腸代膀胱超聲報告流程及注意事項

腸代膀胱超聲報告流程及注意事項一、膀胱位置用于結(jié)構(gòu)評估、腸代膀胱超聲報告流程?1.頂部圓潤，犬不會到臍孔，貓不會到左腎（充盈過高/向前方移位）2.三角區(qū)（壺腹部），犬不會進入到骨盆腔，貓不會接近恥骨，向右移位接近周圍器官。病變→前列腺腫大→三角區(qū)前移→會陰疝→前列腺進入后陰部→膀胱向后移位。3.膀胱壁充盈程度→對壁厚評估有影響主觀性較強，與體型有關(guān)10kg以內(nèi)深度犬2-4cm，貓1-3cm，，超過此為膀胱過度充盈4.膀胱壁形態(tài)→與膀胱壁病變有關(guān)由內(nèi)向外:＊黏膜下層黏膜層（血液豐富，薄，一般不可見）肌層（肥胖動物，脂肪沉積，重的可見肌層、平滑肌1-2層亮線間分層→三層平滑?。{膜層?關(guān)于膀胱壁！1.圓滑與否？厚度如何？回聲強度、腫物測量、膀胱壁測量位置在頭腹側(cè)。膀胱壁本應(yīng)光滑，所有增厚或者突出，測量出膀胱壁厚度。犬無論充盈與否通常在2~4mm，貓在1.3-1.7mm。犬＞4mm，貓2mm黏膜增厚。充盈過度不必要測膀胱壁厚度，受充盈程度有動態(tài)變化，過度會引起膀胱壁過薄。2.分層是否明顯*保證機器質(zhì)量的同時，無分層→病變具有侵襲性*貓的間質(zhì)性膀胱炎，膀胱壁呈均層，有混雜回聲的黏膜下層影響。*腫瘤→平滑肌肉瘤*各層回聲①黏膜層顯影→膀胱壁整體增厚②肌層回升增強→膀胱痙攣、疼痛。3.腔內(nèi)容物回聲改變（注意增益，慢速掃查避免漏診）——大致判斷擴張原因*注意沉積偽影/側(cè)邊偽影*聲影形態(tài)描述（點、塊、團）①結(jié)石→塊狀（貝殼面、波浪紋后有純黑色聲影）沉積物有后方聲影建議結(jié)合x光確診個數(shù)、類型。②光點→漂浮且無后方聲影（黏膜上皮、血液、炎性細胞）→可沉積（泥沙樣結(jié)晶、結(jié)石～有后方聲影）③團塊→無聲影血凝塊、腫瘤（膀胱三角區(qū)好發(fā)）、腫塊④光條亮帶→脫落上皮、膀胱出血吸收后形成的纖維蛋白塊→偽膜性膀胱炎近段尿道:是否擴張、阻塞物、沉積物膀胱不充盈如何解決？膀胱不充盈，壁可能假性增厚①靜等15-30分鐘后掃查②靜脈注射速尿1-2mg/kg，約10～15min既有大量尿③逆向注射鹽水有逆向感染風(fēng)險，有概率會引起氣體性膀胱炎當(dāng)無法看清膀胱壁結(jié)構(gòu)，內(nèi)容物與結(jié)腸內(nèi)糞便分不清時，改變體位重新掃查確定內(nèi)容物、壁的狀態(tài)正常膀胱聲像圖表現(xiàn)：膀胱適當(dāng)充盈時，縱斷面聲像圖呈邊緣圓鈍的三角形，橫斷面膀胱呈圓形或橢圓形，膀胱內(nèi)的尿液為無回聲區(qū)。膀胱壁回聲較強，連續(xù)性完整，整個膀胱壁厚度應(yīng)均勻一致，正常厚度＜4mm。膀胱容量及殘余尿測定膀胱容量是指適當(dāng)充盈時，膀胱內(nèi)的尿液量。殘余尿是指盡量排尿后，殘留在膀胱內(nèi)的尿液量。超聲法測定膀胱的容量方法簡便易行，可反復(fù)進行，無輻射。對尿潴留及下尿路梗阻的診斷較方便，敏感性極佳，同時行臨床治療療效的及時監(jiān)測。適應(yīng)癥1.排尿困難/尿淋漓/血尿等2.創(chuàng)傷后篩查，如高處墜落.車傷，咬傷①有無膀胱破裂②評估腹腔液體的量，AFS評分外傷AFST檢查評分3.后腹部敏感或者腫塊4.尿量的初步評估5.腹股溝疝/會陰疝內(nèi)容物評估→子宮/前列腺＊住院超過48h貓注意膀胱檢查（因過度緊張可能有輕度的尿閉）＊所有的腹部超聲檢查時。膀胱應(yīng)是第一器官，可以通過膀胱很好的調(diào)節(jié)參數(shù)，也可作為升窗檢查其他周圍器官超聲定位→后腹部恥骨前緣1.犬:因充盈程度不同位置不同，充盈者膀胱頂更傾向于頭側(cè)，靠近臍孔；不充盈者更傾向尾側(cè)，甚至進入盆腔。2.貓尿道比較長，一定是位于恥骨前緣前側(cè)，充盈時可能會偏向左/右側(cè)。掃查技術(shù)1.建議盡量仰臥保定，急診時可使用側(cè)臥或者站立位。且側(cè)臥保定更有利于評估結(jié)晶結(jié)石的移動性，區(qū)分血凝塊與否。