診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查

胸部理學(xué)檢查1診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024胸部體征2診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/20241.胸骨上切跡2.胸骨柄3.胸骨角第一節(jié)：胸部的體表標(biāo)志一.骨性標(biāo)志意義:1).第2肋軟骨相連接2).支氣管分叉3).心房上緣4).上.下縱隔交界處5).第5胸椎的水平3診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/20244.腹上角5.劍突

6.肋骨:共12對(duì)7.肋間隔8.肩胛骨9.脊柱棘突10.肋脊角4診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024腹上角5診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024

前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線垂直線標(biāo)志6診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024垂直線標(biāo)志7診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024垂直線標(biāo)志8診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024體表標(biāo)記9診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)自然陷窩和解剖區(qū)域10診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024自然陷窩和解剖區(qū)域11診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024自然陷凹12診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024（一）肺下界

6810鎖骨中線腋中線肩胛線（二）斜裂，橫裂肺和胸膜的界限13診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024

（一）靜脈：上腔靜脈下腔靜脈（二）皮下氣腫：體征：捻發(fā)音.握雪感意義： （1）肺.氣管或胸膜受損后（2）產(chǎn)氣桿菌感染（三）壓痛：炎癥.骨折.腫瘤（四）肋間隙胸壁胸廓與乳房14診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024正常胸廓：胸廓異常胸廓：1.兩側(cè)對(duì)稱，兩肩同高；2.腹上角約為90。角；3.左右徑稍大左右徑:前后徑為1.5

:1；4.胸椎稍向后凸，無(wú)側(cè)彎畸形。

桶狀胸

扁平胸

佝僂病胸

胸廓一側(cè)變形

脊柱畸形胸廓（一）15診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024異常扁平胸前后徑：左右徑=0.5:1胸廓（二）16診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024異常桶狀胸前后徑：左右徑=1:1胸廓（三）17診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024異常佝僂病胸胸廓發(fā)育畸型胸廓（四）18診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律視：肺和胸膜（一）19診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024一、視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：1.呼吸的調(diào)整(1)高CO2(2)低O2(3)代酸——深慢(4)肺牽張反射——淺而快(5)主觀意識(shí)2.呼吸方式由膈肌和肋間肌控制腹式——男兒童胸式——女

3.呼吸困難三凹征呼吸延長(zhǎng)肺和胸膜（一）20診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024（二）呼吸頻率正常：12-20次/min呼吸：脈博=1：4

1、呼吸過(guò)速>24次/分意義：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰。

2、呼吸過(guò)緩<12次/分意義：1.麻醉劑過(guò)量或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量

2.顱內(nèi)壓增高

3、呼吸深度的變化kussmaul呼吸：方式：呼吸深而快。意義：糖尿病酮癥和尿毒癥酸中毒。肺和胸膜（二）21診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024（三）呼吸節(jié)律：1.潮式呼吸呼吸抑制，偶見(jiàn)老年人深睡時(shí)。2.間停呼吸意義；見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常臨終前發(fā)生。3.抑制性呼吸：胸部疼痛4.嘆息樣呼吸：神經(jīng)性肺和胸膜（二）22診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024正常呼吸間停呼吸潮式呼吸23診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024觸：生理病理意義胸廓擴(kuò)張度

語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感右胸>左胸上胸>下胸下背>上背肩胛間區(qū)較強(qiáng)增強(qiáng)（增強(qiáng)聲波傳導(dǎo)至胸壁）肺實(shí)變:大葉性肺炎肺梗塞肺組織受壓:胸腔積液上方肺組織近胸壁肺空洞:肺結(jié)核空洞減弱（阻礙聲波傳導(dǎo)至胸壁）胸腔積液氣胸支氣管阻塞局部胸壁增厚肺氣腫24診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024（一）胸廓擴(kuò)張度：（二）語(yǔ)音震顫：1.手尺側(cè)緣，對(duì)稱的胸部2.語(yǔ)顫強(qiáng)弱的影響因素

（1）發(fā)音的強(qiáng)弱（發(fā)音強(qiáng)，振幅大，語(yǔ)顫強(qiáng)）

（2）音調(diào)的高低（音調(diào)低，頻率低，語(yǔ)顫強(qiáng)）（3）胸壁的厚?。ㄔ奖≡綇?qiáng)）

（4）支氣管與胸壁密度的大小（密度大則強(qiáng)）（5）距聲門(mén)的遠(yuǎn)近（越近越強(qiáng)）

觸診25診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024觸診3.語(yǔ)顫減弱或消失（1）肺泡內(nèi)合氣量過(guò)多——肺氣腫，（2）支氣管阻塞（3）大量胸腔積液或氣胸（4）胸膜高度增厚粘連（5）胸壁皮下氣腫4.語(yǔ)顫增強(qiáng)（1）肺實(shí)變（2）巨大空腔（3）壓迫性肺不張（三）胸膜摩擦感26診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024叩診清音鼓音過(guò)清音濁音實(shí)音27診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024叩診的方法

