顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理

顱腦損傷及腦部各種引流管的護(hù)理5/9/20241顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理頭骨的組成顱骨（skull）共23塊（也有說(shuō)29塊：包括了3對(duì)聽(tīng)小骨）。腦顱：8塊，構(gòu)成顱腔；面顱：15塊，構(gòu)成面部支架，人類顱骨通常由29塊骨頭組成。另外有3對(duì)聽(tīng)小骨位于顳骨內(nèi)。腦顱位后上方，略呈卵圓形，內(nèi)為顱腔，容納腦。前下部為面顱，形成面部的基本輪廓，并參與構(gòu)成眼眶、鼻腔和口腔。腦顱和面顱可由眶上緣至外耳門上緣連線分界。連接顱骨的關(guān)節(jié)為顳下頜關(guān)節(jié)。5/9/20242顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/20243顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理概述：顱腦損傷的發(fā)生概率占全身?yè)p傷的10%~15%，顱腦損傷的概率逐年增加，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家青少年致死的首位病因。顱腦損傷具有發(fā)病率高、病情較急、變化快、需急癥手術(shù)多、重型者醫(yī)治和護(hù)理任務(wù)繁重等特點(diǎn)，并常有身體其他部位復(fù)合傷存在，因此顱腦損傷在神經(jīng)外科學(xué)及創(chuàng)傷外科學(xué)中均占重要的地位5/9/20244顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理顱腦損傷的致傷機(jī)制：作用于頭部的暴力，由于作用的部位和作用方式不同，腦損傷的種類及分布也不同。造成顱腦損傷的暴力可分為作用于頭部的直接暴力和作用于身體其他部位，和傳遞到頭部的間接暴力兩種，前者在臨床病例中占大多數(shù)。5/9/20245顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理顱腦損傷的分類（一）根據(jù)顱腦解剖結(jié)構(gòu)及損傷所致病理形態(tài)改變分類：顱腦可分為顱與腦兩部分5/9/20246顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/20247顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理顱部顱骨附著的軟組織5/9/20248顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理腦部腦組織腦室系統(tǒng)血管及血液腦脊液5/9/20249顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理顱腦損傷分為開(kāi)放性和閉合性兩大類開(kāi)放性顱腦損傷5/9/202410顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理閉合性顱腦損傷頭皮血腫顱骨骨折區(qū)別開(kāi)放性或閉合性腦損傷是根據(jù)是否有硬腦膜破裂5/9/202411顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理（二）按解剖結(jié)構(gòu)及病理改變?yōu)橐罁?jù)分類：

5/9/202412顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理指單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）5/9/202413顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理指輕度腦挫傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓征5/9/202414顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫5/9/202415顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202416顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理

（三）國(guó)際分類:為了根據(jù)病情特點(diǎn)，確定處理原則，進(jìn)行療效與預(yù)后評(píng)價(jià)，提出了腦外傷格拉斯昏迷分級(jí)法，包括檢查睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的的反應(yīng)結(jié)果，進(jìn)行計(jì)分，以總分表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別，最高分為15分，最低分為3分?？偡衷降捅硎疽庾R(shí)障礙越重。據(jù)此，再加上意識(shí)障礙的時(shí)間因素，即將病變分為三個(gè)類型：5/9/202417顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202418顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理四、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)（一）意識(shí)障礙：意識(shí)障礙由輕至重可分為：5/9/202419顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202420顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理（二）