2.掃查膀胱時。建議使用高頻探頭→7.5MHZ以上，凸陣更易于檢查膀胱脛，線陣對近場膀胱壁顯示更佳。探頭置于恥骨前緣，由尾側(cè)向頭側(cè)進行滑行掃查，每一位置分別進行扇形掃查。標(biāo)準(zhǔn)切面?1.要求膀胱占整個屏幕的2/3中間位置。2.焦點指向膀胱下緣，調(diào)節(jié)深度、增益、局部增益讓內(nèi)容物純黑色顯影，且可見膀胱壁分層。*橫切面（短軸）1.利于膀胱壁檢查，利于膀胱壁結(jié)石排查.2.探頭置于骨盆前緣，光標(biāo)指向操作者（動物右側(cè)），自頭側(cè)向尾側(cè)平移至膀胱影像消失。*縱切面（長軸）1.常用于膀胱底部、膀胱內(nèi)容物排查，追蹤尿道位置。2.探頭置于骨盆前緣光標(biāo)向頭側(cè)，左右扇掃至膀胱影像消失→貓的尿道切面，犬的三角區(qū)切面（縱）?腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)+原位乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)成為越來越多膀胱癌患者的新選擇。該術(shù)式是將替代膀胱的腸段做成儲尿囊而非單純的尿液流出道，重建的腸道新膀胱與尿道直接吻合，患者術(shù)后經(jīng)自己的正常尿道排尿.該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、尿液自尿道可控排出等特點，可使患者生活質(zhì)量得以提高。手術(shù)方法:全身麻醉?；颊呷〉徒厥P位，臍上緣或下緣插入氣腹針建立人工氣腹，左右下腹分別放置1～2個Trocar用作腹腔鏡與操作通道，在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)清掃并全膀胱切除。于臍和恥骨聯(lián)合中部作長6～8cm切口，取出切除組織。游離乙狀結(jié)腸15～20cm，行直腸乙狀結(jié)腸吻合恢復(fù)消化道，剔除剩下的所有網(wǎng)膜帶、獨立帶及結(jié)腸帶間肌層。吻合雙側(cè)輸尿管與乙狀結(jié)腸，繼而吻合乙狀結(jié)腸中央與后尿道。術(shù)中留置左、右輸尿管內(nèi)支架管、盆腔引流管、貯尿囊造瘺管、三腔硅膠導(dǎo)尿管。術(shù)后處理:術(shù)后每日行膀胱沖洗，每天用0．5％碳酸氫鈉液250ml或生理鹽水反復(fù)低壓沖洗，保持引流通暢；每日擴肛，直至肛門排氣。術(shù)后5—7d恢復(fù)飲食，2周后拔除盆腔引流管，3～4周拔除膀胱造瘺管，4-6周行膀胱造影，確定無造影劑外漏后拔除導(dǎo)尿管及雙側(cè)輸尿管支架管?；颊呖蛇M食后遵循少量多餐、多飲水、多進堿性食物、少食產(chǎn)氣食物的原則。先進流質(zhì)飲食，按患者恢復(fù)情況，逐漸進食半流質(zhì)，最后過渡到普食。新膀胱建立后，原有的解剖結(jié)構(gòu)和協(xié)調(diào)關(guān)系已不復(fù)存在。新膀胱的收縮壓主要依靠腹腔內(nèi)壓和新膀胱本身收縮壓來代替，因此，必須進行貯尿排尿功能的訓(xùn)練以恢復(fù)新膀胱的充盈感覺。在拔除輸尿管支架管后，留置導(dǎo)尿管要定時放尿，開始時每貯尿50m1放尿1次，以后逐漸遞增貯尿容量直至250ml左右放尿1次。同時每天有規(guī)律地鍛煉肛提肌及腹部肌肉，加強盆底肌訓(xùn)練。術(shù)后患者可以逐漸形成對新膀胱的充盈感，同時建立新的貯尿、排尿反射。一般術(shù)后3～4周拔管后，當(dāng)新膀胱充盈達到250ml時，便會利用腹壓自動排空?；颊叱鲈汉髴?yīng)繼續(xù)保持定量排尿的習(xí)慣，如提前或推遲排尿均會影響新膀胱功能的穩(wěn)定。超聲檢查價值1.觀察代膀胱壁結(jié)構(gòu)，有無占位病變。2.腔內(nèi)有無結(jié)石、結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目等。3.雙腎、輸尿管情況，是否結(jié)石、積水、腫瘤以及手術(shù)后輸尿