1、間接叩診法

歌謠一：左中二節(jié)貼胸壁，板指壓緊余指翹，

右中彈擊直勻短，肩肘不動(dòng)腕掌活，

叩兩三下速抬起，前側(cè)背后左至右。

4點(diǎn)扣分：①四指沒(méi)翹起，②肩肘關(guān)節(jié)動(dòng)，

③右中指不垂直，④右中指最后沒(méi)彈起

2、直接叩診法

叩診順序：①上→下,②前胸→側(cè)胸→背后，③對(duì)稱對(duì)比，④環(huán)境要溫暖

叩診28診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024叩診29診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024（一）方法

1直接叩診2間接叩診（二）分類：

1清音——正常

2過(guò)清音——肺氣腫

3鼓音——?dú)庑?/p>

4濁音——實(shí)變積液心臟相對(duì)濁音界，肝臟相對(duì)濁音界，脾濁音界

5實(shí)音——實(shí)變積液心臟絕對(duì)濁音界，肝臟絕對(duì)濁音界叩診30診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024（三）肺的界限叩診：1）肺上界，正常5-6cm

縮?。悍渭饨Y(jié)核，變寬：肺氣腫2）肺前界，相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界

擴(kuò)大：心臟疾患，縮?。悍螝饽[

3）肺下界：

鎖骨中線：第6肋間隙

腋中線：第8肋間隙

肩胛線：第10肋間隙

4）肺下界的移動(dòng)范圍

正常：肩胛線6-8cm

減弱或消失：大部分肺、胸膜疾病

5）側(cè)臥位的胸膜叩診叩診31診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024聽(tīng)：呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音32診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024（一）正常呼吸音1、氣管呼吸音2、支氣管呼吸音

“

ha-ha”聲3、支氣管肺泡呼吸音4、肺泡呼吸音音響：嘆息樣的或柔和的吹風(fēng)樣“fu-fu”聲聽(tīng)診（一）33診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024

（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失意義：a胸廓活動(dòng)受限

b呼吸肌疾病

c支氣管阻塞

d胸膜疾病

e腹部疾?。?）肺泡呼吸音增高意義：a機(jī)體需氧量增高b缺氧興奮呼吸中樞

c血液酸度增加聽(tīng)診（二）34診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024

（3）呼氣音延長(zhǎng)：原因：a因下呼吸道部分梗阻，痙攣或狹窄，如慢支，哮喘。

b肺彈性減弱，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，如肺氣腫。（4）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）意義：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻的進(jìn)入肺泡。見(jiàn)于肺TB、小葉性肺炎（5）粗糙性呼吸音：支氣管或肺部炎癥的早期。聽(tīng)診（三）35診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/20242、異常支氣管呼吸音

1）肺實(shí)變，（2）肺內(nèi)大空腔，（3）壓迫性肺不張。

3、異常支氣管肺泡呼吸音

（1）支氣管肺炎（2）肺結(jié)核

（3）大葉性肺炎初期（4）胸腔積液上方。36診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024三、1、濕啰音

1）機(jī)理

2）特點(diǎn)：

①多出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣末②斷續(xù)而短暫③部位較恒定

④易變性小⑤咳嗽后可減輕或消失。

3）分類：

4）按音響強(qiáng)度分

①響亮性濕啰音②非響亮性濕啰音

5）按直徑大小和滲出物多少分

①粗濕啰音（大水泡音）

②中濕啰音（中水泡音）

③細(xì)濕啰音（小水泡音）

④捻發(fā)音

聽(tīng)診（五）37診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024捻發(fā)音機(jī)理：相互粘合的肺泡在吸氣時(shí)被沖開(kāi)性質(zhì)：音調(diào)高低大小均一致時(shí)相：吸氣末期部位：兩下肺(肩胛下區(qū))38診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/20242、干啰音