頭痛、嘔吐：頭皮挫裂傷及顱骨骨折可有傷處局部疼痛。但頭部呈持續(xù)性脹痛多為

顱內(nèi)壓增高所致，可見(jiàn)于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷伴繼發(fā)性腦水腫，多伴有噴射性嘔吐。另頭痛可見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出管病變5/9/202421顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理（三）生命體征的改變：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率可反映顱腦損傷的程度，生命體征正?；蜉p微變化多表示傷情平穩(wěn)、傷情較輕；生命體征較大波動(dòng)多提示病情危重，急需處理。但長(zhǎng)期昏迷的病人，生命體征可保持平穩(wěn)。生命體征的變化尚有助于鑒別顱腦損傷的類型?？捎幸韵卤憩F(xiàn)：5/9/202422顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202423顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理（四）眼部征象：顱腦損傷病人多有昏迷，或查體欠配合，因此應(yīng)特別注意觀察瞳孔及眼球的運(yùn)動(dòng)、眼底改變，從而較客觀地了解病情。5/9/202424顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理瞳孔：直徑正常為3-4mm，小兒略大，雙側(cè)瞳孔等大等圓動(dòng)眼神經(jīng)受損：傷后瞳孔立即散大，光反應(yīng)消失，或伴有眼外斜視HORNER征：兩側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)存在，瞳孔小，眼球內(nèi)陷，面部潮紅，少汗，系交感神經(jīng)或其傳導(dǎo)通路受損中腦受損：雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，光反應(yīng)消失，眼球偏側(cè)凝視且昏迷程度深，高熱腦橋受損：雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失小腦幕切跡疝：一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)遲鈍或消失雙側(cè)瞳孔散大，固定，病人處于瀕?；蛩劳?/9/202425顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理眼球運(yùn)動(dòng)：正常情況下兩眼球位置對(duì)稱，各方向運(yùn)動(dòng)靈活、不受限5/9/202426顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理眼底改變：顱腦損傷病人早期多有眼底改變，偶可見(jiàn)眼底視乳頭水腫及火焰狀出血，可見(jiàn)于嚴(yán)重額顳部腦挫裂傷、顱前窩骨折及顱內(nèi)血腫形成、出血等。有顱內(nèi)壓增高時(shí)，病人可伴有視乳頭水腫或神經(jīng)萎縮。5/9/202427顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理（五）神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀及體征：5/9/202428顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202429顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202430顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202431顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理重度顱腦外傷的判斷依據(jù)：1：傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷。2：有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯的變化，主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。重型顱腦損傷的救治原則與措施：有手術(shù)指征者盡早手術(shù)，以收入重癥監(jiān)護(hù)病房為好，并注意昏迷病人的治療與護(hù)理。重型顱腦損傷殘死率較高，死亡率在17.6﹪—41.7﹪之間，是救治的重點(diǎn)。5/9/202432顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理顱腦損傷的治療可認(rèn)為的分為三個(gè)階段：5/9/202433顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理治療措施：一、顱腦損傷的急救二、神經(jīng)外科專科處理措施1：

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù):可分為臨床監(jiān)護(hù)，大型設(shè)備監(jiān)護(hù)，床旁儀器監(jiān)護(hù)三部分。臨床監(jiān)護(hù)是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的觀察記錄及必要的生化檢測(cè)，大型設(shè)備監(jiān)護(hù)主要是指CT的監(jiān)測(cè),CT可以明確顯示顱內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍、腦受壓程度，CT復(fù)查可動(dòng)態(tài)了解腦損傷的演變過(guò)程，從而指導(dǎo)治療。MRI檢查對(duì)亞急性慢性硬膜外血腫、彌漫性軸索損傷的診斷較CT更有價(jià)值。床旁監(jiān)護(hù)包括心電監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)、經(jīng)顱多普勒超聲等。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以反映顱壓動(dòng)態(tài)變化，從而指導(dǎo)獎(jiǎng)顱內(nèi)壓措施，有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，而及早手術(shù)。5/9/202434顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理2顱腦損傷的對(duì)癥治療：

（1）高熱：常見(jiàn)的原因是腦干或下丘腦損傷，可采用物理降溫，當(dāng)無(wú)效或引起寒戰(zhàn)時(shí)，采用冬眠療法或亞低溫治療，氯丙嗪及異丙嗪25mg或50mg肌注或靜脈慢注，根據(jù)病人有無(wú)寒戰(zhàn)及其耐受性，每4-6小時(shí)，重復(fù)用藥，一般維持3—5天。有呼吸泌尿系感染引起的高熱，還需應(yīng)用有效抗生素。

（2）躁動(dòng)：在排除尿潴留、體位不適、疼痛、環(huán)境不適、刺激等原因外，更應(yīng)注意觀察病人體征變化，及時(shí)復(fù)查CT，明確有無(wú)繼發(fā)性顱內(nèi)腦損傷或原有損傷加重，然后才考慮給鎮(zhèn)靜劑。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：頭痛，酌情可給予去痛藥物。傷后2—3天病情穩(wěn)定時(shí)，可行腰椎穿刺釋放腦脊液，每日或隔日一次，直到腦脊液變清亮為止，但在高顱內(nèi)壓時(shí)禁行腰椎穿刺。5/9/202435顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理（4）消化道出血：繼發(fā)與顱腦損傷的應(yīng)激性潰瘍，多有腦干或下丘腦損傷，另可見(jiàn)大劑量激素使用時(shí)，除停用激素外，可使用胃液的分泌抑制劑如洛賽克。（5）急性神經(jīng)源性肺水腫：臨床表現(xiàn)為呼吸困難，血性泡沫痰，雙肺布滿水泡音，治療為迅速給予強(qiáng)心利尿藥，如速尿、西地蘭、地塞米松等靜脈注射。病人取頭胸稍高位，雙腿下垂，行氣管切開(kāi)藝保證呼吸道暢通，吸入經(jīng)水封瓶?jī)?nèi)盛95%的乙醇的氧氣，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

