正常飲食對肝功能檢測結(jié)果影響

正常飲食對肝功能檢測結(jié)果影響摘要：目的：了解患者正常飲食對肝功能檢測結(jié)果的影響。方法：受試者在清晨空腹和按規(guī)定飲食后各采血3ml在同等條件下檢測對比。結(jié)果：所有項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，P值>0.05。結(jié)論：對于部分已進(jìn)食但往返醫(yī)院不方便患者可酌情抽血檢測肝功能。關(guān)鍵詞：飲食肝功能影響肝功能是一項臨床上十分常見的檢查項目。肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)著多樣的生理功能。當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損害時，可引起肝細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)代謝的異常，導(dǎo)致血液中與肝臟有關(guān)的代謝產(chǎn)物含量改變。不僅如此，某些肝外疾病時，檢查結(jié)果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少，而膽道疾病、某些藥物、外傷等，均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高[1]。因此臨床上常會給患者檢測肝功能探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，及早地發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。也是健康人群體檢中常規(guī)項目。一般主張清晨空腹采血，然而在實際生活中這會給一些人造成困擾和不便。在縣級醫(yī)院很多病人自周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)而來，有的外鄉(xiāng)患者車程還較遠(yuǎn)，在經(jīng)歷排隊掛號，侯診開單繳費(fèi)之類手續(xù)來到檢驗科時已為時不早[2]，一些人因自身體質(zhì)難以忍受長時間饑餓可能已吃了少量食物，還有事先未預(yù)料到要采血檢查者，對檢查注意事項不知情者或其它原因等都可能造成等他們來到檢驗科時經(jīng)詢問已進(jìn)食而被告知不能抽血檢驗需改天再來，這讓患者往返奔波費(fèi)時費(fèi)力，增加延長了診療時間，特別是住得比較遠(yuǎn)的農(nóng)村患者和行動不便患者，增添了辛苦和麻煩。加大了醫(yī)患矛盾[3]。關(guān)于正常飲食具體會對肝功能檢測結(jié)果產(chǎn)生多大的影響很少見到相關(guān)的研究報告，為了解是否應(yīng)對肝功能檢測患者作一個嚴(yán)格的空腹要求，本人對常規(guī)肝功能檢測項目總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和堿性磷酸酶（ALP）作一個空腹和餐后兩小時檢測結(jié)果對比，以了解正常飲食對肝功能檢測結(jié)果的影響。1材料與方法1.1檢測對象。選取來本院檢測者共85人，年齡范圍25-50歲，男性37人，女性48人，其中正常體檢者55人，慢性糖尿病患者12人，乙肝病毒攜帶者12人，慢活肝6人。1.2材料。檢測儀器使用日本東芝TBA120全自動生化分析儀，試劑均為上?？迫A生物有限公司生產(chǎn)，檢測項目和方法：總蛋白（雙縮脲比色法），白蛋白（溴甲酚綠法），總膽紅素（釩酸鹽氧化法），直接膽紅素（釩酸鹽氧化法），谷草轉(zhuǎn)氨酶（紫外-蘋果酸脫氫酶法），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（紫外-乳酸脫氫酶法），堿性磷酸酶（AMP緩沖液法）。1.3方法。囑所有受試者前三天正常飲食，不飲酒，檢測前不做劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定，不服用藥物，清晨空腹采血3ml。然后正常飲食，禁食高蛋白高脂肪餐，兩小時后再采血3ml，在相同儀器相同試劑下檢測對比。2結(jié)果空腹和餐后兩小時各檢測結(jié)果平均值及統(tǒng)計學(xué)處理見下表1。3討論通過觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，餐后與餐前差別大于其它項目的有AST和ALT兩項，其它五項差異都不大，但所有項目P值都大于0.05，從統(tǒng)計學(xué)上來說不管是健康人還是患者餐前與餐后檢測結(jié)果兩者之間對比均無顯著性差異，所有項目對比的微小變化還和正常的生理波動和檢測隨機(jī)誤差有關(guān)，在臨床診斷和治療上并無實際意義。以往肝功能檢測中的手工方法麝香草酚濁度試驗容易受到進(jìn)食引起的干擾，其原理為當(dāng)血清與麝香草酚巴比妥緩沖液作用時，其中麝香草酚可減低血清內(nèi)類脂質(zhì)的分散力，而血清經(jīng)巴比妥緩沖液稀釋后，球蛋白部分溶解度減低而發(fā)生沉淀，此沉淀為球蛋白、類脂質(zhì)和麝香草酚的復(fù)合體，使溶液變濁，與標(biāo)準(zhǔn)管比較，即得濁度的單位數(shù)。小分子的白蛋白和α1-球蛋白，可預(yù)防沉淀的產(chǎn)生，當(dāng)在正常人血清中加入規(guī)定的麝香草酚巴比妥緩沖液后，因為白蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或輕微沉淀，乙型肝炎患者因為血清中白蛋白減少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入麝香草酚巴比妥緩沖液以后，發(fā)生明顯的沉淀。但在肝功能檢查之前進(jìn)食后，血清中的成分發(fā)生改變，會引起正常人的血清也發(fā)生程度不同的沉淀，特別是在進(jìn)食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易發(fā)生明顯的沉淀，這時候會出現(xiàn)假陽性結(jié)果，與此類似的還有硫酸鋅濁度試驗，所以明確要求空腹采血。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更靈敏特異的檢測方法的出現(xiàn)，這兩項試驗早已淘汰[4]。進(jìn)食后飲進(jìn)的食物消化后的大量乳糜顆粒會造成血漿呈乳狀，造成“渾濁”，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，也是主張空腹采血的原因之一，餐后血中乳糜微粒濃度會因食物中含的脂肪量而增加，2～4小時達(dá)到最高；8～10小時后回恢復(fù)到空腹值[5]，而按照檢測前三天及當(dāng)日進(jìn)餐均正常飲食，禁酒和避免高蛋白高脂肪的情況下，受試者在進(jìn)餐兩小時后血漿均未形成乳糜血，避免了這一可能影響檢測的因素。因本研究人數(shù)量不多，也未覆蓋到不同病情的人群，對于能達(dá)到要求的患者來說還是按清晨空腹抽血為宜，但對于因種種原因在檢測前已進(jìn)食，而往返醫(yī)院特別不方便的部分人群，我們可以在詢問具體資料，既往病史，進(jìn)食內(nèi)容和時間后酌情給予檢查，增加患者方便度，提高患者診療效率。參考文獻(xiàn)[1]劉安楠，朱玲，趙艷燕.谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高患者代謝異常情況及危險因素分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4（5）：268[2]劉紅，劉姿，石應(yīng)康.華西醫(yī)院門診患者就醫(yī)等待時間的定量分析與研究[J].中國醫(yī)院，2012，11：36-37[3]宋喜國，劉瑞林.門診患者忠誠度與醫(yī)院服務(wù)營銷策略[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究