1）機(jī)理

2）特點(diǎn)①吸呼氣均能聽(tīng)到，但呼氣明顯，

②易變、多變（部位、強(qiáng)度、性質(zhì)）

短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、消失。

③呈樂(lè)性：調(diào)高、音響、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

3）分類

高調(diào)干啰音（哨笛音）

低調(diào)干啰音（鼾音）39診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/20244）意義：（1）炎癥（2）支氣管痙攣（3）管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞（4）被管外腫大的淋巴結(jié)或腫瘤所壓迫。

聽(tīng)診（六）40診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024

干啰音濕啰音機(jī)理氣流通過(guò)狹窄支氣管產(chǎn)生窩流氣流通過(guò)支氣管內(nèi)液性分泌物產(chǎn)生水泡或小支氣管陷閉后重新充氣的爆裂音分類笛音、哮鳴音、鼾音粗、中、細(xì)性質(zhì)音樂(lè)樣、音調(diào)高、時(shí)間長(zhǎng)水泡音、連續(xù)、短暫時(shí)相呼氣相較多而清楚吸氣末增多而清楚特點(diǎn)性質(zhì)、部位、數(shù)量易變較恒定疾病慢支、哮喘、肺腫瘤肺炎、支擴(kuò)、肺水腫41診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024四）語(yǔ)音共振

正常時(shí)并不響亮清晰，音節(jié)難辯

病理情況下

1、支氣管語(yǔ)音：強(qiáng)度和清晰度均增加

見(jiàn)于（1）肺實(shí)變（2）肺內(nèi)大空腔

（3）壓迫性肺不張

2、胸語(yǔ)音：更強(qiáng)、更響亮，近耳的支氣管語(yǔ)音，

見(jiàn)于大范圍的肺實(shí)變。

3、羊鳴音：強(qiáng)度增加，性質(zhì)改變，帶有鼻音

見(jiàn)于胸腔積液引起的壓迫性肺不張

4、耳語(yǔ)音：見(jiàn)于肺實(shí)變

42診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024小結(jié)：

語(yǔ)音共振增強(qiáng)（1）肺實(shí)變

（2）肺內(nèi)大空洞

（3）壓迫性肺不張

語(yǔ)音共振減弱：其他肺、胸膜的疾病43診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024機(jī)理：臟、壁層胸膜由于病變而粗糙,呼吸時(shí)兩者摩擦而發(fā)出聲音（臨床上可伴胸痛）。性質(zhì)：干燥、間斷、近表面的不規(guī)則的聲音。時(shí)相：吸氣時(shí)呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，不受咳嗽影響。部位：腋下最明顯（聽(tīng)診器體件緊壓胸壁，摩擦可增強(qiáng)）。意義：纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥。胸膜摩擦音44診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024胸膜摩擦音與濕啰音的鑒別45診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征一、大葉性肺炎病理：為滲出性炎癥，病變可累及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。Ｘ線表現(xiàn)：密度均勻的片狀陰影，有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣相。葉間裂一般無(wú)移位。46診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024右上葉肺炎47診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/202448診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/202449診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024慢支

氣管位置胸廓形態(tài)呼吸運(yùn)動(dòng)語(yǔ)音震顫叩診音響肺底呼吸音啰音語(yǔ)音傳導(dǎo)視：觸：叩：聽(tīng)：居中兩側(cè)對(duì)稱患側(cè)減弱增強(qiáng)濁音正常管樣呼吸音增強(qiáng)細(xì)濕啰音胸腔積液肺實(shí)變肺氣腫肺不張氣胸50診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024二、肺氣腫（emphysema）是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過(guò)度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合小葉中型性肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫51診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024

活瓣效應(yīng)

52診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/202453診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024阻塞性肺氣腫：常見(jiàn)于慢支、哮喘

Ｘ線表現(xiàn)：

①肺透明度增加肺紋理稀少

②膈肌下壓，膈頂由拱狀變成平直狀

③肺動(dòng)脈主干增粗分支截然變細(xì)54診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024肺氣腫-前后徑增加55診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024肺氣腫膈肌低平56診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024慢支居中桶狀胸兩側(cè)減弱減弱過(guò)清音下降減弱減弱／氣管位置胸廓形態(tài)呼吸運(yùn)動(dòng)語(yǔ)音震顫叩診音響肺底呼吸音啰音語(yǔ)音傳導(dǎo)視：觸：叩：聽(tīng)：胸腔積液肺實(shí)變肺氣腫肺不張氣胸57診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024

三、胸膜病變

1、胸腔積液

臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體

⑴.游離性胸腔積液：

一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。

肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失。

縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。

58診斷學(xué)課件胸部理學(xué)檢查5/9/2024⑵.局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，胸腔內(nèi)液體被包