（6）尿崩：尿量大于4000ml|/d，尿比重小于1.005為尿崩，多見(jiàn)于下丘腦受損。早期口服雙氫克尿噻有一定療效?？山o予垂體后葉素5—10u，若每小時(shí)尿量仍超過(guò)200ml，追加用藥一次期間可予以滴鼻，長(zhǎng)效尿崩停5—10mg肌注可有一定效果，需注意水電解質(zhì)平衡，記錄尿量，測(cè)定血鉀。5/9/202436顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理頭部引流管的護(hù)理5/9/202437顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理頭部引流管：腦室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管5/9/202438顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理頭部引流管放置位置：

蛛網(wǎng)膜軟腦膜頭皮骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜下腔腦組織5/9/202439顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202440顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理腦室引流管護(hù)理

5/9/202441顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理腦室引流管概念：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種原因腦室出血，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。

5/9/202442顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202443顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202444顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理腦脊液1、流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路5/9/202445顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理穿刺腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染腦室術(shù)后引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓治療腦室內(nèi)出血腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦5/9/202446顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理三、適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓高血壓腦出血破入腦室5/9/202447顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無(wú)自主呼吸等）蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑動(dòng)脈瘤需慎重5/9/202448顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺5/9/202449顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理六、觀察要點(diǎn)

牢靠？引流液？通暢？一般情況意識(shí)瞳孔生命體征肢體活動(dòng)言語(yǔ)等引流相關(guān)搏動(dòng)是否良好？引流量引流液性狀是否無(wú)菌？高度是關(guān)鍵適當(dāng)高度目的5/9/202450顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理七：護(hù)理要點(diǎn)：1、

病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道，

護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。

2.引流袋的高度：引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內(nèi)壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）5/9/202451顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理3、術(shù)后早期要特別注意引流速度，切忌引流過(guò)速過(guò)多。因病人原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內(nèi)出血，小腦上疝等危險(xiǎn)，連接管上可預(yù)先安置調(diào)節(jié)夾,使后者處于半開(kāi)放狀態(tài)，避免腦脊液驟然大量流出。4、控制腦脊液引流量，每天以不超過(guò)500ml為宜。如患者有顱內(nèi)感染時(shí)，腦脊液分泌增加，則引流量可相應(yīng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充。5/9/202452顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5、注意腦脊液的顏色、量、性狀。引流一般不宜超過(guò)5－7天。6、保持腦室引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。5/9/202453顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理7、每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。8、拔管：拔管前一日，應(yīng)試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即開(kāi)放夾閉的引流管，并告知醫(yī)生。拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無(wú)滲液，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知醫(yī)生給予縫合，以免引起顱內(nèi)感染。5/9/202454顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理八、拔管指征

好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步手術(shù)需要24-48h治療效果細(xì)胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識(shí)等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)5/9/202455顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理九、引流不暢原因

1、顱內(nèi)壓過(guò)低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會(huì)引起堵塞。3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞必要時(shí)更換引流管5/9/202456顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理腰大池引流管護(hù)理

5/9/202457顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理脊髓馬尾脊膜5/9/202458顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202459顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理一、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)感染2、顱腦外傷3、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者4、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓二、置管1、用物準(zhǔn)備：一次性腰麻聯(lián)合包、換藥碗、無(wú)菌手套、利多卡因、一次性顱外引流器、敷貼5/9/202460顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理2、病人準(zhǔn)備：患者采取去枕側(cè)臥位，床應(yīng)平直，以保持姿勢(shì)平穩(wěn)。使病人軀干背面與檢查臺(tái)面垂直，頭部向前盡量俯屈，下肢盡量向腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。3、方法：在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見(jiàn)腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋(瓶)即可.5/9/202461顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理三、護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過(guò)量，以免發(fā)生低顱壓反應(yīng)。3、保持引流管通暢，定時(shí)檢查引流管有無(wú)扭曲、受壓、脫落等。妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。4、預(yù)防顱內(nèi)感染，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。5/9/202462顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5、注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對(duì)臥床可左右翻身，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。8、拔管:當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)正常，腦脊液漏消失，應(yīng)及時(shí)拔管。拔管前夾管24－48h，拔管后嚴(yán)密觀察病情變化及局部有無(wú)滲液情況。5/9/202463顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理硬膜外引流管護(hù)理

5/9/202464顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202465顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理概述：硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關(guān)。其中絕大多數(shù)屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術(shù)治療和保守治療

5/9/202466顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202467顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理二、目的

為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。5/9/202468顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理三、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第3天拔除5/9/202469顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理硬膜下引流管護(hù)理

5/9/202470顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理一、概述硬膜下血腫是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)損害，占顱內(nèi)血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,為硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10%。5/9/202471顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理5/9/202472顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理二、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。5/9/20247