蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥課件

蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良癥定義蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良癥(protein-energy

malnutrition，PEM)是一種以機(jī)體組織消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特征的營養(yǎng)缺乏癥。分類根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：①消瘦型

以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮②水腫型

蛋白質(zhì)缺乏而能量尚屬正常③混合型

能量與蛋白質(zhì)均缺乏病因病因病因臨床表現(xiàn)

1．消瘦型能量嚴(yán)重不足，以消瘦為特征。兒童患者伴生長遲緩，皮下脂肪減少，皮膚干燥，失去彈性和光澤，頭發(fā)稀少和干枯，體弱無力，煩躁不安或抑郁無表情，手足發(fā)涼。心率、體溫、及血壓均有不同程度的下降。

臨床表現(xiàn)2．水腫型全身水腫，以下肢更為明顯，肝腫大，可伴有胸水、腹水。輕度貧血，皮膚干燥，頭發(fā)脆，易折斷?？赏瑫r(shí)伴有維生素缺乏表現(xiàn)。

3．混合型肌肉萎縮伴水腫。

人體測量

人體測量數(shù)據(jù)可以較好的反映營養(yǎng)狀況，通過人體測量可對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行一定程度的評(píng)價(jià)。常用指標(biāo)：

身（長）高、體重、圍度、皮褶厚度人體測量身（長）高人體測量體重最簡單、最直接可靠的方法，總體上反映人體營養(yǎng)狀況。理想體重or標(biāo)準(zhǔn)體重（ideabodyweight，IBW）IBW(kg)=身高（cm）－105（Broca改良公式）IBW(kg)=[身高（cm）－100]×0.9（平田公式）北方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50

南方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48實(shí)際體重人體測量

實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比(%)＝

同身高標(biāo)準(zhǔn)體重

實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重×100%百分比體重評(píng)價(jià)<80％消瘦80％～偏輕90％～正常110％～超重>120％肥胖實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人體測量人體測量體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）人體測量皮褶厚度皮下脂肪含量約占脂肪總量的50％，通過皮下脂肪含量的測定可推算體脂總量，并間接反映能量的變化。臨床上常用皮褶厚度估計(jì)皮下脂肪消耗情況，并作為評(píng)價(jià)能量攝入或肥胖的指標(biāo)。常用指標(biāo)為：肱三頭肌部（肢體）肩胛下角部（軀干）腹部（腰腹）髂嵴上部人體測量肱三頭肌皮褶厚度左臂肩峰到尺骨鷹嘴線中點(diǎn)正常參考值:女性:15.3mm男性:8.3mm90%以上為正常,80~90%輕度熱能營養(yǎng)不良60~80%中度熱能營養(yǎng)不良<60%重度熱能營養(yǎng)不良人體測量圍度上臂圍（armcircumference,AC）被測者上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)人體測量WHO/cm亞洲/cm中國/cm男性<94<90<85女性<80<80<80超過此值者稱為腹部肥胖，又稱“向心性肥胖”腰圍（waistline）注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)人體測量臀圍腰臀比值（WHR）

WHR=腰圍值÷臀周值中心性肥胖（向心性肥胖）：男性>0.9

女性>0.8實(shí)驗(yàn)室檢查常用指標(biāo)：血漿（清）蛋白血漿氨基酸譜肌酐身高指數(shù)氮平衡免疫功能維生素、微量元素

測定被檢者體液或排泄物中所含的營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關(guān)的化學(xué)成分，以判定其體內(nèi)營養(yǎng)水平。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血漿蛋白包括清蛋白、運(yùn)鐵蛋白、前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等。清蛋白和運(yùn)鐵蛋白生物半衰期較長，可反映人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)的虧損；前清蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白生物半衰期短，代謝量少，更敏銳地反映膳食中蛋白質(zhì)的攝取情況。實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血漿氨基酸譜在重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時(shí)，血漿氨基酸譜會(huì)發(fā)生明顯改變。一般總氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明顯。

正常必需：非必需>2.2

如果必需：非必需<1.8，說明存在中度以上營養(yǎng)不良實(shí)驗(yàn)室檢查（3）肌酐－身高指數(shù)（creatinine-heightindex，CHI）

是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平的靈敏指標(biāo)。在腎功能正常時(shí)，肌酐－身高指數(shù)是測定肌肉蛋白質(zhì)消耗的一項(xiàng)生化指標(biāo)。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，其排出量與肌肉總量、體表面積和體重密切相關(guān)，不受輸液與體液潴留的影響。CHI大于90％為正常，80％～90％為輕度營養(yǎng)不良，60％～80％為中度營養(yǎng)不良，低于60％為重度營養(yǎng)不良。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（5）免疫功能通常采用總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)來評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫功能。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常低于1．2×109/L。皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)：將抗原于前臂表明皮內(nèi)注射，待24-48小時(shí)后測量接種出硬結(jié)直徑，常用的致敏劑有鏈激酶/鏈道酶球菌、植物血凝素等。判斷標(biāo)準(zhǔn)：若直徑小于5mm時(shí)免疫功能下降，至少中度營養(yǎng)不良。診斷攝食史疾病史臨床表現(xiàn)人體測量實(shí)驗(yàn)室檢查

主觀全面評(píng)定（subjectiveglobalassessment,SGA）治療治療目的在于補(bǔ)充足夠的熱量，蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素，使機(jī)體功能恢復(fù)正常，同時(shí)治療其并發(fā)癥和原發(fā)病。治療(一)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

失水是PEM患者常見的危重表現(xiàn)之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦口服補(bǔ)鹽溶液每升含氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g(或碳酸氫鈉2.5g)、氯化鉀