失，同時伴有相鄰部位骨髓信號的消失。35脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202436脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202437脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202438脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202439脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202440脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024脂肪浸潤的定義?

在T1W層面上可見的高信號，亦常見于健康人的SIJ。?

在SpA患者，脂肪浸潤常見于緊鄰軟骨下骨的部位，邊界清楚，?？梢娪趶娭焙推渌鼡p害如水腫和硬化附近。41脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202442脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202443脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202444脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202445脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024鑒別診斷?紅骨髓?腫瘤?感染?其它炎性關節(jié)炎?損傷?致密性骨炎46脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202412歲，女，有下腰痛，休息及活動均不能緩解，HLA-B27陰性47脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202448脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202449脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202450脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202451脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202452脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202453脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/20243.69cm54脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202455脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024Case1BMEBME56脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024Case257脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024Case358脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024Case4骶骨不完全骨折59脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024

脊柱MR成像椎體炎(椎體受累)椎間盤炎(椎間盤受累)肋椎(CV)關節(jié)關節(jié)炎關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)炎(面關節(jié)關節(jié)炎)脊柱韌帶肌腱端炎韌帶骨贅/關節(jié)強直60脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202461脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202462脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024角部的炎性損傷(CIL):?炎性損傷在椎體角部（前角/后角）.A型及B型CIL:typeA炎性損傷本身達到角部typeB并不是炎性損傷本身達到角部，而是與之相關的損傷（如脂肪浸潤或骨侵蝕）到達角部63脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202464脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202465脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202466脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/202467脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024肌腱端炎68脊柱關節(jié)炎MRI讀片5/9/2024aSTIR脊柱的活動性和慢性炎性病灶T1T1post-STIRbGa